整體推拿中藥外敷結合針灸治療腰椎間盤突出癥

蔡慶龍

郫縣安靖醫院，四川郫都 611731

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病，隸屬于中醫“腰腿痛”的范疇，腰痛、下肢放射痛、腰部活動障礙、脊柱側彎、神經支配區主觀麻木感、患肢溫度下降早期痛覺過敏較重者出現感覺遲鈍或麻木，少數可有雙側坐骨神經痛。近年來，筆者采用推拿療法結合針灸整體推拿中藥外敷結合針灸治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組200例均為門診患者，18～76歲腰痛、下肢放射痛或者伴隨下肢麻木以及感覺異常。其中男60例，女140例；年齡最小18歲，最大76歲，以35～60歲者居多；體力勞動者20例，非體力勞動者180例；有腰部外傷史者76例，受寒涼而發者30例；病程最短者1 d，最長者10年。

1.2 診斷要點

①腰痛伴坐骨神經痛，沿臀部大腿后側及小腿外側至足部放射痛，急性發作時疼痛難忍，夜不能寐，尤以咳嗽、噴嚏時疼痛加劇，臥床休息后減輕，活動時加重；②腰棘突間隙或棘旁有深壓痛；③一側椎旁肌痙攣，脊柱向左或右側凸；④直腿抬高試驗及加強試驗陽性；⑤小腿外側及足部感覺減退，以及肌力下降，反射異常；⑥該組所有病例均經X線攝片、或CT確診。

1.3 納入診斷排除標準

納入標準年齡18～76歲；腰椎間盤突出診斷標準[1]；排除標準：骨髓核脫垂、骨髓核脫出，壓迫強神經。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組治療方法 針灸L3/4椎間盤突出取L3/4夾脊、小腸俞、胞肓俞、腎俞、；L4～L5椎間盤突出癥，取患側 L4～5華佗夾及脊旁穴，患側膀胱俞、秩邊穴；L5～S1椎間盤突出癥，取患側腰椎L5～S1華佗夾脊及脊旁穴，患側白環俞(S4下旁3.0寸)、環跳穴。混合型根據具體情況綜合選穴。每次選用穴位6～7個。以呈45°角利用2～5寸的毫針向椎體方向斜刺，得氣后利用提插捻轉后法，直刺環跳時進針2.5～5寸，針委中時刺0.5～1.5寸深，針刺時針感都應向下傳導至足跟或底部，上經穴治療儀連續波，電流強度以患者耐受為度，留針30 min，1次/d，10次為 1個療程。

②推拿療法：取患者的俯臥位，以足太陽膀胱經，足少陽膽經循環行區域，自上而下的沿著沿脊柱兩側實施各種手法，如揉、推、壓、撥、搖、點等，確保放松骶棘肌和腰部肌肉的放松。在患椎腰骶部，臀部痛點處作揉按舒筋，著力深透，以患者的耐受程度為準，一般力度隨著年齡的增大而越發的適中，切用力不可過大或者過猛，利用雙手拇指重疊對各處穴位進行點壓，如承扶、殷門、委中、風市、陽陵泉及承山等。捏拿法于大腿后側至小腿腓腸肌反復操作20 min，繼以抖、扳腰、盤腰、盤腿1次/d，10次為1個療程。

③中藥外敷 以生大黃、生梔子，樟腦酒、止痛消炎膏TDP聚能貼，外敷腰部。1次/d，10次為1個療程1.4.2對照組 針刺組取穴位同1.4.1中的①。

1.5 療效觀察

進行為期4個療程的治療，觀察患者的臨床癥狀，如腰痛和坐骨神經痛等，并進行直腿抬高試驗或神經反射檢查。治愈：腰腿痛消失直腿抬高可達85℃左右[2]腿痛麻等癥狀全部消失；顯著進步：癥狀部分消失，通過直腿抬高試驗局部可恢復；好轉：癥狀有所改善，較輕的工作可以進行操作；無效：癥狀如同治療前未有任何的改善，不能參加工作。中頻分別放置于腰3至骶1脊旁1次/d，10次為1個療程。

2 結果

表1 兩組療效比較[n（%）]

從表1看電針、按摩中藥外敷痊愈40.0%總有效果98.4%，針刺、中頻組痊愈25有效果92.5%但從臨床治療上看電針、按摩中藥外敷治療次數少見效快，治愈，顯著進步高，因此治療組療效優于對比組。

