腹腔鏡胃腸道手術視頻在臨床教學中的應用

楊新輝 趙為民 劉林 曾祥岳（新疆醫科大學第三臨床學院胃腸外科 新疆 烏魯木齊 830011）

傳統的胃腸道手術臨床教學主要以開放手術帶教為主，依靠臨床帶教醫師在手術臺上為見習醫師們講解以及指導，但是此種方法具有一定的局限性，令教學效果不甚滿意。而隨著微創外科技術以及醫療器械的不斷發展，腹腔鏡胃腸道手術在臨床中得到廣泛應用，而與之伴隨的腹腔鏡視頻的出現，也為胃腸道手術的臨床教學帶來了新的思路與方法[1]。本次，我院為探討腹腔鏡胃腸道手術視頻在臨床教學中的應用效果，特對我院116名見習醫師分組教學?，F將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普通外科2015年—2017年間的120名見習醫師，隨機將其平均分成對照組與實驗組，實驗組58名見習醫師中，男女比例為38∶20，年齡從22～27歲不等，平均年齡為（24.8±1.3）歲，其中本科學歷40名，本科以上學歷18名；對照組58名見習醫師中，男女比例為39∶19，年齡從22～29歲不等，平均年齡為（25.2±1.4）歲，其中本科學歷39名，本科以上學歷19名。本次研究在院方醫務處報備并獲得批準，所有見習醫師均對此次研究知情并表示支持。對比兩組見習醫師的性別、年齡、學歷等一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床教學方法

1.2.1 對照組 對本組見習醫師采取胃腸道手術傳統臨床教學方式。由帶教醫師匯編醫療手冊并且定期對見習醫師進行培訓指導以學習臨床專業知識理論課程，另外，采用開放手術帶教，當帶教醫師在進行手術操作時，見習醫師于旁側觀摩學習，通過帶教醫師對其進行言傳手教，見習醫師提出自身問題的方法進行臨床技能的學習。

1.2.2 觀察組 對觀察組見習醫師在對照組的基礎上結合腹腔鏡胃腸道手術視頻進行臨床教學。通過腹腔鏡設備對本院主刀醫師胃腸道手術過程進行錄制與整理，同時也可搜集其他腹腔鏡胃腸道手術視頻，在結合醫療手冊學習專業知識理論課程的同時輔以視頻資料進行示教，對手術中疑難要點進行針對性的講解。另外，在手術時進行臨床教學中，通過腹腔鏡的圖像直接輸出設備對帶教醫師手術時的操作進行實時清晰顯示，以便見習醫師可以更詳細的觀摩手術操作，同時令見習醫師隨時提出手術過程中出現的疑問，由帶教醫師進行現場實時解答。

1.3 觀察指標

兩組見習醫師經過系統的臨床教學后，均對其進行臨床理論專業知識以及臨床實踐技能進行考核，另外，采用院方自制的滿意度調查表，對所有見習醫師進行問卷調查其臨床教學滿意度。

1.4 效果評價標準

臨床理論專業知識以及臨床實踐技能考核均為百分制，由院方指定醫師進行考核，得分越高，接受能力越好，臨床教學效果越好；滿意度調查表針對臨床教學各項內容進行調查，也為百分制，得分越高，對其臨床教學越滿意。

1.5 統計學方法

所得數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，其中，劑量資料使用（±s）表示，并采用t進行檢驗；計數資料使用n表示，并對其中的百分比（%）采用χ2進行檢驗，分析結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

實驗組見習醫師在臨床專業理論知識以及臨床實踐技能兩項考核成績均明顯由于對照組，且組間對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；另外，實驗組教學滿意度也明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表。

表兩組見習醫師考核成績及滿意度對比（±s）

表兩組見習醫師考核成績及滿意度對比（±s）

組別 總例數（n） 理論知識成績 實踐技能成績 滿意度觀察組 58 88.8±4.7 60.2±5.2 95.7±2.3對照組 58 68.2±6.1 38.9±4.7 50.2±5.6 t-- 20.323 23.128 57.938 P-- 0.000 0.000 0.000

