早期不同喂養聯合不同營養支持方式對早產兒生長與代謝的影響

張健芳，鄧瓊暉，鄧智青，鐘向明

(廣東省佛山市三水區婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528100)

隨著我國出現早產兒的概率越來越大，而對早產兒的喂養與營養支持方面仍存在爭議[1]。選取我院120例早產兒作為研究對象，給予早期不同喂養聯合不同營養支持，探究其對早產兒生長與代謝的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在我院出生的早產兒120例作為研究對象，所有入選早產兒生命體征均穩定且無胃腸喂養禁忌證；排除合并危重癥、先天性疾病、腹部體查異常及其他病癥者；所有早產兒完全能經口喂養；32周<胎齡≤34周30例，34周<胎齡≤36周53例，36周<胎齡<37周37例；1 251 g≤體重≤1500g20例，1 501 g≤體重≤1 800 g 50例，1 801 g≤體重≤2 500 g 50例。依據母乳實際情況、臨床醫生意見、監護人意愿，將其分成四組，早期母乳喂養加其他營養支持組(即A組)23例；早期配方奶喂養加其他營養支持組(即B組)32例；早期母乳喂養組(即C組)20例；早期配方奶喂養組(D組)45例。四組早產兒性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：選取在我院2015年3月～2016年3月出生的120例早產兒作為研究對象，先期均接受保暖、呼吸道、防感染、水電酸堿平衡等護理，試喂糖水沒問題后，出生3 h開始不同的喂養。隨機分成四組，A組23例，實施早期母乳喂養加營養支持，營養支持主要指葡萄糖、氨基酸、維生素(包括4種脂溶性維生素及9種水溶性維生素)等的攝入，母乳每2～3小時喂養一次，其他時間給予腸外(靜脈)營養，葡萄糖采取靜脈輸注，初始速度為3～5 mg/(kg·min)，之后每天以0.6～1.2 mg/(kg·min)遞增，初始劑量約為1.0～2.0 g/(kg·d)，直至13 g/(kg·d)為止。如在出生后最初幾天改變糖速，或是早產兒出現血糖升高情況，一般4～6 h測量一次血糖，當血糖超過6.8 mmol/L或尿糖>++時，需降低輸注糖的濃度。當糖速維持在4 mg/(kg·min)時，若早產兒仍表現為持續高血糖，則需慎用胰島素，一般為0.01～0.05 U/(kg·h)。另外，當早產兒血糖<1.4mmol/L，且表現出明顯臨床癥狀時，應立即靜脈輸注濃度為10%的葡萄糖2 ml/kg，之后以6～8 mg/(kg·min)的速度持續泵入，同時監測血糖，使其維持穩定值，一般生活第1 d會超過2.5 mmol/L，之后應在3～6 mmol/L。氨基酸(6%小兒氨基酸溶液)初始劑量1.5～2.0 g/(kg·d)，之后以0.5～1.0 g/(kg·d)遞增，足月兒至3.0 g/(kg·d)為止，超低出生體重兒至3.5～4.0 g/(kg·d)為止。脂肪乳(維生素)：出生后24 h開始，使用的是20%濃度的中長鏈脂肪乳劑，起始劑量為1.0～1.5 g/(kg·d)，以0.5-1.0 g/(kg·d)遞增；對于超低體重的早產兒，其起始劑量為0.5～1.0 g/(kg·d)，以0.5～1.0 g/(kg·d)遞增，總量維持在2.5～3.0 g/(kg·d)，采取20～24 h持續均勻輸注方式，最快速度不得超過0.12～0.15 g/(kg·d)。注意：體重低于1 500 g的早產兒，第1 d靜脈攝入營養液劑量不得超過80～100 ml/(kg·d)，第2 d不得超過100～120 ml/(kg·d)，3～7 d不得超過120～160 ml/(kg·d)，8～28 d不得超過140～180 ml/(kg·d)，管飼喂養奶的初始劑量30 ml/(kg·d)，增速為20 ml/(kg·d)；體重低于2 500 g的早產兒，第1 d靜脈攝入營養液劑量不得超過60～80 ml/(kg·d)，第2 d不得超過80～100 ml/(kg·d)，3～7 d不得超過100～140 ml/(kg·d)，8～28 d不得超過140～160 ml/(kg·d)，其中體重為1 501～1 800 g的早產兒，管飼喂養奶的初始劑量30～40 ml/(kg·d)，增速為20～30 ml/(kg·d)；體重為1 801～2 500 g的早產兒管飼喂養初始劑量40 ml/(kg·d)，增速為30 ml/(kg·d)。B組32例，實施早期配方奶喂養加營養支持，配方奶喂養劑量與方法參照管飼喂養奶，營養支持同A組；C組20例，單純實施母乳喂養，每2～3 h喂養一次，劑量參照管飼喂養奶；D組45例，單純實施配方奶喂養，劑量與方法參照管飼喂養奶。

