清腦平肝飲治療肝陽上亢型高血壓的臨床研究

寇 焰

高血壓是一種臨床常見疾病，是指收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，估算我國目前約有2億高血壓患者，是心腦血管病最主要的危險因素[1-3]。高血壓的治療以西藥治療為主，雖然有效，但因其成本高，不良反應較多，病人的依從性不高，從而使得藥物降壓的效果不明顯[4-6]。中醫藥在治療高血壓病中有著重要的作用，我院名老中醫孫伯楊教授在治療高血壓病方面有其獨到的見解[7]。其經驗方清腦平肝飲對于肝陽上亢型高血壓病有較好療效[8]。本研究基于孫伯揚教授“病、證結合”的理論，以輕中度肝陽上亢型高血壓患者為研究對象，觀察其經驗方清腦平肝飲治療高血壓病的效果，旨在傳承其學術思想和臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機、回顧性、對照研究方法，2015年1月—2016年12月在我院住院及門診的60例高血壓患者，應用隨機數字表分為治療組和對照組各30例。2組患者資料對比無統計學意義，差異詳見表1（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：辨證為肝陽上亢證。主證：眩暈，頭痛，急躁易怒。次證：面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。西醫診斷標準：所選病例符合中國高血壓防治指南修訂委員會2010年制定的《中國高血壓防治指南2010》[2]中的診斷標準。根據血壓升高水平為1級高血壓（輕度）和2級高血壓（中度），SBP140～179mmHg和（或） DBP 90～109 mmHg。

1.3 納入標準 患者和家屬對研究知情并簽署知情同意書；年齡18～80歲；符合上述中西醫診斷標準。

1.4 排除標準 不能接受中藥治療者；伴有嚴重心、腦血管疾病和肝腎功能不全的患者；繼發性高血壓患者，如腎性高血壓等；妊娠及哺乳期婦女。

表1 2組患者一般情況

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 應用苯磺酸氨氯地平治療，口服苯磺酸氨氯地平（絡活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H200993660） 5 mg，每日1次。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上應用清腦平肝飲，方藥組成：珍珠母30 g，龜甲15 g，天麻15 g，鉤藤15 g，川芎12 g，菊花12 g，白芍15 g，夏枯草15 g，夜交藤15 g，全蝎3 g，益母草15 g，葛根20 g，決明子10 g，煅磁石15g。隨證加減：痰熱盛者，加瓜蔞15 g，膽南星10 g以清熱化痰；肝郁熱盛者，加川楝子9 g，水牛角10 g以清泄肝熱；血瘀重者，加丹參15 g，三七粉3 g以活血化瘀。由我院代煎室代煎并裝配成袋，每袋150 mL。每次服1袋，分早晚2次口服。

2組都以4周為1個療程，療程結束后觀察治療效果。

1.6 觀察指標 (1)療效評定標準：參考最新標準[4]制訂，分為顯效、有效和無效， (顯效+有效)例數/組內例數×100%。

(2)中醫癥候分級量化標準：參考最新標準評定，根據眩暈、溲赤、便秘、口苦等癥狀評分，每個癥狀都進行1～3分評分，分別對應癥狀程度為輕度、中度與重度。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.00軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用百分數（%）表示，對比方法為t檢驗與χ2檢驗，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P值＜0.05為顯著差異。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較 治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組（χ2值=9.044，P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 2組患者臨床總療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者癥狀評分比較 2組治療后癥狀評分下降，與治療前對比有顯著差異 (P＜0.05)；治療后治療組癥狀評分顯著低于對照組 (P＜0.05)。具體情況見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分比較 （x±s，分）

2.3 2組患者血壓控制情況對比 治療前2組患者血壓（收縮壓和舒張壓） 水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后2組患者血壓均較治療前顯著降低（P＜0.05），同時治療后治療組血壓顯著低于對照組（P＜0.05）。具體情況見表4。

2.4 不良反應 2組患者治療期間均未發生不良發應。

3 討論

高血壓屬于中醫學“眩暈”“頭痛”等范疇，肝陽上亢型發病多因素體陽盛，或氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，或腎陰素虧，肝失所養，以致肝陰不足，最終導致肝陽上亢，發為眩暈[8]。《靈樞·海論》中有記載：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴”，強調腎精的作用[9]。《素問·至真要大論》中提到“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢而致病。《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按：“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻 皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳[10]。”

