康復評定學課程教學模式改革與探索※

田 輝 林星星 秦 悅 馬鐵明

康復評定學是康復治療學專業主干課程之一，課程目的在于通過教學，使學生掌握評估功能障礙的方法和技能，為其他康復臨床課程的學習奠定基礎。康復評定是康復醫學的根基，沒有評定就無法制定康復治療計劃、評價康復治療的效果。傳統的教學模式強調以教師為主體，采用灌輸式教學，強調知識的傳授，教學方法比較落后，學生只能被動的接受，大都存在興趣不足、主觀能動性差、實踐能力不足、解決問題水平低等問題，與社會需求有一定差距。在課程教學中，我們需要進行教學改革，探索適合康復評定學教學的新方法、新模式，以改變傳統教學方法的不足，提高學生學習知識的積極性、主動性，培養學生的動手能力、自學能力，以期更有利于實用型人才的培養。

1 PBL教學法的應用

在康復評定學課程中開展“以問題為基礎的學習法” （problem-based learning，PBL）。PBL是由美國的神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學創立的教學模式[1]，實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。針對傳統教學方法的不足，如學生缺乏學習興趣，積極性、主動性不足。PBL核心宗旨在于強調以學生的主動學習為主，通過以解決問題為目的的實踐活動而進行自主學習，設計真實性任務，使學習者投入于問題中，進行自主探究以解決問題。

1.1 對象與方法 選擇康復治療專業本科2014級30人、2015級35人，均為高考統招學生，教材均采用王玉龍主編的《康復功能評定學》[2]，理論課42學時，實訓課12學時，兩屆學生授課教師相同，學時數相同，分別于每屆學生在課程結束后實施問卷調查，填寫后當場收回。兩屆學生性別、年齡無顯著性差異。14級學生采用傳統的強調教師主體地位的教學模式進行教學，15級學生部分課程內容采用“PBL教學法”進行教學。課程結束后對學生進行問卷調查，對課程設定任務和教學改革效果進行評價。

1.2 具體方法及結果 2組均選用統一教材康復功能評定學，共54學時。傳統組按傳統授課法教學。PBL組選擇康復評定學中適合PBL教學的課程內容如關節活動范圍評定、肌力評定、平衡與協調功能評定、步態分析、日常生活活動能力評定、肌張力評定及言語功能評定等章節，在老師的引導下，采用PBL教學法的提出問題、學生討論、教師總結的3段式教學方案，學生按學號隨機組合，5例為一個學習小組，共7組。在每章節學習開始前，根據學生現有知識水平及知識結構，以教學大綱為核心，將教學內容劃分為7個臨床問題作為討論提綱，于理論課教學學習前1周發給學生。各小組帶著問題分工合作查閱相關參考文獻，認真思考并討論教師布置的問題，做幻燈片，并提出新的問題等。上課時各組對各自問題進行講解與操作，互相提問并給予解答；在此過程中，教師協調各組之間的關系，總結歸納各小組的重點、難點，對一些共性的問題和爭議較大的疑難問題進行詳細分析，同時對各組的發言進行點評，鼓勵為主，提出今后改進的要求，講解演示操作。課程結束后采用調查問卷的方式對PBL教學法進行評估，問卷內容包括PBL教學法在激發學習興趣和主動性方面是否有幫助、對知識點的理解和掌握方面是否有幫助、對培養解決問題能力方面是否有幫助、對理論與實際以及課內與課外的有機結合是否有幫助、是否希望在教學中適當應用PBL教學法等。調查結果顯示學生的主觀感受為案例式教學優于傳統形式教學，93.8%的學生希望在康復評定教學中適當應用案例，5.2%希望更多地應用案例教學法，說明學生對目前案例在教學中應用的形式較為適應和滿意。具體情況見表1。

表1 問卷調查結果 (%)

2 鼓勵創新思維 強化學生自主學習能力的培養

在實訓課教學過程中，部分實訓課內容先由學生進行康復評定的操作，教師在一旁指導，指出操作過程的不足或失誤，并在本節課程結束前進行集中講解、示范，對學生失誤較多處給予強調。這比單純由老師進行示范操作更容易發現學生學習過程中的問題不足，使學生更好地理解康復評定的內容。在完成部分操作性較強的課程如關節活動度測量、肌力評定等內容后，學生可以在課余時間，實訓室開放時間內繼續練習康復評定的基本技能。實訓室值班教師在學生出現疑問時給予示范指導。

如進行肌力評定課程內容講解時，關于肘關節伸展肌力5級、4級、3級肌力的測量方法，按照教學大綱，采用的方式為被檢者俯臥位，被檢側肩關節外展90°，前臂伸出診療床邊下垂進行肌力測量。筆者在進行課堂教學時，鼓勵同學在抗重力的前提下嘗試其它測量方法，有同學提出可采用坐位，上臂搭在體側較高椅背上，使上臂接近水平位，前臂自然下垂；檢查者一手固定被檢者上臂，另一手置于前臂遠端施加阻力，令被檢者肘關節伸展，亦可完成相關肌力測量。雖然在該體位下，肩關節的內旋對肌力評測有一定影響，但這種方法在一定程度上啟發了學生的創新思維，激發了學生的主動學習熱情，提高了教學效果。