1.3觀察指標：觀察對比四組早產兒出院時營養與血生化指標[血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清尿素(Urea)]變化情況及住院期間生理性體重下降恢復與體重增長情況。

1.4統計學分析：采用SPSS17.0軟件處理觀察數據，計數、計量資料行χ2/t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

四組早產兒出院時營養與血生化指標對比，見表1；四組早產兒住院期間生理性體重下降恢復與體重增長情況對比，見表2。

組別例數PA(mg/L)ALB(g/L)Urea(mmol/L)A組2399.6±20.0②③32.8±7.2②③1.82±1.05②③B組32106.4±20.1①②③34.8±3.5①②③4.07±1.38①②③C組2091.2±19.030.4±6.81.72±0.95D組4593.4±19.2②31.2±4.5②2.87±1.23②

注：與A組對比，①P<0.05；與C組對比，②P<0.05；與D組對比，③P<0.05

組別例數生理性體重下降恢復時間(d)體重增長(g/d)A組235.98±2.4③20.01±6.94③B組325.04±2.3①③22.31±7.20①③C組206.74±2.418.65±6.61D組455.86±2.3②19.89±6.70②

注：與A組對比，①P<0.05；與C組對比，②P<0.05；與C、D組對比，③P<0.05

3 討論

隨著現代社會發展與生育理念的改變，早產兒發生率逐年提升，其營養供給與生長發育也得到了關注[2-3]。以往認為母乳營養最佳，其含有多種微量元素及營養物質，可以促進早產兒的成長。值得注意的是，早產兒早期胃腸功能較為脆弱，不能過多攝入腸內營養，需要依靠靜脈提供部分營養，因此除了母乳及配方奶正常喂養外，還需要通過腸外營養方式給予早產兒葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素等[4-5]。大量研究顯示，早期大劑量靜脈營養能夠迅速幫助早產兒恢復生理性體重下降，有效縮短恢復時間，使其順利追趕性生長，降低營養缺乏發生率，可以說對早產兒今后的正常生長發育意義深遠[6-8]。本次研究顯示，B組早產兒出院時營養指標、血生化變化情況明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組早產兒住院期間生理性體重下降恢復與體重增長情況明顯優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，從這一結論可以看出，早期配方奶喂養加營養支持更有利于改善營養及血生化指標，促進早產兒生理性體重下降恢復，使其快速增加體重。

綜上所述，對早產兒實施早期不同喂養方式及不同營養支持，可有效改善早產兒的生長指標及代謝指標，促進其更快速成長，值得臨床推廣。

[1] 聶含竹,李文平,田利平.早期母乳喂養護理研究進展[J].護士進修雜志，2011,26(24):2251.

[2] 陳善昌,尹莉蓉,馮永萍,等.不同喂養方式對早產兒生長發育的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3740.

[3] 喬瑞君.早產兒配方奶粉對76例早產兒和(或)低出生體重兒實現早期追趕成長的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2013,5(6):543.

[4] 胡婉珊,徐德樂,黃 蔚.不同喂養方式對早產兒生長發育的影響分析[J].當代醫學,2014,20(4):47.

[5] 劉 偉,陳素環,袁怡婷,等.喂養方式對早產兒營養狀況及生長發育的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(11):1501.

[6] 周麗吟,李利武.靜脈內營養對早產兒生長發育、血液生化及早期神經行為的影響[J].海南醫學,2014,15(9):34.

[7] 王書華,趙月霞,宋建平,等.早產兒營養支持的綜合療法[J].中國婦幼保健,2011,26(6):844.

[8] 王淑珍.不同策略在早產兒靜脈營養中的療效及并發癥觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(8):3635.