培養應用型護理人才 構建《內科護理學》高仿真模擬情景實踐教學模式的研究

王 洋,劉佳鴻，姚 新

(1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000;2.吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 長春 130117)

護理學是一門實踐性較強的應用性學科，實踐教學是護理教育的核心環節[1]。然而，內科護理學又是護理專業的一門主干課程，是在基礎醫學、臨床醫學、人文社會科學知識的基礎上[2]，突出護理學專業的特色，培養學生臨床內科護理綜合能力的一門重要課程。

隨著社會發展和衛生事業改革的深化，患者權益保護被提升到法治高度，我國護理專業學生由于未獲得執業資格許可，使得護生的角色處境尷尬，既沒有執業資格又不能得到患者的認可，存在護患間倫理法律隱患的客觀事實[3]，致使學生臨床動手操作的機會越來越少，臨床實踐教學日益局限的困境，這一現狀與護理專業從業者的能力要求構成矛盾，嚴重影響了臨床護理教學的效果。那么如何提高學生的主動性、解決實際問題、動手操作的綜合能力，成為了臨床內科護理學教學探討的重點內容。

1 對象與方法

1.1研究對象：選取長春中醫藥大學護理學院2014級護理本科英語班和2014級護理本科3班的學生為研究對象，共計樣本量90人，每7～8名學生為一個小組，并確定一名組長。納入標準：高中畢業通過全國高等教育入學考試；接受正規脫產護理本科教育；完成護理本科在校學習的大學2年級的學生。排除標準：專升本和對口升學的學生。

1.2研究方法：本項課題主要是運用高仿真情景模擬訓練與CBL相結合的教學法在臨床內科護理學中的應用，結合筆試考核方式、學生進行評判性思維、教學效果調查等評價體系，探討培養應用型護理學人才教學方法的研究。本研究選取2014級護理本科英語班為試驗組，在臨床內科護理學授課過程中采用高仿真情景模擬訓練與CBL相結合的教學方式，2014級護理本科3班為對照組采取LBL模式(純傳統教學模式即課堂多媒體授課方式)與CBL相結合的教學方式。兩組同時采用考試考核方式，并對學生進行評判性思維及教學效果的調查。

1.2.1教學內容：試驗組與對照組學生所使用的教材均為徐桂華主編，由人民衛生出版社出版，全國高等中醫藥院校教材《內科護理學》。選取呼吸系統疾病，循環系統疾病，神經系統疾病等，對試驗組實施高仿真情景模擬訓練與CBL相結合的教學方式，對照組學生采取LBL教學方式 (即傳統課堂多媒體授課)與CBL的教學方式。兩組學生均由相同教師完成以上教學任務，教學的授課計劃、課時、目標、進度均相同。

1.2.2實施過程

1.2.2.1對照組：采用LBL模式與CBL模式的教學方法講授，即教師結合多媒體課件及課堂CBL模式等形式進行課堂授課。按概念、流行病學、病因、病理生理、臨床表現、治療、護理診斷、護理目標、護理措施講授，授課結束后采用考試考核方式，并對學生進行評判性思維及教學效果的調查。

1.2.2.2試驗組：采用高仿真情景模擬訓練與CBL相結合的教學方式：建立設計CBL教學法的臨床案例庫-抽取典型CBL設問-采用高仿真情景模擬訓練-學生之間討論-教師精講知識點并總結的模式，授課結束后采用考試考核方式，并對學生進行評判性思維及教學效果的調查。

1.2.3考核標準：采用美國教育學家Facione1992年發表，彭美慈等2004年翻譯和修訂的批判性思維能力測量表對本科護理專業的學生批判性思維能力進行評價[4-5]。該量表包含70個條目，共7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度。每一維度含10個條目，每個條目按6個等級記分(從非常贊同到極不贊同)。量表的內容效度為0.89，a值為0.90,特質的a值為0.54～0.77。測評總得分在210分以下表示具有負性批判性思維能力，211～279分表示意義不明確，280分及以上表示具有正性批判性思維能力，350分及以上為強的表現。各特質的分數區間為10～60分，30分及以下為負性特質表現，31～39分表示特質意義不確，40分及以上表示正性特質表現，50分及以上為強的特質表現。

2 結果

2.1高仿真模擬情景實踐教學前兩組學生的評判思維能力比較：見表1。

項目例數試驗組對照組t值P值尋找真相9032.37±5.4132.56±6.320.8150.398開放思維9038.77±6.5138.41±6.620.3740.783分析能力9040.67±5.4741.73±5.731.0910.253系統化能力9036.66±5.3237.42±4.890.6830.562自信心9039.07±4.2138.76±4.220.9820.267求知欲9042.62±7.8142.04±7.230.3810.762認知成熟讀9039.21±6.4938.94±7.950.5840.891總分90269.37±41.22269.86±42.960.6450.622

2.2高仿真模擬情景實踐教學后兩組學生的評判思維能力比較：見表2。

項目例數試驗組對照組t值P值尋找真相9041.23±5.2239.58±6.351.3830.421開放思維9042.08±5.8739.12±5.082.8940.008分析能力9042.59±4.3440.27±5.863.1250.004系統化能力9040.28±6.8438.54±6.211.2380.327自信心9042.68±6.7339.77±4.282.8980.007求知欲9043.55±5.6840.98±4.023.1870.003認知成熟讀9043.94±4.8240.21±9.272.8410.005總分90296.35±39.50278.47±41.075.6340.002