3.討論

在普通外科胃腸道手術中，通常一個較小的失誤就可能導致患者大出血等醫療事故，因此對醫師的臨床理論專業知識以及實踐操作均有著極高的要求[2]。見習醫師是醫學生從學校到醫院的轉變，是其醫學生涯的一個過渡時期，也是其專業理論知識以及實踐操作的一個極其重要的升華時期。此時，在醫院內接受臨床教學的效果就顯得尤為重要。與傳統的臨床教學方式相比，腹腔鏡胃腸道手術視頻的應用有著以下優點[3,4]：（1）學習方式靈活：與傳統臨床教學相比，見習醫師可以隨時隨地觀看腹腔鏡胃腸道手術視頻進行學習，在當前社會，信息化發展遍及各個角落，這種學習方式也更加貼近當今人們的習慣。另外，帶教醫師在對見習醫師進行專業理論知識培訓與指導過程中，也可通過錄制的手術視頻對手術中可能出現問題以及疑難要點進行更加深刻分析與講解[5]；（2）手術教學視野更加直觀：傳統臨床教學時，見習醫師在旁觀摩與學習，但是通常會因為手術占位等問題影響手術時的視野觀察，進而導致其對手術局部解剖以及具體的手術操作無法得到直接的觀察學習，而腹腔鏡胃腸道手術視頻可通過專門的圖像輸出設備以主刀醫師的視角對手術過程進行呈現，令見習醫師能有更加直觀與清晰的手術視野，無論是對主刀醫師的手術操作還是對深層術區的觀察均較傳統教學有著明顯的優勢[6]。（3）更高的教學效率：通常情況下，胃腸道手術的實踐中，見習醫師往往需要對手術步驟有著一定的經驗累積，才能熟練而完整的掌握手術實際操作。傳統臨床教學中，見習醫師往往很難對胃腸道手術標準步驟與突發狀況下的操作進行精確的認知，例如手術中出現重要血管大出血，往往需要主刀醫師進行詳細的解釋與分析才能令見習醫師獲得更多的臨床知識與經驗[7,8]。而結合腹腔鏡胃腸道手術視頻時，見習醫師可通過實時畫面更直觀的接受主導醫師的講解與分析，同時可以對其術中緊急處理操作有著更仔細的觀察學習，以此便能夠從更少的手術次數中將其中的內容學習吸收，大大的縮短學習周期，提高學習效率。

從本次研究中也可看出，結合腹腔鏡胃腸道手術視頻接受臨床教學的實驗組不僅在臨床理論專業知識與臨床實踐技能兩項考核中要優于傳統臨床教學的對照組，而且其教學滿意度也要明顯高于對照組，說明腹腔鏡胃腸道手術視頻在臨床教學中的效果更好，同時也能提升心見習醫師的心理滿意度，進而提高其學習興趣以及學習積極性。

綜上所述，在胃腸道手術臨床教學中，應用傳統教學方式與腹腔鏡手術視頻相結合，教學效果顯著，能有效加強見習醫師對專業知識及相關解剖的理解，提高學習興趣與效率，值得推廣應用。

[1]吳文涌，張長樂，孟翔凌，等.在胃腸外科教學中融入轉化醫學理念[J].安徽醫藥，2016，20(4):815-816.

[2]羅善山，陳建思，莫顯偉，等.應用腹腔鏡技術對住院醫師進行胃癌根治術局部解剖教學的研究[J].微創醫學，2017，12(1):77-78.

[3]張勇，陳凜.臨床路徑式教學在胃腸外科臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11(5):145-147.

[4]羅清清，盧林捷，孔令泉，等.外科手術學基礎教學中胃造瘺與胃穿孔共同教學的教學法探討[J].繼續醫學教育，2014，28(7):70-71.

[5]楊德君，傅紅兵，衛子然，等.個體化醫學理念在胃腸外科胃癌課程臨床教學中的實施[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13(2):176-179.

[6]鄒兵兵，余昌俊.多學科診療引領模式在胃腸外科臨床教學中的應用探討[J].安徽醫學，2016，37(3):365-367.

[7]李啟剛.PBL教學在胃腸外科臨床實踐帶教中的應用[J].中外醫療，2014，33(5):111-112.

[8]趙軍，趙海遠，趙國海.PBL聯合CBL教學法在胃腸外科臨床實習教學中的應用研究[J].中華全科醫學，2017，15(8):1422-1425.