合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征以及主要致病菌的感染特點

王新梅

（四川洲際胃腸肛門病醫院檢驗科 四川 成都 610041）

肛周膿腫（PA）是臨床比較多見的肛腸疾病類型，通常會伴隨肛瘺（FIA），PA合并糖尿病在臨床并不少見，一般需要接受手術治療[1]。手術期間需切開膿腫并引流，同時留置膿液以進行細菌培養和藥敏試驗，以實現抗生素的合理使用。但目前國內細菌培養和藥敏試驗耗時長，無法給予臨床工作及時有效的指導，導致醫生使用抗生素時過于依賴以往經驗，忽視患者個體特征。為此，我院對收治的肛周膿腫合并糖尿病患者進行回顧分析，探討其臨床特征和致病菌感染特點，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年6月至2017年6月間收治的80例肛周膿腫患者為研究對象，根據是否合并糖尿病分為非糖尿病組（對照組）和糖尿病組（觀察組），每組40例。對照組男22例，女18例，年齡21～64歲，平均（43.2±2.4）歲，觀察組男19例，女21例，年齡22～81歲，平均（54.8±2.5）歲。

1.2 方法

回顧分析所有患者臨床資料，并對比兩組患者臨床特征和致病菌感染特點。兩組患者均接受膿液切開引流術，肛瘺患者需行瘺管切開術。

1.3 觀察指標與評價標準[2]

比較兩組膿腫類型，采用視覺模擬評分法（VAS）判定患者疼痛程度，參照引流膿液送檢結果對細菌培養結果進行判定。

1.4 統計學方法

文中數據均采用軟件SPSS19.0統計處理，計數資料用百分數（%）表示，χ2檢驗，計量資料用±s表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料對比結果

對照組男女比例為22/18,觀察組男女比例為19/21，兩組患者性別差異不明顯（χ2=0.450，P=0.502）；對照組患者平均年齡為（43.2±2.4）歲，觀察組患者平均年齡為（54.8±2.5）歲，兩組患者平均年齡差異明顯，具有統計學意義（t=21.170，P=0.000）。

2.2 兩組患者肛周膿腫類型比較情況

不同類型肛周膿腫差異明顯，且觀察組肛提肌上膿腫和坐骨直腸間隙膿腫所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體內容如表1所示。

表1 兩組膿腫類型比較情況 [n(%)]

2.3 兩組患者細菌學檢測比較結果

兩組患者感染模式差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組克雷伯桿菌查出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他細菌類型差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。具體內容如表2所示。

表2 兩組患者細菌學檢測對比結果 [n（%）]

2.4 兩組患者疼痛感知度對比結果

對照組患者疼痛感知度為（5.2±0.6）分，觀察組患者疼痛感知度為（8.5±0.9）分，兩組患者疼痛感知度差異明顯，有統計學意義（t=19.295，P=0.000）。

3.討論

3.1 糖尿病病理變化對肛周膿腫臨床特征影響

肛周膿腫是肛腸科較為常見的疾病類型，主要臨床表現為肛周持續性劇烈疼痛，且存在加重趨勢[3]。本次研究中，兩組患者平均年齡差異明顯，原因在于：和年輕人相比，老年人患者產生糖尿病概率比較高，加之機能衰退，因此更容易合并內科并發癥。因此，在護理此類患者期間，不僅要將血糖值控制在正常范圍內，還應做好術前準備與術中檢查工作，推動手術安全有效開展。該病類型多樣，以肛周疼痛為主要癥狀，但觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，分析其原因可能與糖尿病病理基礎損傷周圍神經、代謝性腦病或感覺中樞神經功能異常等因素有關。對此類患者而言，疼痛感和病情嚴重程度間沒有明顯關聯，因此臨床治療時應準確判斷病情發展情況，并給予合適治療方案，以防輕視病情延誤治療時機。本次研究發現，觀察組肛提肌上膿腫和坐骨直腸間隙膿腫在各種肛周膿腫類型中占有較高比例，與對照組相比，差異明顯（P＜0.05）,故此臨床應加強對這兩類肛周膿腫治療方案的探討。

3.2 合并糖尿病的肛周膿腫主要致病菌特性與糖尿病免疫學基礎的關系

一般情況下，可引起肛周腫脹對的致病菌多呈現出厭氧菌與需氧菌混合感染模式，且后者多數為變形桿菌、鏈球桿菌、大腸埃希菌屬和金黃色葡萄球菌。本次研究結果顯示，就致病菌類型而言，大腸埃希菌所占比重最大。但比較兩組檢查率，差異體現在克雷伯桿菌的檢查率中。

目前除大腸埃希菌外，克雷伯桿菌是最重要的條件致病菌，它既可出現于正常人呼吸道與腸道內，又能夠存在于谷物和水中[4]。抗生素使用不合理、免疫功能異常、經侵入性治療操作和接受手術等類型人群更容易出現此類菌屬感染，它同時也是醫院獲得性肺炎和社區獲得性肺炎較為常見的病原體之一。與單純肛周膿腫患者相比，合并糖尿病患者更容易被感染，原因有以下幾點：（1)糖尿病患者白細胞代謝異常，對中性粒細胞的殺菌與吞噬功能具有抑制性；（2）機體蛋白分解速度加快，但合成不足，對免疫球蛋白的生產造成影響，淋巴轉換率隨之下降，并由此導致機體免疫作用降低；（3）血糖水平過高，更適合細菌生長繁殖；（4）糖尿病神經血管病變使得患者血流減慢，影響周圍組織氧氣輸送，既降低組織對感染的敏感性，也抑制了白細胞的殺菌作用，同時為厭氧菌創造了適宜生長環境。這就使得合并糖尿病的肛周膿腫患者存在較高感染率，而患者為適應感染癥狀，不得不作出應激反應，使得血糖水平上升，由此便形成惡性循環。

肛周膿腫手術切開并引流后，是否應給予患者抗生素藥物進行治療，目前臨床尚未定論，但適當給予克雷白桿菌感染患者抗生素進行治療，抗感染作用明顯。通常情況下，不同細菌種類對藥物敏感程度存在差異性，因此治療藥物時應在參照藥敏使用結果的基礎上結合患者病情予以選擇。

綜上所述，合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征明顯，且能為臨床合理使用抗生素提供依據。

[1]朱俊,劉翔,鄭諶.2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點及病原菌耐藥性分析[J].海南醫學,2014,25(7):1012-1014.

[2]時敏敏,孟強,于世鵬.糖尿病合并尿路感染的危險因素及致病菌分析[J].中國臨床實用醫學,2017,8(1):72-74.

[3]馬穎.糖尿病合并尿路感染臨床特點分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(62):100-101.

[4]任洪寧,曹天生,江麗瓊.25例合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征及膿液微生物學分析[J].現代診斷與治療,2012,23(5):405-407.