規范急性重癥高血壓患者的急診護理程序

李雪英，肖小玲

(廣州市第一人民醫院南沙醫院，廣東 廣州 510000)

高血壓具有發病率高，控制達標率低，心腦血管并發癥多的臨床特點，約10%～30%患者可急性發病，血壓持續高達160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上，有較高的腦出血和猝死風險[1]。面對急性重癥高血壓患者急診入院，除了快速分診、迅速降壓外，積極尋找高血壓病因、危險因素及靶器官損害，對提高臨床預后具有重要意義[2]。由于我國急診資源有限，常規護理存在耗時長，醫療不當風險高，服務質量參差不齊等缺點[3]，如何高效完成急性重癥高血壓患者就診和治療是亟須解決難題。既往較多研究著重討論了急性重癥高血壓合并腦出血或其他并發癥的護理策略[4]，該研究進一步分析單純急性重癥高血壓的急診規范護理程序，為提高護理質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：連續選擇2016年1月～2016年12月入我院首次以單純急性重癥高血壓入院患者共66例，納入標準：①無高血壓并發癥，如腦出血、腎功能不全、心臟病等；②臨床資料完善，取得知情同意權。排除標準：①合并腦腫瘤、感染、神經精神性疾病等；②意識障礙，病情較重等。根據入院先后順序，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組各33例，兩組的基線資料具有可比性。見表1。

表1兩組的基線資料比較

組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t/χ2值P值男/女(例)18/1517/160.0610.805年齡(x±s,歲)51.2±15.653.4±17.80.2650.837發病時間(x±s,h)5.6±2.35.5±2.40.1870.923受教育時間(x±s,年)9.8±3.610.2±3.90.2760.837高血壓病史[例(%)]20(60.6)19(57.6)0.0630.802高血壓家族史[例(%)]5(15.2)7(21.2)0.4070.523降壓藥物種類(x±s,種)1.5±0.41.6±0.70.1960.847糖尿病[例(%)]6(18.2)5(15.2)0.1090.741吸煙[例(%)]10(30.3)11(33.3)0.0700.792體質量指數(x±s,kg/m2)21.5±2.622.3±2.90.3020.786妊娠高血壓[例(%)]4(12.1)3(9.1)0.0001.000

1.2研究方法：對照組采用常規急診護理程序，即院前初步診斷和入院后進行分級分區診療。對血壓持續升高至180/120 mm Hg，伴嚴重頭暈、頭疼、視物模糊、惡心嘔吐、站立不穩、言語不清等患者給予重癥護理，各項檢查實施綠色通道，每隔10～15 min追問結果回示情況，盡快明確病情診斷；由中級以上護師進行全程跟蹤，密切觀察病情變化，能熟練進行各項侵入性操作。對血壓持續升高至160～180/100～110 mm Hg，伴輕度頭部不適患者，由初級護師進行跟蹤護理，完成急診各項檢查，如頭顱CT、心臟和腎臟超聲、心電圖、血壓和心率監測等，急診留觀期間每隔1 h進行病情評估。對血壓持續升高低于160/100 mm Hg，無明顯不適患者，按照常規急診就診程序掛號、排隊、醫師訪視、完成檢查、開立醫囑和急診留觀，至血壓降至正常，病情穩定后離院。

觀察組采用規范分層護理程序，即程序化的分級分區護理模式，建立規范的分級分區護理團隊，進行嚴格常見疾病培訓，如高血壓、胸痛、消化道出血、創傷等；熟練掌握不同疾病的護理程序，以表格化形式進行展示，以便及時追蹤評價。成立質控小組，由1名護理部行政人員、2名護士長和4名主管護師組成，負責護士操作技能培訓、進修教育、護理問題糾察及改進工作。完善護理梯度隊伍，1名主管護師負責2～3例重癥患者，同時配置2例中級以上護師；1名中級護師負責2～3例較重患者，同時配置2例初級護師；1名初級護師負責2～3例輕癥患者；努力強化護士的職業責任感和風險意識，保證患者能及時獲得優質醫療服務。依據病情嚴重程度進行分級管理(同上)。

