四手操作在牙體大面積缺損修復中的優勢

胡莉娜

（南京大學醫學院口腔醫學院 江蘇 南京 210008）

隨著社會經濟的發展，復合樹脂用于牙體大面積缺損修復被廣泛應用,它形態逼真、功能良好、舒適耐用，但操作較復雜。為提高治療質量和效率,其護理配合至關重要。四手操作是醫護間高效率牙科操作法和現代化服務形式，具有高質量高效率的特點，目前已得到WHO認可。據調查研究統計四手操作可以使一位醫師的工作率從30%提高到78%[1]。

1.資料與方法

1.1 對象

選取南京大學醫學院附屬口腔醫院牙體牙髓科及高級專家診療科2012年3月—2012年12月患者263例（男141例，女122例，年齡25～45歲）共300顆例牙作為研究對象，納入標準為后牙大面積缺損，牙體缺損涉及三個以上牙面或一個以上牙尖，進行復合樹脂直接修復，排除需做根管治療的病例。

1.2 方法

將患者隨機分兩組。實驗組129例患者150顆牙位，選擇四手操作護理配合治療，即一位醫生配備一位護士。對照組134例患者150顆牙位，選擇醫生獨立完成，即每三位醫生配備一位護士。

1.3 評定項目

操作總耗時；使用棉卷個數；瓶中粘接劑暴露時間；醫師調節燈光次數；患者起身漱口次數；一年后復查成功率；患者滿意度；醫師滿意度。

1.4 數據處理

2.結果

四手操作用于配合后牙大面積缺損進行復合樹脂直接修復治療，能顯著縮短醫生操作時間（實驗組：17.80±1.32分鐘，對照組：30.10±1.45分鐘），減少了患者起身漱口次數，提高復合樹脂修復成功率及醫師滿意度，且具有統計學差異（P＜0.05）。此外本研究顯示實驗組一年后復查成功率及患者滿意度高于對照組，但并沒有統計學差異（P＞0.05）。為患者服務。鑒于我國口腔事業現狀還未能普及四手操作，但是許多醫院的高級專家門診及高檔診所已普及[2]。

本研究可看出，四手操作減輕了醫生壓力，舒緩其臨床工作疲勞，使治療操作省時快捷（P＜0.05），視野清晰，備物完全，傳遞及時，節省操作時間，提高工作效率，這和國外的報導一致[3]。第二，四手操作有效減少粘結劑暴露時間（P＜0.05）。粘結劑暴露時間是指打開粘結劑瓶蓋至關閉瓶蓋的時間。粘接劑中化學成分的有效性是保持粘接效果的基礎，樹脂材料的固位及耐久性都取決于粘接劑品質。粘接劑長時間與空氣、光源接觸使PH值、成分及粘接性都發生下降。醫生單獨操作時常常只顧治療而忘了關閉瓶蓋，或涂完粘結劑光固化后再去蓋瓶蓋。而四手操作時，配合人員第一時間將瓶蓋關閉，減少暴露時間提高粘接效果。第三，四手操作提高治療水平優化治療效果提高滿意度（99.22%）。后牙大面積缺損修復中，通常洞形不規則，補物固位抗力要求高。預備牙體時四手操作護士可協助牽拉口角，保持醫師視野清晰，使預備操作更精準，從而增加補物固位力。及時有效吸唾可減少制劑對粘膜刺激，減少患者漱口次數及棉卷使用量，保證隔濕效果。樹脂充填及光固化時，四手操作都可保證預備牙體周圍。樹脂分層修復中四手操作優勢更顯著。常規護理配合時，醫生為了從樹脂管中取出樹脂，不得不多次提醒患者張口制動，而四手操作時護士直接將其按醫生需求傳遞，讓醫生便利又舒心。四手操作可優化服務方式，緩解并消除心理畏懼，節省就診時間，而提高醫療護理服務質量及患者滿意度[4、5]。四手操作能夠保證治療環境整齊清潔，并有效預防因各種器械、耗材堆積所致交叉污染，也是預防院感的必然趨勢，條件允許時應試行六手操作[6]。

總之，四手操作應用在牙體大面積缺損直接修復中具有明顯優勢，其是口腔?？谱o理發展趨勢。醫護良好溝通是熟練應用四手操作的前提，護士對各種治療程序、器械的熟知是四手操作的基礎。四手操作通過有效溝通，合理利用時間，高效的使用器械及耗材，保證適宜工作環境，在為患者服務過程中發揚團隊合作精神，使患者舒適的接受高品質服務以及治療。

表兩種不同護理配合結果

3.討論

四手操作是高效牙科技術和現代化服務形式，是高質量高要求的國際化標準，更順應口腔科及護理的發展趨勢，轉變傳統觀念模式，更注重口腔專科護理重要性及必要性，可更好地

[1]劉清潔，熊志忠.口腔護理學[Z].北京:人民衛生出版社，1997.

[2]葛久禹，王鐵梅.根管治療學[Z].2.南京:江蘇科學技術出版社，2008.

[3]Finkbeiner B L.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract，2000，1(4):74-86.

[4]朱瑞珠，張桂冬，文學錦，等.四手操作模式在口腔根管充填治療中的應用[J].中華護理雜志，2008(09):823-825.

[5]劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術在口腔門診醫院感染控制中的作用[J].齊魯護理雜志，2012(05):122-123.

[6]顏琳，汪饒饒，徐遠志，等.六手操作技術在口腔臨床中的應用現狀[J].口腔醫學，2012(07):441-442.