烏鎮打開中醫藥信息化窗口

文/本刊記者 劉文生

位于烏鎮虹橋路的烏鎮互聯網國醫館自誕生之日起就備受關注。表面上看，它是一個常規意義上的中醫館，開設名老中醫門診，為當地百姓提供線下線上相結合的中醫藥服務。但在古典的外表之下卻包含著一個現代化十足的內核。

總面積達到4500平方米的國醫館以“中醫藥+互聯網+人工智能”為創新主題，提供互聯網中醫診療、在線體質辨識、智能藥品配送、現代膏方制作、在線中醫遠程教育等服務，集中展示中醫藥文化、中醫流派傳承、各省份道地藥材、智能中醫創新應用。

自2017年11月25日開館后，烏鎮互聯網國醫館吸引了包括國家中醫藥管理局局長王國強、工信部副部長陳肇雄、浙江省人民政府省長袁家軍、世界互聯網之父卡恩、騰訊公司控股董事會主席兼首席執行官馬化騰等在內的大批政府官員、行業人士、媒體到訪，從某種意義上說，它已然成為一個行業觀察、了解中醫藥信息化的窗口。

2017年《中醫藥法》正式實施，中醫藥迎來黃金機遇期。眼下，整個醫療行業都處在信息化變革的當口，中醫藥能否融入這場“信息化革命”將成為其能否快速發展的關鍵。

中醫智能辨證論治

《中醫藥信息化發展“十三五”規劃》指出，“十二五”期間，全國開發應用了名老中醫傳承、中醫古籍文獻、中醫輔助診療、中醫慢病管理等一批中醫藥特色業務系統，55%的中醫醫院建立了中醫電子病歷系統，70%的中醫醫院建立了門（急）診掛號系統，75%的中醫醫院建立了住院管理系統，“云中醫”?“網絡中醫院”?“智慧中藥房”等中醫藥信息新業態逐步興起并得到推廣。

盡管如此，當前中醫藥信息化仍舊面臨很多困難和問題。

眾所周知，由于起步較晚，長期投入不足，我國中醫藥信息化基礎設施總體薄弱，區域之間、各個領域之間發展不平衡。中醫藥信息共享和互聯互通水平不高，條塊分割、信息孤島現象比較嚴重，中醫藥大數據建設和“互聯網+”發展緩慢。

近年來，國家加大了中醫藥信息化的政策力度和資金投入力度。

2017年12月8日，國家中醫藥管理局發布《關于推進中醫藥健康服務與互聯網融合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確提出利用互聯網、大數據等技術，規范開展互聯網中醫診療活動，支持基于標準協議的滿足中醫臨床要求、數據互聯互通、高度共享的區域中醫診療中心信息化建設。

烏鎮互聯網國醫館總設計師倪榮是這份文件的最早起草主持者，他認為中醫缺乏一個理論與應用之間的現代化工具，《指導意見》中“研發體現中醫藥特色的信息系統”?“支持人工智能輔助診斷”?“構建中醫臨床應用知識庫”等提法，無疑為未來指明了方向。

倪榮曾任浙江省衛生信息中心主任，對中醫藥信息化建設情有獨鐘。他向記者表示，基層醫療機構主要面對的是中老年人，而中老年人對中醫藥有著特別的需求，但中醫專家大都在大醫院，基層醫療機構缺少“能辨證、敢開方”的中醫醫師（西學中醫師）。為了讓中醫藥更好地為基層服務，他懷揣一份情懷從管理崗位“離崗創業”，帶領團隊開發了一套“中醫辨證論治”平臺和智能開方系統。

系統的第一版無償貢獻給了國家，作為當前國家在全國所有省（區、市）推廣的中醫館健康信息平臺的核心軟件。中醫館健康信息平臺是國家中醫藥管理局主導的面向全國基層的中醫藥信息應用平臺，通過國家中醫藥數據中心和各省區市中醫藥數據中心共享全國中醫基礎資源庫，提供中醫特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、名老中醫藥知識庫、古籍文獻知識庫、遠程診療與教育、中醫治未病系統和臨床業務監管、中醫HIS系統等信息化服務。