另外，學生也可以通過在線學習或網絡化學習完成自主學習過程。在線學習或網絡化學習（E-Learning）是在教育領域建立互聯網平臺，學生通過網絡或其他數字化內容進行學習的一種全新的學習方式[3]。教師可以將課程PPT及相關視頻及典型病例上傳網絡平臺，學生利用課余時間在網上學習相關康復評定知識，學生或者老師也可將最新的康復前沿上傳網絡、微信等平臺，實現知識共享。在網絡論壇上，學生可就康復評定相關內容提出一些見解或疑問，與教師在網絡平臺上進行探討。這種借助網絡傳播知識的方式擴充了傳統課堂教學的不足，開闊了學生的視野，學生學習知識的興趣和積極性得到大幅度提高。

3 實行實訓室定期開放制度

康復評定是一門實踐性很強的課程，不僅要求學生掌握康復功能評定的基礎理論知識，還需要掌握各種功能評定的具體操作技能[4]。在教學過程中，很多評定方法通過單純的理論課講授很難收到好的效果，實訓教學對康復評定學的教學顯得尤為重要。但僅僅依靠實訓課的課堂時間是不夠的，需要有更多的時間在課后反復地練習，才能有效地提高康復評定的操作能力。因此定期開放實訓室顯得尤為重要，除平時上課時間外，實訓室在每天中午和周三、周五晚上對外開放，并有實訓教師值班。學生可以在課余時間到實訓室進行相關技術的操作練習，有解決不了的問題，可以請教值班老師，這種方式極大地彌補了課堂教學的不足，使學生能夠更好的適應后期臨床實習。我院運動療法實訓室和物理因子實訓室現有言語功能評定卡片、關節角度尺、簡易上肢功能評價器等康復評定設備，能在一定程度上滿足康復評定的教學需求。開放實訓室不僅可以讓學生更好地掌握操作技能，也可以使學生參與科研型開放實驗，了解科研及大學生創新創業等相關內容，有助于學生科研創新能力的培養。

4 以形成性成績評價方案完善教學質量體系

形成性評價 (Formative Assessment)是在教師教育教學過程中，為使教師的專業水平繼續提高、不斷獲取反饋信息，以便改進教學而進行的系統性評價。通過診斷教育方案或計劃、教育過程與活動中存在的問題，為正在進行的教育活動提供反饋信息，以提高實踐中正在進行的教育活動質量的評價[5]。基于本課程操作性強、理論與實踐并重的特點，在考核時我們采用筆試、技能操作、研究報告等多種方式進行。為了引起學生對實訓課的足夠重視，在康復評定課程的考核中，適當提高實訓成績在總成績中的比例，實訓成績達到總成績的30%。考核內容包括理論考核、操作考核和綜合考核，分別占總成績的60%、30%、10%。理論考核為期末統一閉卷考試；操作考核包括動手能力、對評定技能的掌握情況；綜合考試貫穿于平時教學之中，在一個學期內，學生根據自己的興趣愛好和已經掌握的評定技術選擇相關題目，或針對實訓中的疑問選擇相關問題，查閱文獻資料，并在實訓室開放時獨立或協作完成實訓操作，最后老師通過對學生提交的論文或者PPT匯報情況，以及學生在整個實訓過程中分析問題和解決問題的能力等綜合評價給出分數。對學生學習能力的形成性評價體系改善了以往單一的筆試評價體系的不足，提高了學生學習的主動性，強化了學生對康復評定技能的掌握，培養了學生自主學習的能力。

5 結束語

通過對康復評定學教學方式的改革與實踐，為學生提供了自由發揮的空間，改變了過去學生被動接受知識的狀況，形成一個以教師為主導，學生為主體，學生積極主動學習知識的局面，起到“授之以漁”的效果，提高了學生的綜合素質。

[1]李霞，徐守宇，方針.《康復評定學》課程教學模式改革與實踐[J].高教學刊，2016(4):137-138.

[2]王玉龍.康復功能評定學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2013:5-7.

[3]張健，郭永明，閻麗娟，等.網絡化學習與PBL教學的整合模式在《康復評定學》教學中的應用[J].天津中醫藥大學學報，2013，32(1):50-51.

[4]吳慶文，劉廣天，崔穎，等.任務驅動教學法在康復療法評定學教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2013，28(1):59-60.

[5]方針.以學習檔案為主線的形成性評價體系在康復評定學中的構建和應用[J].中國高等醫學教育，2014（12）:37-38.