1.3觀察指標：比較兩組患者的平均急診停留時間、疾病正確診斷時間及血壓控制時間，并發癥發生率及護理滿意率。

2 結果

2.1平均急診停留時間、疾病正確診斷時間及血壓控制時間的比較：觀察組的平均急診停留時間、疾病正確診斷時間及血壓控制時間均顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數平均急診停留時間疾病正確診斷時間血壓控制時間對照組339.6±2.24.3±1.55.8±1.3觀察組337.5±2.33.2±1.35.1±1.2t值5.6245.2414.865P值0.0230.0270.032

表3并發癥發生率的比較[例(%)]

組別例數腦出血腎功能損傷心絞痛眼底出血并發癥對照組332(6.06)3(9.09)2(6.06)3(9.09)10(30.3)觀察組331(3.03)1(3.03)01(3.03)3(9.1)χ2值4.694P值0.030

2.2并發癥發生率的比較：觀察組的并發癥發生率降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3護理滿意率的比較：觀察組的護理滿意率提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4護理滿意率的比較[例(%)]

組別例數較滿意一般不滿意滿意率對照組3310(30.3)10(30.3)13(39.4)20(60.6)觀察組3320(60.6)8(24.2)5(15.2)28(84.8)χ2值4.889P值0.027

3 討論

分級分區護理模式已經在我國急診科得到普遍應用，對提高急診就診效率，優化醫療資源，改善護理服務質量和臨床預后有重要應用價值。但研究發現，針對不同疾病的護理程序差別較大，單一模式的護理流程往往不能較好地應對急診要求[5]。比如急性重癥高血壓在常規急診護理操作下，重點關注血壓水平、生命特征、快速完成各項檢查、對癥藥物降壓及病情訪視等[6]。但往往忽略了患者整體評估，如瞳孔反射、呼吸道通暢、肢體抽搐、大小便失禁、呼吸急促等，借助規范的專科急診護理表格，一對一評估，可避免漏項[7]。

通過該研究得出結果可見，觀察組的平均急診停留時間、疾病正確診斷時間及血壓控制時間均顯著縮短；并發癥發生率降低，護理滿意率提高。進一步強調護理團隊的建設，對持續改進護理質量，提高專科疾病救治效果具有十分重要意義[8]。根據患者的不同病情變化及要求，在遵循科學規范的救治流程基礎上，體現人性化護理，增強患者及家屬的就診耐心，主動參與急診各項診療活動，變被動為主動，可明顯提高急診效率[9]。急性重癥高血壓的常見并發癥有腦出血、腎功能損傷、心絞痛、眼底出血、消化道出血、中樞性高熱及電解質紊亂等，準確評估患者整體情況，做好各項預防工作，可明顯提高疾病救治成功率[10]。

快速評估病情的同時，做好各項侵入性操作準備，如暢通氣道和靜脈輸液通路；選擇合適的降壓方案，靜脈降壓和口服降壓相結合，降壓幅度宜平穩，預防缺血性腦卒中、腦水腫等并發癥發生。綜上所述，采用規范分層護理程序可縮短急性重癥高血壓患者的就診和診斷時間，提高疾病救治效果和護理質量，有較好的應用推廣價值。

[1] 崔淑霞.重癥高血壓腦出血 32 例急性期急救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):81.

[2] 孫寧玲.《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》要點及解讀[J].中國循環雜志,2014,29(4):241.

[3] 郭曉華.急診高血壓患者的風險評估與護理管理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(10):149,151.

[4] 李小華,談飛飛.護理干預在急性高血壓性腦出血護理中的應用方法及價值研究[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(41):49.

[5] 黃 萍.急診及住院期間持續護理對急診高血壓患者健康行為的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):162.

[6] 劉艷玲.急診高血壓性腦出血的臨床特點及護理干預[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(17):102.

[7] 鄧書梅,陳 健.程序護理在腦出血急性期綜合治療中的應用[J].河北醫學,2013,15(9):1113.

[8] 李靖忠.團隊管理模式應用于急診護理管理效果分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(17):114.

[9] 曹 輝，李英權.個性化延續護理在急診高血壓病患者健康教育中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(14):254.

[10] 杜志剛.高血壓并發癥及其預防和治療研究[J].中國實用醫藥,2011,6(26):93.