急性腦卒中的情感障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉娟瓊，劉文斌，溫天盛，鄧城鋒

(懷集縣懷集人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400)

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的一大重要原因，是治療棘手的嚴(yán)重疾病，會給患者和家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)，經(jīng)過搶救仍然有較高的致殘率，相當(dāng)一部分患者會由于神經(jīng)功能缺損而失去生活自理能力[1-2]。卒中后情感障礙的發(fā)生會影響神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，因此成為了腦卒中預(yù)后評價(jià)的重要指標(biāo)，對卒中后情感障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析也成了臨床研究的熱點(diǎn)話題[3]。本研究對腦卒中與情感障礙發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2014年6月～2016年12月收治的急性腦卒中291例，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病者，經(jīng)MRI或CT確診，自愿配合本次實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓病史者，多個(gè)病灶者，失語者，智能障礙者，精神疾病者，合并嚴(yán)重心、腎、肝等嚴(yán)重疾病者，惡性腫瘤者。其中男180例，女111例，年齡40～76歲，平均(57.1±5.8)歲；病灶部位：大腦左半球患者149例，大腦右半球患者70例，腦干患者19例，小腦患者53例；發(fā)生腦出血患者133例，未發(fā)生腦出血患者158例；根據(jù)是否有情感障礙分成兩組，合并情感障礙的患者131例作為觀察組，未合并情感障礙的患者160例作為對照組。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行情感障礙檢查，包括漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重，HAMD分?jǐn)?shù)超過23分，則屬于重度抑郁，HAMA分?jǐn)?shù)超過28分，則屬于重度焦慮，根據(jù)評估結(jié)果分成合并情感障礙患者及未合并情感障礙患者。統(tǒng)計(jì)所有患者性別、年齡、民族、文化程度、婚姻情況、職業(yè)、性格、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、社會關(guān)系、照顧人水平、社會地位、居住條件、合并疾病情況、精神疾病家族史、吸煙、發(fā)病季節(jié)、飲酒、病程、發(fā)病次數(shù)、病變數(shù)目、病變部位、日常生活、病變性質(zhì)、神經(jīng)功能缺損水平，共25條單因素，均進(jìn)行單因素對比分析，將統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3觀察指標(biāo)：觀察情感障礙發(fā)生，兩組情感障礙的單因素分析及情感障礙的多因素Logistic回歸分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1情感障礙發(fā)生率：急性腦卒中患者291例，其中合并情感障礙131例，情感障礙發(fā)生率45.02%。

2.2情感障礙的單因素分析：經(jīng)25個(gè)單因素分析結(jié)果顯示，其中7個(gè)單因素對情感障礙的發(fā)生有影響，分別是性別女、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)條件差、家庭關(guān)系不和睦、合并疾病評分高、Barthel指數(shù)低、神經(jīng)功能缺損評分高，是對情感障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表1。

表1情感障礙的單因素分析

相關(guān)因素觀察組(n=131)對照組(n=160)t/χ2值P值性別[例(%)]男54(41.22)126(78.75)11.259<0.05女77(58.78)34(21.25)性格[例(%)]外向57(43.51)117(73.13)8.886<0.05內(nèi)向74(56.49)43(26.88)經(jīng)濟(jì)條件[例(%)]好65(49.62)126(78.75)11.263<0.05差66(50.38)34(21.25)家庭關(guān)系[例(%)]和睦71(54.20)131(81.88)8.304<0.05不和睦60(45.80)29(18.13)合并疾病評分(x±s)6.3±1.33.2±0.93.612<0.05Barthel指數(shù)(x±s)56.4±15.084.4±14.77.664<0.05神經(jīng)功能缺損評分(x±s)13.4±4.15.0±3.66.129<0.05

2.3情感障礙的多因素Logistic回歸分析：以單因素分析的結(jié)果，性別女、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)條件差、家庭關(guān)系不和睦、合并疾病評分高、Barthel指數(shù)低、神經(jīng)功能缺損評分高，共7個(gè)單因素作為自變量，性別女、性格內(nèi)向、Barthel指數(shù)低、神經(jīng)功能缺損評分高均是急性腦卒中患者情感障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2情感障礙的多因素Logistic回歸分析

相關(guān)危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)(β)標(biāo)準(zhǔn)誤(SE)Wald值P值性別女-3.6481.3897.3440.011性格內(nèi)向-2.3460.78412.4180.001Barthel指數(shù)低-1.1170.5214.6610.020神經(jīng)功能缺損評分高-0.5610.1419.8410.001