3 討論

突出癥主要是椎間盤萎縮性變發生后，腰部在重大外力作用下，或者長期承重合彎腰下致使部分部分或者全部纖維環破裂，致使髓核向外突出，對神經根、脊髓或者竇神經產生強大的壓迫 ，進而導致坐骨神經痛、腰椎痛以及下腰部感性疼痛等，以上統稱為腰椎間盤突出癥，又稱腰椎纖維環破裂癥或腰椎髓骸脫出癥，在腰4～5、腰5骶1椎等部位經常發生。該病在臨床上的癥狀主要表現為不同程度的髓核多從一側 (少數可同時在兩側)的側后方突入椎管中對神經根和馬尾神經造成壓迫，致使大小便障礙的出現，如果纖維環完全破裂，則椎管內會存在破碎的髓核組織，導致馬尾神經的廣泛損害。

循經在患側下肢選取足太陽經秩邊、承扶、委中、承筋、承山、昆侖或足少腰椎間盤突出癥新發之急性期，腰腿會劇烈疼痛，因此腰部損傷導致瘀血停留、阻滯經絡是主要的發病機制，其程度類似于病損瘀血輕重。因此其主證為瘀血阻絡是，或者腎虛證、寒濕證和濕熱證同時伴有；緩解期不具備明顯疼痛，中老年患者疼痛會反復或慢性發作[3]。

急性期：臨床癥狀表現為劇烈疼痛、活動受限以及會有炎性滲出，治療時應用采取輕柔的推拿手法，如滾法、揉法、推法、按法等，以此有助于肌肉痙攣的緩解和疼痛癥狀的有效減輕，有助于循環局部的血液，吸收炎癥；治療后患者應該保證絕對的臥床休息，為避免加重病情需要減少刺激。同時，治療的最佳時期是發病后的1～2周 ，該階段可以采用一般手法來促進腰背部組織的放松，如滾法、揉法、點法，以此得到疼痛緩解和舒筋通絡效果，并且還可通過特殊治療，如徒手牽引及各扳法等來確保可以回納突出物，實現對紊亂關節的糾正、粘連的緩解以及神經根受壓狀態的有效緩解。慢性期：針對病情穩定、病程較長且馬尾神經受壓癥狀不明顯的患者來說，可以適當的選用手法治療，如滾、法、點、按、盤、抖、及腰部斜扳等，以此可以發揮治療和預防疾病復發的情況。另外，該病在各個年齡段具有發病的可能性，且由于年齡的不同其發病機制和原因有很大的差異。通過對臨床實踐經驗的總結，30歲以下青少年發病的原因主要與過勞損傷與跌仆閃挫外傷有關。該類患者通常占有很小的比例，由于年齡小，腰部肌肉發育不完全且不能充分保護脊柱，或有先天腰部解剖弱點時腰部受到一次較重損傷或反復多次的輕傷形成。《醫學衷中參西錄.腰痛》凡人之腰痛，皆脊梁處作痛……腎虛者其督脈必虛。而腰椎間盤突出癥大多數患者是中老年人，該病發病的根本原因在于腎虛，并且在整個疾病過程中貫穿，這與中老人隨著年齡增長，極易引發腎氣漸虧和虧損情況有很大關系，經脈與筋骨由于長期得不到有效濡養，導致筋骨十分脆弱，在風寒濕熱以及外傷的影響下極易發病。

基于該病病程相對較長，在不同疾病階段具備的不同的癥狀與體征，為此應該進行分期辨證，進行對癥治療。急性期主證為瘀血阻絡，活血化瘀是治療的重點；緩解期主證為腎虛和血瘀，補腎和活血兼施是為重點；恢復期主證為腎虛，補腎為重點；養治結合，通過內外因之間的相互作用可以避免疾病的復發 ，內因以積極治療為主，外因則以謹慎避免為主，為徹底避免疾病復發，唯有將病因解除。但是，關于該病，患者在日常生活中最好睡硬床板，同時避免各種誘因，如重體力勞動、外傷以及勞損等；恢復期要積極的對腎虛證進行治療，而虛證很難治療，解除發病根本原因的關鍵在于長時間的堅持治療。