從中醫館健康信息平臺的應用可以一窺倪榮的“理想和抱負”。而利用互聯網、大數據、人工智能等技術，由烏鎮互聯網國醫館開發應用的“懸壺臺中醫智能診療系統”則是倪榮真正的“作品”。

“懸壺臺”是基于微醫云重要組成部分的華佗云開發的中醫AI輔助開方系統，該系統以辨證論治為核心，將1441條證型、1528條藥物禁忌、數千條處方、上萬條知識條目凝聚成一套涵蓋疾病證型、治法、體質、處方、配伍的云化解決方案。相當于每個基層中醫背后，都有一位睿智博學的名中醫在指導輔助開方，同時還能根據患者情況臨證加減。

此外，基層醫生還可以通過中醫遠程診療系統，邀請更權威的同行來輔助診斷、輔助開方，或是接受遠程教育，不斷提高醫療技術，讓更多的患者在原居住地就能享受到優質醫療資源。

目前，“懸壺臺”系統已接入320多家中醫館，覆蓋浙江全省所有11個地級市，累計處方量超過180萬張，服務了60多萬基層百姓，成為全國應用最廣的中醫“智能醫生”。

根據基層中醫反饋需求最為強烈的心腦血管病，“懸壺臺”升級為3.0版，基于心腦血管病的大數據樣本分析，增加了心腦血管病專區，關注血壓、血糖等慢病數據管理，經體質辨識分析，系統會自動推薦心腦血管病相關的處方、相似醫案，實現單病種的專病專治。

倪榮表示，基層中醫館的臨證加減、開方經驗也會“反哺”到“懸壺臺”和“華佗云”，持續訓練系統的智慧化，形成技術、平臺、臨床經驗閉環的良性發展。未來將增加包括蒙醫蒙藥治療甲狀腺病等在內的一個個專病模塊，全面提升基層中醫專病診治能力，讓名中醫、名方的經驗得到廣泛傳承。

嘉興“中醫云”發力

《指導意見》提出，引導和鼓勵中醫醫院運用信息化、智能化技術裝備，向下級醫院、基層醫療衛生機構提供遠程會診、影像診斷、病理診斷、心電診斷、中醫體質辨識、中醫“四診”、中醫經絡診斷、宏觀微觀舌相診斷、遠程教育等服務，提高優質中醫醫療資源可及性和服務整體效率。

借助政策紅利，“懸壺臺中醫智能診療系統”也得以在更大范圍內應用。2017年10月，嘉興市衛生計生委發布了包含中醫辨證論治服務平臺、中醫藥知識庫及中醫臨床業務監管系統的嘉興“中醫云”。基于“懸壺臺”的開方系統，嘉興“中醫云”打通了中醫信息庫和醫院HIS系統，覆蓋全市中醫院和所有基層醫療衛生機構，為基層中醫師、全科醫生、西學中醫生輔助開方、合理用藥、學習中醫知識提供便利。

嘉興市衛生計生委相關負責人接受媒體采訪時介紹，下一步嘉興將以市中醫院為龍頭，在其中醫醫聯體單位內應用嘉興“中醫云”，促進優質中醫資源共享、下沉，為嘉興創建全國中醫藥示范地級市奠定基礎。實際上，嘉興市中醫醫院作為全市中醫藥業務技術的龍頭單位，目前已經有效利用市“中醫云”平臺，承擔起傳承、指導責任。同時，該平臺還通過省中醫藥數據中心，與接入省平臺的全省各市地縣機構實現數據互聯互通和信息共享。

作為嘉興市中醫藥服務醫聯體網絡建設牽頭單位，嘉興市中醫醫院已入駐烏鎮互聯網國醫館，實現遠程中醫診療服務，同時醫院派遣醫生常駐互聯網國醫館為百姓提供線上、線下中醫診療服務。在建成嘉興市區域中醫醫聯體的基礎上，接下來醫院計劃建設24家醫聯體合作單位的網絡平臺，構建連接醫聯體醫院與患者的服務平臺，通過預約檢查、中醫處方開方、視頻問診、圖文咨詢、遠程會診等功能的實現，整合線上線下醫療服務，打通覆蓋三區的區域性中醫診療服務。

