溫腎健脾納氣法聯合布地奈德/福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

許桂媚

(海南省文昌市人民醫院呼吸內科，海南 文昌 571321)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是呼吸內科最常見疾病之一，以持續氣流受限并呈進行性進展為特征，臨床癥狀多表現為慢性咳嗽、咯痰、喘息、勞動力下降等，全中國患病率約為2.9%[1]，患者生活質量及生命安全受到了嚴重的影響，且醫療支出大費用高。本研究利用溫腎健脾納氣法聯合布地奈德/沙美特羅治療COPD穩定期療效較為突出，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組的120例確診COPD志愿受試患者均來自我院2016年2月～2017年2月呼吸內科門診及住院部，按照隨機數字表法隨機分為對照組及治療組，均60例，其中對照組予以單純布地奈德/福莫特羅吸入粉劑治療，治療組在此基礎上加用溫腎健脾納氣法。治療組男33例，女27例，平均病程(10.28±5.46)年，平均年齡(58.32±6.88)歲；對照組男30例，女30例，平均病程(11.05±6.12)年，平均年齡(57.92±7.22)歲，兩組對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[2]：①有長期吸煙史，或長期接觸粉塵、職業環境污染等；②癥狀：慢性咳嗽或咯痰，喘息、勞力性呼吸困難；③胸部X檢查提示肺部過度充氣；④吸入支氣管舒張劑后的一秒鐘用力呼氣容積/用量肺活量(FEV/FVC)<70%。其中最后一項為診斷必備條件。

1.3排除標準 ：①COPD急性發作期；②有其他臟器功能不全等并發癥者；③入組前2周有接受其他藥物治療者，或長期服用β受體阻滯劑者；④有未控制的糖尿病、高血壓或近期有消化性潰瘍、嚴重骨質疏松等病史者。

1.4治療方法

1.4.1基礎治療：①肺功能康復宣教：指導呼吸功能訓練(縮唇呼吸、腹式呼吸方法)，3～5次/周，20 min/次。體能耐受者適當進行運動，如快走、慢跑、自由舉等，活動量應從小到大，逐漸增加運動時間及運動強度(以最大心率的80%為最大運動強度)。②指導患者正確使用布地奈德/福莫特羅吸入粉劑，以使療效最大化。

1.4.2試驗方案：所有患者均進行基礎治療，對照組予以布地奈德/福莫特羅吸入粉劑(商品名：信必可都保，160 μg/45 μg*60吸，瑞典生產，批準文號H20090773)治療，1吸/次，2次/d。治療組在此基礎上聯合溫腎健脾納氣法，具體藥物組成：紅參15 g，蛤蚧1對，山藥15 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，白術12 g，陳皮12 g,法半夏12 g,紫蘇子15 g，五味子6 g，麥冬15 g，甘草6 g，上方14味，每日一劑，久煎為湯，早晚溫服。

1.5觀察指標及方法：①6 min步行試驗：測定患者最大體能在平直路面上6min步行所能走的最大距離，治療前后均測定2次，取2次中最佳值為最終步行距離，中間間隔20min，不能完成第二次步行試驗者，直接取第一次步行距離數。步行過程中嚴密觀察患者呼吸困難等癥狀變化，不能堅持者可中止或稍作休息。②圣喬治呼吸問卷分數(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)：分臨床癥狀積分、活動受限積分以及疾病影響積分三部分，以判斷是否有呼吸困難、活動后喘息、咳嗽，嚴重程度，以及這類癥狀對生活質量的影響等，問卷內容由患者自行答題，其他任何人員不可提醒或暗示，答題結束后由第三方人員初篩問卷、防止漏答，然后收集匯總并統計分數，登記在冊。

1.6統計學分析：采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后6分鐘步行距離(m)比較：治療2個月后，兩組患者步行距離均較治療前增加，療效有統計學差異(P<0.05)，組間對比，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后圣喬治呼吸問卷分數對比：兩組治療后較治療前臨床癥狀、活動受限以及疾病影響積分均有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數治療前治療后治療組60318.90±14.28365.88±18.32①②對照組60320.12±13.98334.70±16.48①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別例數時間臨床癥狀積分活動受限積分疾病影響積分治療組60治療前19.30±1.489.72±1.2219.16±1.45治療后13.28±0.95①②6.82±0.88①②15.43±1.10①②對照組60治療前19.42±1.529.70±1.3119.24±1.40治療后16.03±1.14①8.02±1.08①17.10±1.24①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

