康復治療聯(lián)合低分子量肝素鈣預防術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

孔彥月

昭通市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南昭通 657000

下肢深靜脈血栓是臨床常見的血管外科疾病，在外科手術后發(fā)病率較高。從發(fā)病機制上看，主要是由于深靜脈血液異常凝結，導致靜脈腔阻塞，下肢靜脈無法正?；亓鱗1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，下肢深靜脈血栓在周圍血管疾病中，發(fā)生率約為40%。目前，主要采取抗凝藥物、早期康復訓練等方式預防下肢深靜脈血栓形成。其中，低分子量肝素鈣是常用抗凝藥物，具有生物利用度高，安全性高，半衰期長，給藥方便，并發(fā)癥少等特點。該文將采取康復治療聯(lián)合低分子量肝素鈣預防術后下肢深靜脈血栓，并觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行外科手術治療的90例患者。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組45例，男性 23 例，女性 22 例，平均年齡（44.84±5.98）歲，疾病類型：惡性腫瘤根治術29例（32.33%），婦科盆腔手術20例（22.22%），膽囊切除手術 22例（24.44%），膽總管結石切除手術19例（21.11%）。對照組45例，男性24例，女性 21例，平均年齡（44.76±5.65）歲，疾病類型：惡性腫瘤根治術28例（31.11%），婦科盆腔手術21例（23.33%），膽囊切除手術23例（25.56%），膽總管結石切除手術18例（20%）。所有患者均已經(jīng)過血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項等檢查，結果顯示存在異常的患者，已進行排除

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療和術后護理，未使用藥物預防。觀察組采取低分子量肝素鈣聯(lián)合康復治療等預防性措施，具體包括：①低分子量肝素鈣射液（國藥準字H20163060，規(guī)格1 mL:5 000 IU）采取腹部皮下注射給藥，0.5 mL/次，術前 12 h給藥，術后 1次/d，治療周期7 d。用藥期間應密切監(jiān)測患者血紅蛋白、血小板變化，觀察患者是否出現(xiàn)異常反應。術后14 d，對患者下肢進行超聲檢查，觀察是否發(fā)生下肢深靜脈血栓；②康復治療：根據(jù)患者情況指定康復訓練計劃，患者體征穩(wěn)定后，應指導患者進行早期功能鍛煉，包括體位治療、運動治療、手法治療等。指導患者正確的站姿、坐姿；適當進行踝關節(jié)屈伸運動、握拳運動、股四頭肌等長收縮運動等，注意循序漸進，確保訓練安全性；采取淋巴按摩，做由遠端向近端的向心性按摩。

1.3 評價標準

對比兩組患者下肢靜脈血栓形成情況；采取自制滿意度評價表，對比兩組患者的滿意度，滿分100分，評分 90～100 分為非常滿意，75～89 分為滿意，60～74分為一般，低于60分為不滿意；滿意率=非常滿意率＋滿意率＋一般率。

1.4 評價標準

采取SSPS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓形成情況

表1 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較

2.2 滿意度對比

觀察組干預后滿意率為97.78%，對照組干預后滿意率為 73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要與以下因素有關：手術麻醉、長期臥床、血管壁受損、靜脈穿刺及長期捆扎等機械性損傷、高滲溶液及刺激性強溶液等化學性損傷、手術疼痛及麻醉反應引起的血流速度減慢等。研究認為[3]，靜脈血流瘀滯與術中止血帶等應用是引起血管壁損傷的重要原因。此外，對于高齡患者，由于器官生理性退變或合并疾病，患者血液長期處于高凝狀態(tài)，在手術及麻醉刺激下，血液凝結狀態(tài)會發(fā)生改變，下肢深靜脈血栓風險較高[4]。下肢深靜脈血栓可能會引起肢體殘疾，嚴重可能呈現(xiàn)肺栓塞，導致患者死亡。因此，必須對術后患者采取積極的預防措施，包括抗凝藥物干預及功能鍛煉等。

在該次研究中，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率6.67%，對照組為 31.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后滿意率為97.78%，對照組為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示該預防治療方案能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度。低分子量肝素鈣具有強效的抗凝作用和抗血栓形成作用，在下肢深靜脈血栓預防中應用廣泛且效果明顯。

應注意的是，在進行預防性給藥時，應注意加強用藥指導。用藥前，應對患者進行全面評估，了解患者病史、手術情況、過敏史等，檢查患者是否有異常出血，例如無活動出現(xiàn)、鼻腔牙齦出血等；指導患者藥物使用方法、劑量及注意事項；告知患者預防性用藥的重要性以及可能出現(xiàn)的不良反應，取得患者的支持和配合。用藥時，應注意選擇注射部位，優(yōu)先選擇脂肪層較厚、血管及淋巴管豐富、組織疏松的腹部臍周皮下，避開皮膚受損部位，且注意輪換注射部位。注射后，應觀察患者是否出現(xiàn)局部出血或其他不良反應。用藥后，應避免肢體活動或按摩，防止栓子脫落[5]。在進行康復治療時，應根據(jù)患者基本情況制定康復訓練方案，運用整體護理理念，對患者情況進行動態(tài)、系統(tǒng)性評估。

綜上所述，對術后患者采取康復治療聯(lián)合低分子量肝素鈣等干預措施，能夠有效預防下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度。