嘉興市中醫醫院院長沈瑞林向記者詳細介紹了“三步走”方案。

一是借助移動互聯網技術，根據診前、診中、診后，劃分為三大服務體系，建設閉環型服務系統，在“全流程”服務的基礎上建設“互聯網中醫門診”，實現患者不離家看病，提升就醫便捷度。

二是建設“區域中藥配送服務”，提升配藥便捷度，提高藥品的品種覆蓋面，降低基層醫療機構的運營成本，最大限度提高基層中醫診療能力；同時建設“智慧中心藥房”，提高配藥效率、降低藥品調劑的差錯率及損耗率，統一、規范藥品質量，實現中藥管理的標準化、信息化、自動化、規范化。

三是建設區域型醫聯體“遠程醫療平臺”，實現區域內基層醫院與嘉興市中醫院的遠程會診、遠程醫療教學等功能。

實際上，嘉興市中醫醫院的大膽探索離不開其在信息化建設中堅持的“互聯網+”思維。近年來，醫院圍繞便捷就醫的建設思路，在診間結算、移動醫療、自助服務、醫保移動支付等方面進行了試點和實踐，形成了獨特的中醫院互聯網應用模式。

嘉興市中醫醫院門診區域看不到熙熙攘攘的人群，因為針對不同人群的需求，醫院推出了不同的預約掛號服務渠道，包括現場診間預約和自助機預約、網站預約、電話預約、手機預約等，涵蓋普通門診、專家門診以及特需門診所有號源。

繼推行門診大廳集中自助區、分樓層自助機服務后，醫院又在全市率先推出診室自助掛號結算系統，80多臺掛號結算電子屏安裝在診室門口，覆蓋所有門診診室。“診間掛號結算系統”將掛號、結算服務前移到醫生診室門口，復診患者在每個診室前即可一次性完成預約、掛號、繳費流程。此外，系統還延伸檢后回診、過號簽到、指定醫生等服務功能，讓就診更有序。

醫院在放射科、檢驗科、超聲科候診區添加了自助式的放射膠片打印機、檢驗報告打印機、超聲報告打印機。醫技檢查報告結果一出來，系統會第一時間自動發送短信通知患者，患者只要通過手里的條碼單在自助機上進行掃描，就可以輕松打印檢查報告和膠片。

2017年6月15日，醫院正式取消“非急診患者”人工窗口掛號，顯示了這項改革的力度和決心。截至目前，使用自助機進行掛號就診的人數占比79.1%，使用自助機進行繳費的人數占比70.51%。醫院首推支付寶醫保移動支付，成為省內首家實現支付寶醫保移動支付的醫院。目前，醫院門診就診患者日均使用手機移動醫療服務的有560多人次。

2016年4月，嘉興市中醫醫院開始全面推行診間結算，去除窗口排隊付費環節，大大節約了就診時間。診間結算運用一年多來，門診醫保患者的診間結算率已達到21%左右。醫院還開發支付寶導引單掃碼支付功能，自費患者就診后醫生直接打印出導引單，患者掃描導引單上的二維碼即可用支付寶付費。這也是對診間結算的補充手段，如此，所有門診患者均可在診室完成付費。

此外，醫院還優化中藥取藥流程，患者在完成繳費的同時，藥房同步收到電子處方并開始配藥，發票上提示中藥的取藥時間，患者不需要再到中藥房去登記，根據提示時間到窗口取藥即可。不管是中藥飲片還是代煎中藥，患者按要求填寫配送單或在手機端填寫申請，均可享受快遞公司的快遞用藥到家服務，免去窗口排隊等候取藥和往返于醫院二次取藥。

