養心通脈方治療氣陰兩虛挾血瘀型冠心病心絞痛的療效

馮玉萍

山東省淄博市周村區商家鎮衛生院中醫科，山東淄博 255188

冠心病心絞痛是指由冠狀動脈功能性改變引起的心肌缺血或功能障礙，患者主要表現為胸痛、胸悶等癥狀。中醫認為，該病屬于“胸痹”、“厥心痛”范圍，屬于常見的心血管疾病，且主要為虛癥。養心通脈方是著名的“扶養心氣，和通血脈”方，具有補益心氣、滋陰生津、化痰清濁的功效，治療胸痹心痛效果顯著。該文將采取養心通脈方治療氣陰兩虛挾血瘀型冠心病心絞痛患者，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年7月，到該院進行治療的80例冠心病心絞痛患者，中醫辨證分型為氣陰兩虛挾血瘀型。按照隨機數字表法，將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。 觀察組中，男性 27 例，女性 13 例 ，患者年齡 45～77 歲，平均年齡（55.45±7.56）歲，病程3個月～3年，疾病類型：不穩定性心絞痛15例（37.5%），穩定性心絞痛25例（62.5%）。對照組中，男性26例，女性14例 ，患者年齡46～78歲，平均年齡（55.56±7.75）歲，病程 3 個月～4 年，疾病類型：不穩定性心絞痛16例（40%），穩定性心絞痛24例（60%）。排除標準：①其他冠心病患者；②哺乳期及妊娠期婦女；③過敏體質患者；④依從性差患者；⑤嚴重高血壓及心肺功能不全患者等。

1.2 方法

所有患者均給予冠心病二級預防治療，包括β受體阻滯劑、抗血小板，控制血壓、血糖及血脂。觀察組在此基礎上，采取養心通脈方治療，藥方組成：黃芪、白茯苓（30 g），麥冬（20 g），人參、五味子（10 g），丹參、當歸、川芎、郁金香（15 g），木香、陳皮（8 g），炙甘草（6 g）；水煎服，1劑/d，早晚飯后 30 min左右溫服，治療周期1個月。

1.3 評價標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準，顯效：心絞痛發作消失；有效：心絞痛發作次數、頻率、持續時間減輕；無效：心絞痛情況無改善；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作次數對比

對照組治療前后心絞痛發作次數分別為 （2.78±1.84）次、（1.45±0.98）次，觀察組治療前后心絞痛發作次數分別為（2.82±1.79）次、（0.95±0.28）次；兩組患者治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比

觀察組治療有效率92.5%，對照組治療有效率75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見的心腦血管疾病，主要特點是發作性胸痛，疼痛部位主要為心前區、胸骨后。研究認為[1]，該病主要與情志劇烈變化、飲食結構失調、不良生活習慣、寒邪侵襲等原因有關。近年來，冠心病心絞痛的發病率逐漸上升，已經成為“人類健康的第一殺手”。實踐證明，中醫治療冠心病心絞痛效果顯著，能夠改善并保護血管內皮功能。

在《黃帝內經》中，記載了“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等。在《金匱要略》中，也記載了“胸痹”，且認為該病與“陽微陰弦”有關，本虛標實，陽氣不足，陰寒氣盛。在以往的研究中[2]，認為該病氣陰兩虛為本，瘀血痰濁為標。在治療中，應以益氣養陰、活血祛瘀為主，其中，比較有代表性的即養心通脈方。在該次研究中，兩組患者治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率92.5%，對照組治療有效率75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方能夠有效減少心絞痛發作次數，提升治療效果，具有明顯優勢。方中黃芪、人參是補脾肺之氣、固本培根的有效藥物，佐以麥冬、五味子等，能夠養心陰，清心火，緩解患者心悸、乏力、口干等臨床癥狀；同時，茯苓、白術益氣健脾，丹參、川芎祛瘀活血，當歸活血養血，郁金、木香、陳皮行氣補肝脾之氣；各藥物合用，多藥配伍，行氣血復。

從作用機制上看，養心通脈方能從多個方面發揮作用，不僅能夠增加心輸出量、心臟每搏出量，增加冠脈血流量；降低血黏度，改變患者血液高凝狀態，緩解心絞痛；降低血脂血糖含量，防止冠脈血栓。有研究發現[3]，養心通脈方能夠改變血流動力指標，對心肌缺血引起的冠狀微循環損傷，具有積極影響。在大鼠實驗中[4]，養心通脈方對大鼠急性心肌缺血起到了保護作用，大鼠血清 AngⅡ、TNF-α、IL-6 均明顯降低，心肌細胞凋亡、左室重量指數下降。在覃裕旺等人研究中[5]，觀察組 （89.7%）緩解心絞痛有效率明顯高于對照組（76.9%），差異明顯，證實了養心通脈方治療冠心病心絞痛（氣陰兩虛挾血瘀型）具有較好的療效，與該次研究成果相互印證。

綜上所述，養心通脈方通過綜合人參、黃芪、當歸等藥物益氣養陰補血的功效，治療冠心病心絞痛（氣陰兩虛挾血瘀型）療效確切，能夠標本兼顧，減少冠心病心絞痛的發作次數，改善患者臨床癥狀，具有較高的推廣價值。