肌骨超聲與X線片在類風濕性關節炎腕關節早期病變中的診斷價值比較

卞福寶，佘亞鵬，徐更田（濮陽市油田總醫院超聲科，河南457001）

類風濕性關節炎（RA）屬于免疫性疾病中的一種，致病原因尚不明確，可能與遺傳、感染及性激素水平相關[1]。RA患者臨床表現呈多樣化，以關節局部疼痛、腫脹，侵襲雙側手、足等小關節為主[2]。RA所引起的反復性關節疼痛不僅影響患者的心理健康，隨著病情的發展，晚期還可導致患關節畸形，具有一定的致殘率[3]。因此，早期診斷和積極治療對保證患者身心健康、提高生活質量起到關鍵性的作用。超聲是一種無痛、直觀的有效醫學診斷技術，隨著超聲技術的發展，高頻超聲診斷逐漸被用于人體軟組織和骨骼的病變檢查。為了探討肌骨超聲與X線片在RA腕關節早期病變中的診斷價值，本研究選取86例患者進行對比研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月于本院就診的86例RA患者（觀察組）及50例同期于本院進行體檢的健康志愿者（對照組）為研究對象。對照組中男 17例，女 33例；年齡 28～70歲，平均（48.10±9.36）歲；體檢者手腕部關節功能正常，無疼痛及腫脹史。觀察組中男28例，女58例；年齡27～68歲，平均（46.28±8.74）歲；病程 6～25 個月，平均（14.81±4.08）個月；經實驗室檢查，類風濕性因子（RF）中IgG、IgM、IgA升高78例，免疫球蛋白陽性77例，紅細胞沉降（ESR）增快65例；86例患者每天晨僵時間大于或等于1 h；皮下均有結節產生。觀察組納入標準[4]：符合2010年中華醫學會風濕病學分會擬定的《類風濕性關節炎診斷及治療指南》中RA早期分類及診斷標準；病程短于2年者；關節表現為腫脹、疼痛、活動受限；接受治療前腕關節無創傷史，且未接受過抗風濕性藥物治療；心、肝、肺等臟器功能正常者；血常規檢查正常者。排除標準：腕關節結締組織疾病者；多發性骨侵蝕者；患感染性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。2組研究對象在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采用全數字化Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L12-550 mm超寬頻帶線陣探頭，2組受試者均由同一位經驗豐富的醫生進行檢查，參照《肌肉骨關節超聲檢查規范》[5]進行檢查。取坐位，受試者雙手伸直平放在檢查床上，雙側腕關節分別行橫切、縱切掃查，從關節橈、尺骨遠端進行不同角度的觀察，判斷尺腕、橈腕、橈尺等關節情況。先采用灰階超聲觀察滑膜聲像具體情況，判斷關節腔和肌腱周圍有無積液存在、腕關節骨面是否光滑、骨質是否存在破壞等，測量并記錄滑膜最厚處的厚度，高于2 mm則可判定為滑膜增生。對于癥狀明顯的關節處需重點掃查，可在關節活動狀態下進行觀察。

觀察組患者采用Philips Essenta數字X線攝影進行檢查，由2位經驗豐富的醫生閱片，觀察相關關節及肌腱征象；采用免疫散射比濁法檢測其血清RF水平，RF值大于或等于15 U/mL為陽性。

1.2.2 觀察指標 超聲檢查時，觀察2組患者滑膜厚度，并進行比較；觀察并記錄觀察組患者肌骨超聲檢查結果、X線片及血清RF水平檢查結果，并進行比較。測算觀察組滑膜動脈阻力指數（RI）及搏動指數（PI），同時觀察關節滑膜血流信號，并采用Alde半定量分級方法對其進行分級[6]：關節滑膜內無血流信號為0級；關節滑膜內1～2處顯示存在血流信號，且呈點狀為1級；關節滑膜內存在3～4處血流信號，且呈短條狀分布為2級；關節滑膜內存在4處以上血流信號，且呈樹枝狀分布，超過滑膜面積的1/2為3級。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；相關性采用Spearman相關分析。檢驗水準α值取雙側0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 RA患者滑膜血流分級與RI、PI的關系（±s）

表1 RA患者滑膜血流分級與RI、PI的關系（±s）

注：-表示無此項

血流分級0級1級2級3級PI-1.68±0.67 1.79±0.51 1.82±0.54腕關節個數（個）9 61 59 43 RI-0.53±0.03 0.49±0.08 0.41±0.05

2.3 肌骨超聲與X線片對RA腕關節早期病變診斷結果比較 觀察組經肌骨超聲檢查后顯示，86例（100.00%）患者全部滑膜增生；經血清RF水平檢查顯示，觀察組中35例（40.70%）患者呈RF水平陽性。超聲檢查對RA腕關節早期病變檢出率高于血清RF水平檢查，差異有統計學意義（χ2=84.69，P＜0.05）。