這是嘉興市中醫院“最多跑一次”改革的成果。傳統模式的門診就診流程中需要掛號、候診、繳費等6次排隊，現在，排隊環節被縮減至候診、檢查兩個環節。

米市巷社區衛生服務中心醫生用輔助開方系統為患者開方。

基層醫生敢開處方了

中醫藥信息化建設，基層醫療機構是重心。《指導意見》特別強調，要加快基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺建設，探索移動終端、智能終端的研發與應用。

位于杭州市拱墅區的米市巷街道社區衛生服務中心構建了獨具特色的社區“中醫藥+互聯網+人工智能”服務模式，以“貼近中醫、知曉中醫、收益中醫”為中心，讓社區居民享受到方便、快捷、優質的社區中醫藥服務。

米市巷社區衛生服務中心建筑面積3300平方米，核定床位30張，設有中醫康復病區、預防保健科、全科、婦科、兒保、耳鼻咽喉科、口腔科、醫學檢驗科、醫學影像科、中醫針灸科、中醫推拿科、社區中醫館、中醫康復治療中心等科室。現有職工104名，其中衛技人員92名，全科醫師31名、中醫執業醫師18名、中醫全科醫師12名，中醫執業醫師占臨床醫師的比例為58.06%，中醫全科醫師占全科醫師的比例為38.71%。

米市巷街道地處拱墅區南端，為杭州市委、市政府所在地，屬于杭州中心城區。轄區面積3.75平方公里，常住人口48682人，其中65歲以上8159人，占常住人口的16.8%，60歲以上人口占常住人口的24.1%，人口老齡化形勢異常嚴峻。

根據轄區老齡化、疾病慢性化的特點，米市巷社區衛生服務中心將中醫藥作為主要特色，于2009年10月開設了全國首家社區中醫館，國家中醫藥管理局局長王國強親自為社區中醫館揭牌。為滿足社區居民日益增長的中醫醫療保健需求，建設全國一流的中醫特色社區衛生服務中心，2014年中心對四樓、五樓進行全面裝修提升，打造了1000余平方米的“中醫適宜技術區”與“中醫康復病區”。

2016年，中心全面引入“懸壺臺中醫智能診療系統”，打造“互聯網+”社區中醫藥服務平臺，利用最新的信息技術指導臨床更好地運用中醫辨證論治醫治患者，受到附近社區居民的歡迎。2016年以來，中心應用該系統，中醫藥服務量大幅增長，中藥飲片和非藥物治療的服務占比從最初的不足30%提升到近50%。

米市巷社區中醫館館長盧建華是一名針灸醫生，平時以針灸為主，基本不開中藥方，因為自己心里沒有底氣。對她來說，不敢開中藥方的難點主要有兩個：一是中藥品種眾多。一些中藥的功效相近，沒有長期的經驗積累，很難開出功效適當的中藥方；二是中藥劑量很難把握。但自從有了輔助開方系統之后，盧建華所遇到的難題就迎刃而解了。

現在，盧建華在電腦上點擊開藥之后，就會跳出社區中醫館系統，輸入患者癥狀和診斷后，會自動開出一張中藥方子。智能輔助開方系統生成的方子既有古代方劑，也有現代經方，大都是經典的傳統中藥藥方。在經典藥方的基礎上，醫生還可以根據自己的診斷臨證加減，也就是增加和刪減一些中藥成分，確保對癥下藥。

在米市巷社區衛生服務中心主任楊佳琦看來，社區中醫館智能信息系統能夠幫助剛畢業的中醫藥大學學生以及經過“西學中”培訓的全科醫生快速成長為一名中醫醫師，不僅能使他們學會臨床診斷，而且可以開出中藥處方。

楊佳琦告訴記者，除了開方系統，“懸壺臺”特有的知識庫是一項非常強大的功能，可以讓醫生在閑暇之余學習中醫藥知識。此外，中醫治未病系統也是他看好的一項功能。“中醫治未病如何在社區開展？體質辨識完成后，中醫藥的干預如何跟上？這個系統正好為我們提供了解決方法。”楊佳琦說。