周圍型肺癌的MSCT影像征象與病理對比分析

詹孔才，鄒 艷，龔飛中△，周偉強，賀友才（.自貢市第五人民醫院放射科，四川64300；.自貢市第四人民醫院放射科，四川64300）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率無論是在城市或鄉村、無論是男性或女性，均居癌癥死亡的首位[1]，臨床診斷肺癌病例大部分為晚期，已經失去手術機會，所以肺癌預后較差，在我國肺癌的5年生存率僅為16.1%[2]。隨著影像醫學和基礎醫學的發展，肺癌早期診斷研究也取得了一定的進展，目前影像學需要解決的問題是如何早期發現及正確認識其影像學特征，以做出正確診斷。本研究選取經手術病理或細胞學證實的周圍型肺癌患者59例作為研究對象，對其完整CT資料進行回顧性分析，旨在提高對周圍型肺癌的認識和定性診斷，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至2016年12月在自貢市第五人民醫院經手術病理或細胞學證實的周圍型肺癌患者59例，年齡35～82歲，平均48歲；男39例，女20例。50例患者臨床表現為咳嗽、咳痰或咯血、氣短、消瘦、乏力、呼吸困難等，9例患者因健康體檢偶然發現。病理類型：鱗癌19例，腺癌33例，小細胞癌5例，大細胞癌2例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用Philips MX-16 slice層螺旋CT，GE公司Light Speed VCT（64排128層）。在掃描前對患者進行呼吸訓練，患者處于平靜呼吸時屏氣后胸部CT 檢查，掃描參數為：120 kV，150 mAs，螺距 1.4，準直0.6mm，矩陣512×512，層厚及間隔均為5.0 mm，掃描范圍從肺尖部至側肋膈角最深底部，如發現的肺內結節進行多平面重建（MPR）薄層重建，重建間隔為1.25 mm，重建厚度為1.25 mm。對其中15例患者進行了胸部CT雙期動態增強掃描，增強檢查采用高壓注射器經肘前靜脈團注碘佛醇80～100 mL，注射速率 3.0～3.5 mL/s。

1.2.2 圖像分析 由2名副主任醫師分析每例患者的CT圖像資料：病灶的形態、邊緣征象、內部征象及強化等，分別統計每種影像征象的概率。通過定位穿刺、手術、纖維支氣管鏡活檢等方法獲取病灶組織的病理學類型，對周圍型肺癌多層螺旋CT（MSCT）影像征象與病理學類型比較分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗和方差分析；計數資料以率或構成比表示，采用Fisher確切概率法分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病灶部位與組織病理學的關系 不同組織病理類型病灶的發病部位比較，差異均無統計學意義（χ2=5.468，P＞0.05），見表1。

表1 病灶部位與組織病理學的關系（n）

2.2 病灶大小與組織病理學的關系 不同組織病理類型的病灶大小比較，差異均無統計學意義（F=0.259，P＞0.05），見表2。

表2 病灶大小與組織病理學間的關系

2.3 CT影像征象與組織病理類型之間的關系 59例患者的病理組織中，腺癌比例最高，達55.93%（33/59），其次是鱗癌，占32.20%（19/59）。在分葉征、毛刺征、空泡征CT征象下，不同組織病理類型構成比比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。鱗癌患者中，分葉征多見，占 84.21%（16/19）；腺癌患者中，毛刺征較多見，占78.79%（26/33）；大細胞癌和小細胞癌患者中，胸膜凹陷征較多見，占 42.86%（3/7）。見表3、圖1。

表3 CT影像征象與組織病理類型之間的關系（n）

表1 螺旋CT影像圖

2.4 病灶強化與組織病理類型之間的關系 不同組織病理類型的平掃CT值、增強60 s后CT值及二者的差值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 病灶強化與組織病理類型之間的關系（±s，HU）

表4 病灶強化與組織病理類型之間的關系（±s，HU）

病灶強化情況CT平均值增強60 s CT值差值鱗癌34.29±9.01 84.56±15.47 52.69±17.13腺癌33.84±8.04 83.28±16.79 44.87±14.68大細胞癌和小細胞癌29.86±7.43 80.13±18.32 46.20±14.48