3 討論

腦卒中是常見而危險(xiǎn)的疾病，有較高的致死率，因此該疾病的適宜搶救方法十分重要，而經(jīng)過搶救后，仍然可能留下嚴(yán)重的后遺癥，患者有著較高的殘疾率，因此對卒中引發(fā)的各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行深入研究同樣具有臨床價(jià)值[3-4]。腦卒中后情感障礙發(fā)生非常普遍，成為了卒中后最為常見的并發(fā)癥之一，也是目前腦卒中預(yù)后的評價(jià)指標(biāo)之一，卒中后認(rèn)知障礙和情感障礙會對患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響，并且很大程度上的影響患者的生活問題。經(jīng)過研究，卒中后最為常見的情感障礙為焦慮和抑郁[5]。以往一直認(rèn)為，卒中后情感障礙是由于患者心理因素引起，是突發(fā)事件后的心理反應(yīng)，患者突然喪失勞動(dòng)和生活能力，并且伴有認(rèn)知能力缺損，因此導(dǎo)致了情感障礙的發(fā)生，以上為卒中后情感障礙的心理學(xué)機(jī)制，但隨著研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)[6-7]，器質(zhì)性病變，如血管性抑郁，腦部病灶的直接作用，大腦前部損傷等可能直接導(dǎo)致了情感障礙的發(fā)生，而不僅是心理學(xué)機(jī)制作用的結(jié)果，因此對卒中與情感障礙的關(guān)系進(jìn)行探討具有實(shí)際臨床意義[8]。

本研究結(jié)果中顯示，性別女、性格內(nèi)向、Barthel指數(shù)低、神經(jīng)功能缺損評分高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，女性比較感性，在疾病發(fā)生后，由于失去基本生活能力，對病情的擔(dān)心以及病痛折磨交織，因此更易發(fā)生情感障礙。而性格內(nèi)向的患者，也容易因?yàn)樽陨斫箲]抑郁情緒而導(dǎo)致情感障礙的發(fā)生。而Barthel指數(shù)低說明患者日常活動(dòng)能力較低，而失去活動(dòng)能力，擔(dān)心自身病情，同時(shí)長期臥床，導(dǎo)致影響情緒，因此屬于情感障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而神經(jīng)缺損功能較為嚴(yán)重的患者情感障礙的發(fā)生多與器質(zhì)性因素有關(guān)，但也可能因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮?dǎo)致，患者病情越嚴(yán)重，承受的心理打擊也越大，因此也更容易發(fā)生情感障礙[9-10]。

綜上所述，腦卒中患者情感障礙發(fā)生是較為普遍的現(xiàn)象，需要進(jìn)行針對性處理，以恢復(fù)患者信心，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能康復(fù)，增進(jìn)患者生活能力。性別女、性格內(nèi)向、Barthel指數(shù)低、神經(jīng)功能缺損評分高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床工作中需要特別注意，針對對待，早期給予心理康復(fù)指導(dǎo)，以避免卒中后情感障礙的發(fā)生。

[1] HIROYUKI NAGASHIMA,TETSUMI HARAKAWA.Computer-Aided Diagnostic (CAD) Scheme by Use of Contralateral Subtraction Technique.Application to Detection of Acute Cerebral Infarctions in Brain Computed Tomography (CT)[J]. Electronics and Communications in Japan,2011,94(2):32.

[2] 王梅波,張海寧,金 濤，等.腦梗死患者急性期情感障礙與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及其相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(4):336.

[3] 楊 寧,李 云,王 瑋，等.腦卒中后抑郁大鼠情感障礙相關(guān)腦區(qū)少突膠質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)變化[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(7):582.

[4] 李 姝,李 云,王 瑋，等.卒中后抑郁大鼠情感障礙相關(guān)腦區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞的增殖變化[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(5):410.

[5] 薛藝東,師 寧,高曉嶸，等.甲鈷胺治療急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥和卒中后抑郁的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(7):720.

[6] Amorim RL,DeAndrade AF,Gattás GS，et al. Improved hemodynamic parameters in middle cerebral artery infarction after decompressive craniectomy[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation,2014,45(5):1375.

[7] 鐘小奎,麥順和.腦卒中合并偏癱28例心理情感障礙原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):124.

[8] 施毅颋,林 樺,何 雯，等.腦卒中后情感障礙患者的生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國康復(fù),2016,31(5):352.

[9] 吳 娟,江文宇,林 衛(wèi)，等.腦卒中后情感障礙及對生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,(19):34.

[10] Chu HX,Kim HA,Lee S,et al. Immune cell infiltration in malignant middle cerebral artery infarction：Comparison with transient cerebral ischemia[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism：Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2014,34(3):450.