針灸聯合中醫康復訓練治療腦卒中吞咽障礙臨床觀察

閆愛國

腦血管疾病是因為顱內和椎管內的血管發生了病變而導致腦功能發生了障礙，是一種臨床綜合征，而腦卒中就是其中之一。腦卒中是以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，多發病比較急促[1]。部分的腦卒中患者需要進行外科治療。缺血性腦卒中可以根據神經功能障礙的程度以及癥狀持續的時間將其分為TIA（暫時性缺血性發作）、RIND（可逆缺血性神經功能缺陷）、CS（完全性腦卒中）這三種。其中TIA主要是大腦半球供血不足的表現，比如：突然發作的肢體的無力（單側）和麻木感，嚴重者表現為一過性的黑朦和失語。但是，該類患者的上述癥狀一般可在稍作休息后即可緩解，不會影響日后的日常生活。RIND的臨床表現與TIA相似，但是神經功能障礙持續的時間與TIA不同，往往會持續24 h以上[2]。而CS相對前面兩個來說就比較嚴重，該類患者的上述癥狀往往不會在短期內得到恢復。出血性腦卒中主要表現為突然發生的意識障礙甚至是一側肢體癱瘓，嚴重的患者可能會出現生命體征的紊亂甚至處于昏迷狀態[3]。且腦卒中疾病存在較多的并發癥，不僅影響了患者的生活質量，還危及了患者的生命安全，延長患者的治療時間。研究指出，大約70%的腦卒中患者會存在吞咽障礙。筆者根據目前臨床治療腦卒中疾病的現狀，探究針對腦卒中吞咽障礙康復訓練中應用中醫結合針灸治療的臨床價值。詳細見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2014年4月—2016年4月來我院治療的腦卒中患者110例作為此次報告的研究對象，符合中華醫學分會制定的《腦卒中診治標準》[4]。隨機等分2組，每組各55例。對照組：腦卒中患者的年齡50～79歲，平均61.6歲；腦卒中患者的體質量41.5～74.9 kg，平均（58.5±1.2）kg。試驗組：患者年齡52～75歲，平均62.5歲；患者體質量40～72 kg，平均 （57±1.8） kg，2組基線資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 納入標準 （1） 所選患者均無其他器質性疾病的干擾。（2） 所選患者均有自主配合醫護人員治療及護理的能力。（3） 所選患者及家屬均簽署知情書和同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組腦卒中給予臨床常規的康復訓練，包括了：（1） 維持呼吸通暢：密切觀察患者的呼吸情況，需要時為患者進行吸氧，必要時進行氣管插管。（2） 營養供給：極力的鼓勵患者多進食，但注意在為患者進行鼻飼時務必要仔細觀察患者的各項反應，不可出現誤吸情況，以免導致患者發生窒息或者感染等不良反應增加患者的痛苦；進流質飲食。（3） 健康知識宣講：耐心地為患者講解有關腦卒中疾病的相關知識、治療方案、護理措施以及可能發生的風險等，并指導患者進行自主的康復訓練。（4） 心理支持：密切觀察患者的表情、行為等表現，與患者建立友好的醫患關系，盡可能的使患者主動訴說內心需求，并最大限度的滿足其各種需求。（5） 疼痛治療：了解患者的疼痛程度，必要時為患者使用止痛藥，并密切觀察患者用藥后的不良反應，注意不可使用嗎啡和哌替啶[5]，以免起到抑制呼吸的作用，影響患者的通氣與換氣質量。