清腦平肝飲是我院名老中醫孫伯揚先生治療肝陽上亢型高血壓的基本處方。孫老認為高血壓病因病機比較復雜。其中痰熱（濁）是高血壓發生發展的重要原因；肝腎陰虛，肝陽偏亢為其主要病理基礎[11]。氣血失調和虛中夾瘀則貫穿本病的全過程。又與手足厥陰經脈，肝和心包的病變相關聯[12]。故《內經》有“諸風掉眩，皆屬于肝”的論述。清腦平肝飲正是針對肝陽上亢的病機而創設，方中以天麻、鉤藤、菊花、決明子、珍珠母平肝瀉熱合葛根解肌升清陽為君，是為主藥；白芍、夏枯草清肝瀉火，解郁散結為臣；其他為佐使藥。其中川芎配菊花活血明目可止頭痛，龜甲配夜交藤滋陰潛陽，養血安神以治心煩失眠；益母草活血利水能降低血壓；全蝎辛平入肝經，有擴張血管，降低血壓之用，且對肝陽、肝風之眩暈頭痛有效驗[13-14]。諸藥合用，共奏平肝瀉熱、滋陰潛陽之功效。

本研究中，治療組30例肝陽上亢型高血壓患者在常規口服西藥降壓的基礎上加用清腦平肝飲治療，對照組則單純應用西藥降壓治療。治療4周后比較發現，治療組總有效率高于對照組，治療組中醫癥狀評分、血壓控制水平（收縮壓和舒張壓）均低于對照組，且都有統計學差異（P＜0.05）。研究表明，中醫辨證治療高血壓，在降低血壓的同時能更好的緩解高血壓伴隨的眩暈、頭痛等癥狀，減輕病人的痛苦，從而提高治療的依從性[15]。這也是中醫辨證論治的優勢所在。

綜上所述，本組臨床研究表明，清腦平肝飲對肝陽上亢型高血壓具有較好的臨床效果。

表4 2組患者治療前后血壓控制情況比較 （x±s，mmHg）

[1]劉武定，梁杰斌，陽承建，等.中西醫結合治療肝陽上亢型原發性高血壓臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2017，26(1):78-80.

[2]朱東碧.自擬益氣通脈活血湯結合西藥治療急性腦梗死120例[J].浙江中醫雜志，2016，51(9):638-641.

[3]Munir B，Ahmed B，Kiran S，et al.Sorafenib tosylate，Ribavirn and Sofosbuvir combination therapy for HCV virusinfected patients with decompensated liver cancer[J].Pak JPharm Sci，2017，30(6(Supplementary)):2383-2387.

[4]陳佳楠，王羽晗.中西醫結合治療老年高血壓的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(5):62-63.

[5]任勝洪，石燕芳，李青，等.解郁平肝湯治療高血壓合并焦慮癥肝郁化火型的臨床觀察[J].世界中醫藥，2017，12(6):1294-1297.

[6]Huang Y，Liu XL，Wen J，et al.Downregulation of theβ1 adrenergic receptor in the myocardium results in insensitivity to metoprolol and reduces blood pressure in spontaneously hypertensiverats[J].Mol Med Rep，2017，15(2):703-711.

[7]張永剛，柏江鋒，任寧衛.中西醫結合治療老年2型糖尿病合并高血壓病人的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(17):2052-2054.

[8]駱家富，周兆鵬.清眩平肝降壓湯治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14):1752-1754.

[9]李建平.平肝降壓飲聯合苯磺酸氨氯地平片治療陰虛陽亢型原發性高血壓29例臨床觀察[J].中外醫學研究，2017，15(19):113-114.

[10]陳曦，傅曉東.中西醫治療高血壓合并代謝綜合征的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(2):143-146.

[11]張少博.用平肝降壓湯治療高血壓性頭痛的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15(17):191-192.

[12]高芳，陳彤，石輝.中西醫結合治療老年單純收縮期高血壓的多中心隨機雙盲對照臨床研究[J].中國現代醫生，2016，54(11):125-127.

[13]Satsu H，Awara S，Unno T，et al.Suppressiveeffect of nobiletin and epicatechin gallate on fructose uptake in human intestinal epithelial Caco-2 cells[J].Biosci Biotechnol Biochem，2017，12(1):1-11.

[14]汪亞麗.中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(6):1256-1258.

[15]欒歡.平肝健脾針法結合運動康復訓練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓的效果觀察[J].中國療養醫學，2017，26(6):586-587.