經超聲檢查顯示，86例患者均存在腕關節滑膜炎，59例患者存在關節積液，38例患者存在骨侵蝕，53例患者表現為骨質疏松；經X線片檢查發現，26例患者腕關節有骨侵蝕，52例患者表現為骨質疏松。超聲檢查在RA腕關節早期病變檢出率（44.19%）高于X線片檢查（30.23%），差異有統計學意義（χ2=4.20，P＜0.05）。見表2。

2.1 2 組研究對象超聲檢查后滑膜厚度比較 觀察組86例RA患者中的172個腕關節滑膜均有增厚，平均滑膜厚度為（2.96±1.52）mm；對照組受檢關節均無滑膜增厚現象，平均滑膜厚度為（1.52±0.21）mm。2組比較，差異有統計學意義（t=9.41，P＜0.05）。

2.2 觀察組患者腕關節血流分級與RI、PI的關系 經檢測，觀察組患者關節滑膜呈現不均勻的高/低回聲，86例RA患者（172個腕關節）中，血流信號0級9個（5.23%），1級 61個（35.47%），2級 59個（34.30%），3級43個（25.00%）。觀察組RA患者滑膜血流信號多為2、3級，且隨血流信號分級增加，RI值呈現下降趨勢，PI值呈上升趨勢，見表1。經Spearman相關分析顯示，RI值與RA患者血流級別呈負相關（r=-0.81，P＜0.05）；PI值與RA患者血流級別無顯著相關性（r=0.48，P＞0.05）。

表2 肌骨超聲及X線片對RA腕關節早期病變診斷結果比較[n（%）]

3 討 論

RA目前已成為全球化的公共衛生問題之一，不僅會導致關節受累，還會使患者機體免疫能力下降，繼而引發其他疾病，如心血管疾病等。有研究顯示，RA患者發生心血管疾病的概率較健康人群高2倍左右[6]。RA多始發于手、足等小關節，開始表現為手足麻木刺痛、關節滑膜組織充血、炎性浸潤等[7]。隨著病情的逐漸發展，相應關節結構會受到破壞、關節畸形，最終喪失功能，給患者的生活及心理帶來巨大的負面影響。

血清RF水平檢查是以往診斷RA的主要方法之一，具有靈敏度高等特點，但該種檢驗方法特異度相對較差，對于非活動期RA的診斷具有局限性[8]。雖然X線片被認為是RA影像學診斷的“金標準”，但X線片上顯示的骨質疏松、骨質破壞等改變在RA早期表現并不明顯，且并不能顯示患者關節積液、滑膜炎等情況[9]。本研究結果顯示，與X線片及血清RF水平檢查比較，肌骨超聲對RA腕關節早期病變的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示超聲對于RA患者腕關節早期病變具有一定的診斷價值，且與X線片相比，超聲檢查還具有無輻射、非入侵性等優點；與血清RF水平檢查相比，肌骨超聲可將患肢與健康側肢進行對比，提高了診斷準確度及患者依從性。

肌骨超聲根據受檢部位的不同，選擇不同頻率的探頭進行檢查，具有高質量、高分辨率等特點[10]。對于手、足等淺表小關節，通常采用7.5～20.0 MHz的高頻線陣探頭進行檢查。RA關節病變早期超聲表現主要為關節積液、關節滑膜炎、滑膜增厚、骨侵蝕等。本研究運用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀對RA患者雙側腕關節進行掃查，結果顯示，觀察組全部患者均存在腕關節滑膜炎及滑膜增厚，59例患者存在關節積液，38例患者存在骨侵蝕，觀察組RA患者平均滑膜厚度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究中，觀察組RA患者滑膜血流信號多為2、3級，提示觀察組RA患者多數處于活動期，且隨血流信號分級增加，RI值呈現下降趨勢，PI值呈上升趨勢；經相關性分析顯示，RI值與RA患者血流級別呈負相關（P＜0.05）；PI值與RA患者血流級別無顯著相關性（P＞0.05）。RI是超聲檢查中一種常用的參數，其變化不受聲速和血流夾角的影響，能夠真實地反映病變滑膜異常的血流動力學，評估RA活動性，為患者的治療提供幫助[11]。

綜上所述，肌骨超聲更能夠顯示RA腕關節早期病理改變，與血清RF水平檢查及X線片檢查相比，具有更高的檢出率，對于RA患者的早期診斷與治療具有積極的意義。本研究尚存在一定的不足，由于觀察組選取的RA患者病程均小于2年，對超聲及X線片檢查在病程多于2年RA患者中的診斷價值未做判斷，故還需擴大樣本量，進一步深入研究。

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