40例下頜阻生第三磨牙拔除體會經驗談

楊招團

（楚雄州婦幼保健院 云南 楚雄 675000）

我們口腔中的部分牙齒如果不能完全萌出，或者生長在別的區域，易導致牙齦等部位產生炎癥，最終出現多類型的口腔疾病，因此需要及時拔除。一旦延誤病情，阻生牙會使得患者無法正常的開口，引發周邊正常牙齒的病變。因此出現阻生牙的患者，需要在牙齒剛萌出的早期階段檢查疾病，或者定期到醫院檢查口腔牙齦情況等方式，盡早發現阻生牙，醫生在了解阻生牙的生長狀態后，為患者制定有效的拔除預后方案。目前在臨床此類牙齒生長情況的檢查中，下頜第三磨牙阻生最為常見。基于此，本文選取確診為該種阻生牙的40例患者，作為臨床拔除治療的研究對象，根據牙齒拔除的全過程，分析醫生開展此類手術需要把握的重點內容。全文內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2018年1月，口腔科收治的生長有阻生牙的病患，共計40例來研究。經過醫生的初診和影像學檢查結果的分析，可知所有的患者均符合下頜第三磨牙阻生的診斷標準。所有患者中男性和女性各自有22例、18例；病患的年齡差異較大，最小的為17歲，最大的為38歲，平均年齡為（26.8±3.1）歲；經診斷有12例患者屬于近中阻生，14例患者為水平阻生，其余患者則為垂直阻生牙。

1.2 方法

醫生根據患者第三磨牙阻生的不同類型，分別采用不同的拔牙術式進行處理。本次研究中，醫生采用高速渦輪鉆法拔除的病例數為31例，9例患者采用錘鑿法。確定患者施行手術治療阻生牙的方案后，醫務人員對患者的口腔牙齦、牙槽進行消毒和麻醉處理。之后根據手術要求，在病患手術區內進行牙齦的切開、翻瓣、分牙、旋轉、拔除、牙槽骨修整、止血等處理。在拔除術結束后，將患者口腔牙槽窩內的阻生牙殘留物、血液進行清理；通過患者的靜脈通道，給予患者抗生素和地塞米松磷酸鈉注射液干預，預防患者術后發生并發癥。

2.結果

在本次研究中的40例患者阻生牙拔除術施行完畢后，可知所有病患的手術時間有著較大的差異，時間最短的為5分鐘，最長可達120分鐘；術后由于多種原因，40例中有少部分患者出現并發癥或者其他的不良癥狀，經過醫生的后續治療，患者的病癥均已經消失，且恢復良好；數據參見表。我院對本次接受拔除手術的患者，進行為期半年的術后隨訪調查，結果可知40例患者的拔牙創口恢復情況理想，無臨牙根折和下頜骨骨折發生，病患基本處于創口恢復Ⅰ期，牙齦基本無腫痛的表現，病患可以正常的張口，智齒冠周炎獲得極大的改善。

表患者術后不良表現發生率分析

3.討論

伴隨著社會經濟的發展，人們的生活水平日漸提高，對于飲食健康有著較多的重視，進食時多追求食物的精細度，因此致使很多人的牙齒咀嚼功能在逐漸退化，牙列與頜骨的長度之間存在不相適應的情況，出現阻生牙，如果任由該牙齒在病患的牙列位置肆意生長，會對患者的口腔健康造成極大的危害。因此需要及時選用手術方法，進行拔除處理。阻生牙在生長時，牙齦組織多會將其進行包裹，或者周圍的牙齒會阻擋該牙齒的發育，使得阻生牙生長畸形情況明顯，醫生在拔除時面臨著較多的困難，需要醫生對病患的阻生牙生長情況有所了解，且在有著豐富拔牙經驗的前提下開展手術療法[1]。首先，在病患拔牙之前，醫生需要對患者阻生牙的影像學圖像進行準確的分析，分析阻生牙的生長位置、形態，與鄰牙、神經管、牙根的關系等情況，以此在手術時可以盡快對病灶區域進行處理。其次，麻醉藥物的選擇。臨床手術盡量不要選擇含有腎上腺素的麻醉藥品，該藥物在使用后易提高患者干槽癥發生率、引發心臟病等疾病[2]。大部分的下頜阻生第三磨牙患者需要在術中行牙齦切開拔除，因此醫生在切開時，需要根據阻生牙的不同類型，分別選用遠中切口、頰側角型切口等方式來進行，或者兩種切口同一手術中共同使用的方法，來處理患牙。切開后病患的阻生牙需要完全呈現在醫生的手術視野中，該處的血液循環確保正常。最后，重視術后創口的處理工作。阻生牙拔掉后，在患者的牙槽窩中，存在著較多的碎屑、炎性肉芽等物質，如果清理不完全，易引發干槽癥等情況，或者病患的食物殘渣殘留創口不能及時清理引起疼痛使得預后效果不好。因此醫生在治療該疾病時，需要對上述四個方面的內容多加重視，提高手術治療的成功率。

[1]余詩晴.部分冠切除聯合正畸牽引分階段拔除下頜阻生第三磨牙的臨床病例報告[D].大連醫科大學，2017.

[2]戈旌，楊馳，何冬梅，鄭凌艷，胡穎愷.4種超聲骨刀去骨法在高難度下頜阻生第三磨牙拔除術中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2014，12(05):425-430.