1.2.2 試驗組 試驗組腦卒中患者應用針灸聯合中醫康復訓練，具體步驟如下：（1）針灸治療。①舌針：分別用針刺入患者舌頭上的心穴等部位，停滯兩分鐘，看到舌頭抖動為止；②電針[4]：在患者的督脈進行通暢督脈，待針刺后分別將風府和百會等接上脈沖電壓，持續通電半小時；③體針：選取心俞、腎俞、風池等穴位進行針刺，每天1次，每次維持15 min。（2）針灸穴位。①百勞穴：選取2寸的針，進針1/2，后得氣后進行3～5次的平補平泄。隨后連接脈沖電針治療儀；②風池穴：從鼻尖出進針的1/2，持續25 min，其中每10 min進行一次捻轉；③金津穴：自舌系帶周圍靜脈將1.5寸的針刺入1/3，并將其捻轉3～5次后將針拔出。其中1周為1個療程，持續治療3個療程。（3）康復訓練。先進行進食前訓練，用冷藏的棉簽或布條緩慢的刺激患者的口腔。并進行面部的肌肉訓練，比如：①扣打唇周；②撅嘴；③鼓腮；④張閉口；⑤咂唇；⑥舌的牽拉等。然后讓患者家屬協助握住患者的咽喉部，牽拉上提。在患者的進食訓練過程中，讓患者家屬調節患者的飲食結構，主要采用流食，易吞咽的食物為主。在患者用食期間，讓患者呈仰臥位，上身前傾，防止食物回流到鼻腔，堵塞患者的呼吸道。患者進食后，協助其取坐位，并最少持續30 min。不能行坐位的患者務必保持仰臥位至少1 h，期間不可隨意更換體位。如此治療，7 d為1療程，持續治療3個療程方可。連續跟訪2組患者1個月，統計和觀察2組治療期間的吞咽功能恢復情況和患者滿意度。

1.3 觀察指標 統計經過針灸和中醫康復訓練后2組患者的吞咽功能恢復情況和生活質量，以及患者的滿意情況。

1.4 統計學標準 采用SPSS 20.0軟件分析，采用卡方和t檢驗。差異有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床指標 試驗組中：（1） 吞咽功能，（94.7±1.6） 分。 （2） 生活質量， （97.1±3.1） 分；對照組中： （1） 吞咽功能， （81.8±0.9） 分。 （2） 生活質量，（84.6±1.7）分。所以，試驗組腦卒中在經過針灸和中醫康復訓練后出現吞咽功能、生活質量等指標評分均高于對照組。存在可見差異，P＜0.05。具體情況見表1。

表1 治療后，吞咽功能及生活質量評分對比 （x±s，分）

2.2 滿意度 對比2組患者的滿意度可知，試驗組的滿意度高達96%，而對照組為83%。差異顯著存在，P＜0.05。具體情況見表2。

表2 患者的滿意度對比 [例(%)]

2.3 有效率 試驗組有效率為95%，而對照組為73%，差異顯著存在，P＜0.05，具體情況見表3。

表3 有效率對比 [例(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見的疾病，尤以缺血性腦卒中更為常見，約占腦卒中的60%～70%[6]。多發生于老年患者，且起病較急促。患有腦卒中的患者往往伴有不同程度的吞咽障礙，這不僅影響了患者的生活質量，增加了腦卒中患者的經濟負擔，還危及了患者的生命安全，給患者及其家屬帶來了諸多的問題。

中醫研究認為，腦卒中患者吞咽障礙的病癥在于咽喉，病根在腦，歸屬于痰濁瘀阻竅閉[7]。隨著社會的不斷發展和醫療水平的提高，人們對于腦卒中疾病的治療和護理更加的重視起來。研究發現，臨床常規的治療方案在幫助腦卒中患者恢復吞咽障礙上存在一定的療效，但是也存在各種問題。患者的恢復效果較差，且時間較長，增加了患者的負擔。大量臨床資料指出[8]，臨床針對腦卒中吞咽障礙康復訓練過程中應用針灸結合中醫進行干預有著較好的臨床療效。其中，針灸可以改變腦局部血流量，興奮大腦皮層，促進神經功能恢復。能夠有效的改善腦卒中患者的吞咽障礙，幫助患者吞咽功能重建。同時，反復的康復訓練能夠促進吞咽肌力的恢復和神經通路的恢復。還可以幫助患者改善吞咽功能，提高生活質量。

本文結果顯示，試驗組腦卒中在經過針灸和中醫康復訓練后出現吞咽功能、生活質量等指標評分均高于對照組。存在可見差異，P＜0.05。2組患者的患者滿意情況可知，試驗組的滿意度高達96%，而對照組為83%。差異顯著存在，P＜0.05。

綜上所述，臨床針對腦卒中吞咽障礙康復訓練過程中應用針灸結合中醫進行干預有著較好的臨床療效，明顯改善了患者的吞咽功能障礙，提高了患者對治療方案的的滿意度。

[1]李莉，王剛，支世保.針灸聯合中醫康復訓練治療腦卒中吞咽障礙隨機平行對照研究[J].中國療養醫學，2016，25（5）：473-474.

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[5]吳超倫，徐賽，程圖，等.肌電生物反饋和VitalStim治療儀電刺激結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效比較[J].臨床應用研究，2017，4(35)：1006-6586.

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