3 討 論

隨著螺旋CT的不斷發展，對肺部腫瘤的診斷也積累了很多經驗，特別是MSCT密度分辨率高、空間分辨率高、掃描速度快及MPR等多方面的優勢，是肺部疾病的重要檢查方法[3-9]。本研究結果顯示，在周圍型肺癌中，不同組織病理類型病灶的發病部位比較，不存在顯著差異，說明不同組織病理類型病灶在各肺葉發生概率無差異性。另外，不同組織病理類型的病灶大小比較，也無顯著差異性。在本組59例周圍型肺癌的病理組織學分類中，腺癌比例最高，達55.93%，其次是鱗癌占32.20%。周圍型肺癌典型的CT征象如下。（1）分葉征：主要用縱隔窗進行觀察。肺癌向四周生長時，因受到阻力而表現為生長速度不一致，影像主要表現出腫塊邊緣凹凸不平，呈分葉狀，如在分葉切跡處有肺血管進入，對肺癌的診斷更有意義。臍樣切跡的形成可能是因為腫瘤膨隆巢向鄰近組織結構進展或腫瘤生長使解剖結構受阻。（2）短毛刺征：用肺窗進行觀察，短毛刺影像上主要表現為腫瘤周圍呈放射狀排列，且短而直，數目較多，病灶近端略濃、清楚，逐漸向外模糊、變細、消失。在病理基礎上主要是因為肺癌間質血管向腫瘤外生長和腫瘤組織向周圍直接浸潤蔓延所致的征象[10-11]。（3）癌性空洞：CT典型的表現，偏心性厚壁空洞或厚薄不均的空洞，內壁可形成壁結節或表現為凹凸不平。一般壁厚超過16 mm者絕大多數為惡性，＜4 mm則良性居多。空洞形成病理機制為腫瘤組織壞死液化后形成。（4）空泡征：常位于瘤體中央，以周圍型小肺癌[12]多見，CT上表現為腫瘤內直徑小于5 mm含氣低密度影，可單個或數個，病理基礎為腫塊內部未受累及的組織或癌細胞沿著壁生長，從而使肺泡保持正常充氣狀態。（5）血管氣管集束征：腫塊周圍的血管支氣管結構向腫瘤聚攏而形成纖維收縮，血管在腫瘤邊緣突然中斷或貫穿于病灶[13-14]，是由于腫瘤反應性纖維結締組織增生牽拉的結果[15]。（6）胸膜凹陷征：CT表現主要由兩部分形成，即腫瘤側規則線條狀影和胸膜側三角形軟組織密度影[16]。CT表現為自腫塊牽拉胸膜凹陷而形成的喇叭口樣改變，其病理基礎為病灶形成纖維瘢痕收縮所致。胸膜凹陷征主要見于腺癌，其意義與毛刺征相似[17]。本研究中，在不同組織病理類型的病灶CT征象中，毛刺征、分葉征、空泡征等CT征象在不同組織病理類型之間存在顯著差異。而在對鱗癌、腺癌這兩大類主要病理類型的觀察發現，鱗癌病灶中分葉征多見，因為鱗癌生長速度較其他病理類型癌慢，病灶通常較大，腫瘤生長速度不一致，容易出現分葉征[18]。在腺癌病灶中毛刺征多見，胸膜凹陷征也較其他組織學類型病灶多見，主要由于腺癌容易伴瘤周組織纖維化，從而牽拉周圍肺組織及胸膜[19]。不同組織病理類型的平掃CT值、增強60 s后CT值及二者差值比較發現無顯著差異，這與文獻[20]的研究方法類似，故結果趨向一致。

綜上所述，周圍型肺癌的MSCT征象與患者組織病理類型之間存在一定的內在聯系，MSCT檢查對判斷周圍型肺癌的病理類型有重要意義，掌握其影像征象，有助于提高診斷準確率。由于本研究樣本量較小，有些結論還有待商榷，但希望通過本研究能夠提高臨床醫生對周圍型肺癌征象的認識，為周圍型肺癌病理類型的鑒別診斷提供幫助。

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