幕上膠質瘤術后早期癲癇發(fā)作危險因素Logistic回歸分析

玉山江·莫合太爾 米爾卡斯木·吾布力 劉正清

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經外二科 新疆 喀什 844000）

腦膠質瘤占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的顱內惡性腫瘤，年發(fā)病率為3～8人/10萬人[1]。發(fā)病年齡高峰在30～40歲，或10～20歲。膠質瘤相關性癲癇患者不僅需要手術切除膠質瘤，還需手術切除瘤周致癇灶以控制癲癇發(fā)作。有報道稱膠質瘤術后患者約60%仍存在癲癇發(fā)作情況，其中30%的癲癇發(fā)作藥物難以控制。術后早期癲癇會進一步加重腦水腫并增加術后顱內血腫等并發(fā)癥的風險，同時也增加了晚期癲癇發(fā)作的風險，本研究為了臨床預防和治療提供依據，回顧性分析240幕上膠質瘤患者的臨床資料，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年6月我院神經外二科收治并符合納入標準的240例幕上膠質瘤患者的臨床資料，其中男130例，女110例，年齡8～78歲，平均年齡為（52.3±2.13）歲，平均住院時間(18.5±7.2)d，通過家訪、電話隨訪、門診等途徑進行定期隨訪，隨訪時間為3月～1年。

1.2 納入及排除標準[2]

納人標準：（1）顱內幕上膠質瘤患者，以病理診斷為準；（2）首次接受開顱手術；（3）病史、查體、手術過程與手術前后監(jiān)測資料完整；（4）隨訪資料完整，且術后生存期大于。排除標準：（1）顱內其它部位、性質的疾病患者；（2）術前已行手術治療、化療或，刀等放射治療；（3）術后生存期小于7d。

1.3 治療方法

術前根據患者的具體情況，依據病人的臨床癥狀、影像學結果設定手術入路方式和手術方案。若腫瘤位于非功能區(qū)或額極、顳極及頂后，采取全切除或連同腦葉一起切除；若腫瘤位于功能區(qū)，需要盡量保留語言及運動功能，行腫瘤全切除或次全切除，并于術后輔助放化療；若瘤周有黃變帶，盡量一起切除。對于有術前癲癇的患者，術中電生理監(jiān)測，將癲癇灶一并切除。早期出現癲癇發(fā)作給予地西泮注射液10mg靜脈注射，后以注射用丙戊酸鈉(德巴金)20～30mg/Kg/d靜滴，維持3～7d再改為單純丙戊酸鈉緩釋片（0.5gBid）口服治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡、性別等因素。按術后癲癇發(fā)作分為癲癇發(fā)作組和無癲癇發(fā)作組兩組，以術后發(fā)生癲癇為應變量進行多因素Logistic回歸分析。用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，單因素分析比較采用χ2檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2.結果

2.1 一般情況

符合條件的240例幕上膠質瘤患者，術后病理分級：WHO分級Ⅱ39例，Ⅲ級30例，Ⅳ級171例，術后早期癲癇發(fā)作患者82例，發(fā)生率為34.16%。

2.2 單因素分析結果

單因素結果顯示，其中術前癲癇史、腫瘤位置等因素具有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 幕上膠質瘤術后早期發(fā)生癲癇發(fā)作的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統(tǒng)計學意義的上述4個指標為自變量，以是否發(fā)生術后癲癇為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果提示：術前癲癇史、腫瘤位置、瘤周水中帶大小是術后發(fā)生癲癇的危險因素，見表2。

表2 幕上膠質瘤術后發(fā)生癲癇的多因素Logistic回歸分析

3.討論

顱內膠質瘤是常見的顱內惡性腫瘤，其中膠質母細胞瘤惡性程度最高，生長速度快，70%～80%患者病程在3～6個月，病程超過1年者僅10%，目前每年新發(fā)病例超過14000例。癲癇是腦膠質瘤術后嚴重的并發(fā)癥之一，大約發(fā)生在術后1 周之內，癲癇的發(fā)作加重了腦組織的病理損傷及神經生化改變，加重了患者的病情，增加了患者的死亡風險。本組研究術后早期癲癇發(fā)作患者82例，發(fā)生率為34.16%，符合國內外大部分報道。

術前有癲癇史是重要的危險因素，主要是因為在病灶的內部、周圍或遠離病灶部位的腦組織已形成致癇灶，使病人成為癲癇易發(fā)者 ，即便腫瘤被切除，腫瘤周圍的致癇灶影響依然存在，且隨著病灶周圍腦組織出現萎縮、粘連和形成的瘢痕，均易誘發(fā)癲癇發(fā)作，致使術后癲癇發(fā)生率高，因此還是提倡行病灶切除+致癇灶切除術。無論是術前預防用藥還是術后預防用藥，均會大大降低癲癇的發(fā)生率，明顯減少癲癇所導致的腦損傷，因此患者術前和術后短期服用藥物，可以降低癲癇發(fā)生率。本研究示術前有癲癇史是術后早期發(fā)生癲癇的獨立危險因素。

額顳葉是最容易發(fā)生癲癇的部位，原因可能是該部位神經元受刺激異常放電容易傳到下丘腦及基底神經節(jié)，從而增加了癲癇發(fā)作。Rosati等[3]報道顳葉癲癇表現為復雜性癲癇發(fā)作，且與感覺區(qū)和運動區(qū)有關，而膠質瘤定位全切除的基礎上又需保護功能區(qū)的功能，是決定術后恢復的重要保障，對此需要權衡。

研究發(fā)現，瘤周水腫的患者癲癇發(fā)生率較高，可能是因為瘤周水腫增加了原始腫瘤的占位效

應，最終導致了持久的彌散性顱內壓增高，使得原有神經網絡結構被破壞的更加嚴重[4]，也有研究認為腫瘤的機械性壓迫使得腦組織缺血或者靜脈回流產生了瘤周水腫，使得瘤周水腫與腫瘤之間存在一定的相關性。

綜上所述，本研究從膠質瘤患者致癇發(fā)作相關危險因素出發(fā)，探究了膠質瘤患者術后相關臨床因素與癲癇發(fā)作之間的關系，為該病的認識及治療提供了可靠的理論依據。我們可針對上述危險因素，制定出更為科學的治療方案，從而降低術后早期癲癇的發(fā)生率，減輕發(fā)作程度，改善患者預后，提高病人術后生活質量。

[1]Rheims S,Ducray F,Ryvlin P.Choosing the tumoral epilepsy surgery candidate[J].Epilesia,2013,54(9):91-96.

[2]王強平,白敏.幕上膠質瘤術后早期癲癰發(fā)作相關因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,10(7)：68-70.

[3]Rosati A,Tomassini A,et a1.Epilepsy in cerebral glioma:timing of appearance and histalogieal correlations[J].Neurooneol,2009,93(3):395-400.

[4]段光輝,魏洪濤.低級別膠質瘤抗癲癇治療的進展[J].臨床神經外科雜志,2015,(5):396-398.