COPD患者肺功能持續進行性下降常導致肺動脈高壓、右心室代償性肥厚、右心衰竭最終導致全心衰竭，患者逐漸喪失勞動力，生命質量和生命安全難以保證，故如何延緩肺功能下降是本病治療的關鍵點，其中如何識別和減少COPD危險因素暴露尤為重要[3]。區別于COPD急性期積極抗感染治療，穩定期治療目標主要是減輕臨床癥狀、提高活動耐量以及改善長期預后。布地奈德/福莫特羅吸入粉劑為吸入性激素與長效β2受體激動劑組成的復合制劑，布地奈德可刺激糖皮質激素受體，減輕氣道炎性反應，抑制炎癥細胞活性，福莫特羅可高度選擇性激活β2受體，激活腺苷酸環化酶以擴張痙攣的支氣管，長期吸入可顯著改善臨床癥狀及肺功能，減少住院次數及時間[4]。

本病應歸屬于中醫“肺脹”、“喘證”等范疇，《靈樞·脹論》中有云：“肺脹者，虛滿而喘咳”，指出其滿、喘、咳的臨床特點。病因而言，多與肺脾腎三臟功能受損、正氣虧虛有關，同時與痰瘀阻滯、外邪侵襲密不可分，病機往往虛實并見，夾雜而生，其中急性期以邪實為主，穩定期則以正虛為先[5]。肺主皮毛，司呼吸，通過鼻竅皮毛與外界直接相通，最易受邪氣所害，肺臟嬌嫩，邪氣入侵往往導致肺氣不利，肺失宣降導致咳喘；脾為中土，主運化，脾運不健則土不生金，痰涎壅滯氣機，一則礙肺一則礙脾，加重病情；腎為水臟，主納氣，肺臟吸入的清氣依靠腎納氣功能以維持一定的深度，腎氣不足則納氣不夠，出現短氣、喘息、動則尤甚，腎氣虧虛不能供養肺脾，則肺氣失司、脾氣不利，上中二焦清濁混淆，諸證叢生。中醫中藥療法以及非藥物療法對本病均有良好療效，治療大法基本從肺、脾、腎、痰瘀等四方面論治，在疾病后期尤重視脾腎二臟的調補[6]。本試驗中所選溫腎健脾納氣之法，以參蛤散為基礎方化裁，方中以紅參、蛤蚧為君藥，主大補元氣、納氣平喘，熟地黃、山藥、山茱萸三味補益腎氣、充養先天，川牛膝、五味子固腎養精，白術、茯苓、陳皮健運中焦、助脾化濕祛痰，共為臣藥，法半夏燥濕化痰，紫蘇子降氣化痰，麥冬補益脾胃之本，共為佐藥，其中紅參、麥冬、五味子又為生脈散之方，可益氣生津，助生肺脾；少量甘草調和諸藥，兼能止咳，為使藥；諸藥合用，達到溫腎健脾，納氣平喘之功效。

本試驗中運用溫腎健脾納氣法聯合布地奈德/沙美特羅吸入粉劑治療COPD穩定期患者，能顯著改善患者臨床癥狀、延長6 min步行距離、提高生活質量、減少急性發作次數，優于單純復合吸入粉劑的治療療效，差異有統計學意義(P<0.05)，值得臨床推廣。但本研究時間較短，未觀察到本方治療本病的長期預后及用藥反應，對于是否能緩解COPD急性加重期患者癥狀、縮短住院天數仍有待進一步試驗論證。

[1] 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18(10)：998.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014，6(2)：67.

[3] Global Initiative For Chronic Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2013)[S].2013.

[4] 葉 青，張立波，范榮梅，等.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析[J].中華肺部疾病雜志，2014,7(3)：290.

[5] 李竹英，田春燕，劉文波.慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫病因病機概述[J].中國中醫急癥，2014，23(1)：92.

[6] 李相良，萬文蓉.慢性阻塞性肺疾病穩定期的中醫藥治療進展[J].世界中醫藥，2014,9(12)：1689.