2.3高仿真模擬情景實踐教學后理論綜合和護理技能考核成績比較：見表3。

2.4試驗組高仿真模擬情景實踐教學效果評價：見表4。

組別例數護理理論綜合考核成績護理技能考核成績試驗組9084.78±8.2392.84±2.78對照組9079.87±7.9689.25±3.74t值5.8716.238P值0.0010.000

表4試驗組高仿真模擬情景實踐教學效果評價(n=45)

條目有幫助(%)1促進了知識的理解與應用72.12增強個體化關懷護理能力71.73提高了臨床決策能力70.84提高了團隊合作能力67.15激發了學習興趣66.86有益于以后的臨床工作64.37增加從事護理工作的信心60.2

3 討論

3.1高仿真情景模擬訓練能有效促進實踐教學發展：高仿真情景模擬訓練教學克服了倫理、時間、地域和病種的限制，為學生提供了充足的實踐學習機會，是我院目前臨床課程教學改革的重點內容。該訓練教學法能充分體現團隊協作、主動參與、分類指導、整體推進的教學原則，促進臨床課程教學的整體優化，大面積地提高學生臨床分析和思維能力。研究結果與國內研究相一致[6-8]顯示：高仿真模擬情景實踐教學后兩組學生的評判思維能力比較,試驗組總分(296.35±39.50)分，對照組總分(278.47±41.07)分，t值5.634，P值<0.005，理論綜合和護理技能考核成績比較中，試驗組理論綜合成績(84.78±8.23)分，護理技能考核成績(92.84±2.78)分，均優于對照組。

通過高仿真模擬情境教學法的改革，試驗組的學生在獨立解決本學科領域內的常見護理問題優于對照組，學生通過自行采集病史、收集完整的主客觀資料，并對模擬人呈現出的相關癥狀及數據做出正確分析。與此同時，學生利用評判性思維及決策能力，對模擬人做出臨床判斷，采取團隊協作的方式，有計劃、有目的實施護理措施。本次研究可以為培養護生具有較強的研究、應用型、專科型護理人才提供依據和基礎。

3.2以學生為中心，學生成為課堂的主人：本次研究的試驗組對象由“被動”變為“主動”，成為課堂活動的主體，這種教學方式就是要以培養學生的興趣為主，讓學生在興趣的驅使下自主獲取知識，同時設計自己在課堂與知識運用中的角色轉換。另外，模擬教學的最大特點就是反饋[9]。教師由知識的直接傳授者轉變為課前的設計者、課程實施中的指導者、課后的反饋者和反思者，而這種方式不但反映出了師生雙方共同學習的意向[10]，重點是激發學生的學習興趣以及為學生引領學習方向。結果顯示：試驗組學生高仿真模擬情景實踐教學效果評價中認為對自己有幫助排名前三的分別為促進了知識的理解與應用；增強個體化關懷護理能力；提高了臨床決策能力。

通過高仿真模擬情境教學法的在實踐教學中的改革，重點突出了課堂的主人，強調學生的主體地位，“以學生為中心”更加重視學生的自身價值和自主學習的權利，以學生發展為目的，借助信息技術、仿真模擬情景、學習資源，這種實踐教學方式充分體現對學生的尊重、支持、關照和引導，通過反饋促進教師和學生的雙方反思和成長[11]。

本次研究顯示，高仿真模擬情景實踐教學強調理論與實踐相結合，通過病例庫的建設與修訂，使學生成為課堂活動的主體，培養護生創新的科學思維、扎實的專業知識和臨床實踐技能，同時提高教師的模擬臨床實訓能力和病例編輯能力。本研究提高《內科護理學》教師的模擬臨床實踐能力和提高本科護生臨床批判性思維能力，將高仿真情景模擬訓練與CBL相結合的教學方法便于在臨床護理學課程中推廣。

[1] 李小苑.改革護理技能實訓方法和場景對護生學業情緒的影響[J].中國當代醫藥,2013，20(6):160.

[2] 郭金鳳.高等專科院校護理專業課程結構的問題研究--以A校護理專業為例[D].安徽師范大學,2014.

[3] 徐 軍,萬雙艷,劉 馨.創新臨床基本技能提高臨床實踐能力[J].遼寧醫學院學報：社會科學版,2012，10(1):32.

[4] 董靖竹,張東華,方 明，等.臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評估體系的建立與應用[J].中國高等醫學教育,2013，(6):115.

[5] 張雅珍.某三級甲等精神科專科醫院護士批判性思維能力現狀的調查[J].中華現代護理雜志,2012，18(2):128.

[6] 李欣倩,尹安春.評判性思維在國外護理教育中的發展現狀[J].護理研究,2014,28(11):4103.

[7] 楊丹丹.運用情景模擬教學法提高護生評判性思維能力的研究[D].鄭州大學,2012.

[8] 平英英.模擬教學法對護理生能力培養探究[J].教育界,2013，(1):62.

[9] 梁 濤,郭愛敏,馬偉光,等.臨床護理情景模擬教學應用指南及典型病例薈萃[M].北京:人民衛生出版社,2014.

[10] Thidemann IJ,Soderhamn O.High-fidelity simulation among bachelor students in simulation groups and use of different roles[J].Nurse Educ Today,2013,33(12):1599.

[11] 宋曉芳,金瑞華.護理模擬教學評價方法研究現狀[J].中華護理教育,2016,13(8):635.