DF與ASO患者下肢動脈CT血管造影病變分析

王可敬，郭欽鈺，羅曉紅，牛小娟，許瑞元，杜軍

（1.蘭州軍區總醫院 內分泌科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學 護理學院，甘肅 蘭州 730020）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病常見的并發癥，DF的發生與多種因素有關[1]。DF下肢動脈病變的發病機制主要是因為炎性反應、血液動力學和代謝性相互作用而造成，因此在治療上也要根據發病的情況進行相應的治療[2-3]。對DF與非糖尿病性動脈硬化閉塞癥（without diabetic atherosclerosis occlusion disorder，ASO）患者下肢動脈病變分布的特點的分析的研究并不多見，區分DF與ASO患者CT血管造影（computed tomography angiogtaphy，CTA）病變特點可以為進一步治療DF患者提供可靠依據[4]。本研究對比分析DF與ASO患者下肢動脈病變分布的特點，從而區分DF與ASO患者CTA病變情況，確定DF和ASO疾病的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2013年8月于蘭州軍區總醫院就診的112例DF患者和89例ASO患者，均為單側患病，分別作為DF組和ASO組。DF經過檢查均符合DF的診斷標準[5]。ASO患者經過診斷均符合ASO診斷標準。納入標準：①發病年齡＞40歲；②有慢性肢體動脈缺血表現：怕冷、發涼、麻木、間歇性跛行、疼痛，皮膚蒼白、紫黯、營養障礙、潰瘍或壞疽及肢體動脈搏動減弱或消失；③常伴有高血壓病、冠心病及高脂血癥等疾病；④運用彩色超聲多普勒、CTA、磁共振血管造影、數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、光電容積血流、踝/肱比及經皮氧分壓等檢查有肢體動脈內膜斑塊形成、狹窄或閉塞。排除標準：①年齡在＜50歲；②急性下肢缺血患者；③合并有心腦血管及其他系統嚴重疾病者；④非第一次入院，曾采用過藥物、下肢介入或手術治療；⑤有血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性周圍血管病變、大動脈炎及雷諾氏病等疾病[6-7]；⑥不符合納入標準，無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。兩組患者在基本資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究并簽訂同意書。

1.2 方法

依據BYTSA等[8]下肢動脈四分段法，分為髂動脈段、股動脈段、腘動脈及小腿動脈段，根據患者下肢動脈進行CTA檢查。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用方差分析或t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

DF組患肢209條，621處病變，ASO組患者189條，321處病變。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者單節段、雙節段及多節段動脈病變下肢動脈累及率比較

DF組患者單節段、雙節段及多節段病變膝下動脈累及率分別47.8%、27.8%及23.9%，ASO組依次為45.5%、30.2%及21.7%，兩組的單節段、雙節段及多節段病變膝下動脈累及率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；DF組患者的單節段、雙節段及多節段病變膝下動脈病變累及率分別為30.8%、26.9%及44.0%，ASO組依次為68.8%、10.9%及43.0%。兩組單節段、雙節段病變膝下動脈累及率比較，差異有統計學意義（χ2=124.769和32.114，均P=0.000），兩組多節段病變膝下動脈病變累及率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見圖1。

2.3 兩組患者的髂、股及腘病變下肢動脈累及率比較

DF組患者患肢的髂、股及腘動脈累及率分別為14.8%、40.7%和24.9%，ASO組依次為34.9%、77.8%和38.1%。兩組患者髂、股及腘動脈累及率比較，差異有統計學意義（χ2=21.729、55.551和8.081，P=0.000、0.000和0.004）。DF組患者患肢的髂、股及腘病變膝下動脈累及率分別為5.15%，4.99%，9.98%，ASO組依次為21.2%、39.3%、19.9%。兩組患者患肢的髂、股及腘病變膝下動脈累及率比較，差異有統計學意義（χ2=17.475、178.839和18.590，均P=0.000）。見圖2。

2.4 兩組患者的脛前、脛后、腓和足底動脈累及率及其病變膝下動脈累及率比較

兩組患者的脛前、脛后、腓和足底動脈累及率及其病變膝下動脈累及率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖3 和表2、3。

表1 兩組患者基本資料比較

圖1 單節段、雙節段及多節段動脈病變下肢動脈累及情況

圖2 右股動脈、脛前后動脈累及情況

圖3 脛后動脈、腓動脈累及情況

表2 兩組患者的脛前、脛后、腓及足底動脈環的累及率比較 例（%）

表3 兩組患者的脛前、脛后、腓及足底動脈環病變膝下動脈累及率比較 例（%）

3 討論

DF下肢動脈粥樣硬化病變的過程中，通過對患者的患處的動脈直徑及周徑進行檢測，可以觀察到動脈管腔的內徑的變化[9]。下肢動脈粥樣硬化病變越靠近足端，血管的管徑就會越細，導致下肢動脈粥樣硬化的發生[10]。這些是導致DF發生下肢動脈病變的主要原因。ASO疾病主要涉及到高血壓性動脈硬化，其病變主要累及下肢近心端動脈，如髂股動脈、股動脈和腘動脈，其形成的影響因素是血流動力學因素所導致。ASO和DF下肢動脈硬化是導致下肢缺血最常見的病變情況。對DF和ASO下肢動脈病變的分布情況的差異的研究也是當前研究的重點，對DF和ASO下肢動脈病變的檢查多采用CTA或DSA，DSA是目前診斷血管狹窄閉塞性病變的金標準，也為進一步治療提供一定參考價值。

DF下肢動脈病變是以多面動脈硬化狹窄閉塞為主要表現，單節段病變比例相對較少[11]。有研究顯示，DF下肢動脈病變中的單節段、雙節段及多節段動脈病變累及率與ASO患者之間無差異，但是DF單節段、雙節段病變膝下動脈的累及率與ASO有差異，多節段動脈病變膝關節以下較小的動脈的累及率無差異，本研究的結果與其基本一致[12]。

王甫能等[13]研究顯示DF發生膝下曉得動脈病變要比下肢動脈病變累及率高，DF患者更容易導致膝下小的動脈病變，主要分布于單節段、雙節段及多節段動脈累及率，髂、股及腘動脈累及率，脛前、脛后、腓及足底動脈環的累及率情況。本研究顯示DF下動脈病變在髂、股及腘動脈累及率，脛前、脛后、腓及足底動脈環的累及率與ASO有差異，通過分布結果顯示DF和ASO下肢動脈病變有差異，DF下肢動脈病變主要分布于膝下小的動脈，而ASO下肢動脈病變多分布于髂動脈、股動脈和腘動脈等大動脈。這為進一步治療不同類型的下肢動脈病變提供可靠依據。示DF病的下肢動脈病變與ASO下肢動脈病變有差異，DF下肢動脈病變主要分布于膝下小的動脈，而ASO下肢動脈病變主要分布于下肢較大的動脈如髂、股及腘動脈[10-15]。

綜上所述，DF下肢動脈病變處的狹窄或閉塞多分布于膝下的脛前、脛后、腓及足背動脈環等下肢較小的動脈，而ASO病變多分布于髂、股及腘動脈等下肢相對較大的動脈。能較清楚辨析DF病下肢動脈狹窄或閉塞的患者病變性質，為在DSA介入治療下肢動脈狹窄的患者提供理論支持，利于開通下肢動脈狹窄處病變，促進下肢動脈血流，從而改善DF病的預后。

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