醫學院校中醫學教學和考核方式改革探索※

袁拯忠 葉 人

綜合性醫學院校中普遍開設“中醫學”課程是我國醫學教育的特色之一。其目的在于使學生了解不同醫學體系對人體生命現象的認識差異，熟悉中醫理論、知識和技能，為今后在臨床工作中合理、充分運用中醫藥奠定基礎。調查研究表明，在綜合性醫學院校中絕大多數學生有很大興趣學習中醫，認為學習中醫是必要的，希望通過學習，能用中西醫兩套理論診治疾病[1]。但是一方面由于《中醫學》教材中知識面廣泛、概念抽象、語言難懂，另一方面因為老師的教學理念相對陳舊，教學方式簡單、呆板，教學內容抽象、枯燥、模糊，教學效率不高，理論脫離實際，照本宣科，造成學生理解與記憶困難，課堂教學對學生吸引力下降，嚴重影響學生的學習興趣[2]。最終的考核成績欠佳，反饋了教學效果的低劣。

面對上述“中醫學”教學的困境，需要對以往的教學方法和手段以及考核方式進行改革，積極探索新的教學對策。在教學方法和手段方面，考慮到學生由于受到現代醫學思維方式的影響，對直觀教學興趣較濃，為了讓學生更多地“看見”中醫學理論，結合教學大綱要求，采用《家庭中醫藥》圖說中醫系列內容和《中醫圖畫通說》中的圖片，圖解中醫理論中晦澀難懂的名詞，使學生有睹圖之后有一目了然的豁然之感。在網絡中尋找中藥植物，從中藥房攜帶飲片進課堂，將中藥炮制前后的變化形象地對比在學生面前，同時穿插著藥名來源的歷史傳說，提高學生掌握中藥的基本理論，并在實踐中更好運用。在針灸部分，增加現場或者視頻演示經絡、腧穴和刺灸手法。在考核方式方面，更是順應當前醫學教育多元型考試模式[3]和醫療衛生考核方式客觀化的發展趨勢，對中醫學的考核方式做根本性的變革，即總評成績由課后練習、考勤和考試成績三部分組成。考試全部采用選擇題這一客觀題型，具體由單一選擇題、不定項選擇題和判斷題三部分組成。任課老師根據教學大綱和授課重點編制各自章節的試題，統一匯總形成題庫。考試前由教研室主任或者秘書根據各個章節的教學比例，隨機抽取試題，組成AB兩套試卷備考。為了比較這種教學和考核方式改革的效果，我們設計以下研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005—2012年級溫州醫科大學第一臨床醫學院臨床專業本科生，其中以2005—2008年級的學生為對照組，以2009—2012年級的學生為試驗組。

1.2 教學和考核方法 教學選用人民衛生出版社出版的《中醫學》教材。對照組采用傳統的說理式教學法，考試以名詞解釋、簡單題和論述題等主觀題為主。其中名詞解釋10個，每題3分，共30分；簡答題6個，每題5分，共30分；論述題4個，每題10分，共40分。實驗組采用圖說式教學法，考試全部采用客觀題即單一選擇題、不定項選擇題和判斷題3部分組成，分別占總分的70%，20%和10%。其中單一選擇題和判斷題每題1分，不定項選擇題每題2分。2組學生期末考試成績采用百分制，占總評成績的70%，考勤占總評成績10%，課后練習占總評成績20%。

1.3 統計方法 數據用均數 （x±s）表示，SPSS 15.0軟件采用雙樣本t檢驗。

2 結果

2.1 2005—2012年級臨床專業本科生考核成績 見表1。

表1 各年級學生人數及考核成績 （x±s，分）

2.2 對照組和試驗組的考核成績 表2結果表明，實驗組的期末成績和總評成績均高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.01)。

表2 2組考核成績比較 （x±s，分）

3 討論

學無定式，教無定法。在綜合性醫學院校更需要上好每一堂中醫學課程，不斷探索、改革，創新出更科學、更優化的教學模式和方法，創建更加合理的考核方式，最終激發學生學習中醫的興趣。將現在各種信息技術引到中醫學教學中，通過圖文、聲像并茂的場景可以大大提高醫學院校學生學習中醫的熱情和接受能力，并可以方便的進行交互的指導和因材施教。以“圖說”為主的教學方法體現授課內容既源于教材，又活于教材、高于教材；既保持中醫特色，又體現發展、反映時代特征，是一種適合學科特點的教學方法。匯總每年臨床專業學生的教學反饋，教學改革后學生認為中醫學深奧難懂等不良反饋逐漸減少。比較改革前后的學習成績，無論期末成績和總評成績，改革后均明顯提高，反映了教學改革后良好的教學效果。

考試改革是啟動和深化學生創新思維培養的重要一步，積極開展考試改革，已成為高校教學改革的重要內容之一[4]。我們在中醫學教學中推廣客觀化考核方式，是因為這種考核方式有成績更加客觀、公正，命題更加科學、規范，學生學習態度更加認真、端正，教學更加注重質量，節約人力資源等優點[5]。通過四年的摸索，廣大臨床專業學生認可并接受這種客觀化考試方式。最終的考核成績也表明不會干擾教學效果的體現。盡管我們已經形成客觀化的題庫，但是試題的編制與試卷的生成多采用人工操作組卷，這種人工方式在一定程度上影響了試卷的區分度和可信度。隨著學校智能化題庫信息管理系統——考易考試系統的建立和健全，人機對話的考核方式隨后開始逐步實施。

通過探索切實可行的綜合性院校中醫學特色教學和考核方式，實現構建中西醫之間的和諧關系、奠定中西醫結合事業的基礎、培養學生的創新意識、弘揚中國優秀文這個完美的教學目標，為人類的健康做成應有的貢獻[6]。

[1]袁拯忠，葉人，單澤松.淺談西醫院校的中醫學教學[J].中醫教育，2007，26(6):44-45.

[2]盧建平.對西醫院校中醫學課堂教學的想法和體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(1):25-27.

[3]匡海學，殷越，楊炳友.形成性評價與終結性評價相結合的多元型考試模式的研究與實踐[J].中醫教育，2015，34(2):1-2.

[4]鄭中華，王柳行.高校醫學考試方法及管理制度的改革初探.吉林醫藥學院學報，2012，33(6):420-421.

[5]楊昆蓉.醫學考試管理與研究模式的系列問題探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2003，1(1):32-34.

[6]周永紅.西醫院校中醫學教學目的之我見[J].中醫教育，2017，36(5):32-35.