二甲硅油對腸鏡息肉檢出率的影響

邱 鑫，陳 剛，杜 凌（柳州市工人醫院消化內科二病區，廣西545005）

結直腸癌（CRC）在所有癌癥中發病率居第3位，死亡率為第2位[1]，大多數來源于結直腸息肉等非惡性病變[2]。結直腸息肉是指高出于黏膜，突向腸腔的贅生物[3]，早期切除可以有效降低CRC發生率，而結腸鏡檢查則是結直腸息肉檢出的“金標準”。由于結腸鏡檢查存在一定的漏診率，可高達32%[4]，如何提高息肉檢出率也成為目前至關重要的研究方向。影響息肉檢出率的因素較多，如腸道準備狀態、退鏡時間、腸鏡設備情況、是否有透明帽輔助、是否服用祛泡劑等[5]。據報道，32%～57%的患者在結腸鏡檢查中會遇到泡沫[6]，當結腸黏膜附有大量泡沫時，會嚴重影響觀察，這已成為漏診的主要原因之一，而二甲硅油能夠充分去除腸道氣泡，提高腸道能見度。本研究通過對在本院行腸鏡檢查的患者進行回顧性分析，比較在結腸鏡檢查前服用及未服用二甲硅油的2組患者息肉檢出率及檢出數目，旨在探討二甲硅油能否有效提高結直腸息肉檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年8月至2016年8月于本院內鏡中心行結腸鏡檢查的患者進行回顧性分析，共篩選出697例患者。入選標準：進行無痛結腸鏡檢查者，包括有癥狀及無癥狀患者的篩查。排除標準：（1）曾有腸道手術史者；（2）炎癥性腸病患者；（3）家族性息肉病患者；（4）腸道梗阻患者；（5）CRC 患者；（6）無法進行全結腸檢查患者。根據檢查前是否服用二甲硅油分為未服用組（385例）和服用組（312例）。未服用組中男212例，女 173例；年齡 26～76 歲，平均（47.78±14.21）歲；波士頓腸道準備量表（BBPS）評分 3～9分，平均（6.56±1.33）分；退鏡時間 5～9 min，平均（6.11±1.06）min。服用組中男168例，女144例；年齡23～78歲，平均（48.15±13.45）歲；BBPS 評分 4～9 分，平均（6.78±1.41）分；退鏡時間 4～10 min，平均（6.25±1.17）min。2 組年齡、性別、腸道清潔程度、退鏡時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者檢查前均簽署知情同意書，并于檢查前一晚20：00—22：00口服復方聚乙二醇電解質散溶液2 000 mL（含復方聚乙二醇電解質散139.12 g），檢查當天術前4～6 h口服復方聚乙二醇電解質散溶液1 000 mL（含復方聚乙二醇電解質散69.56 g），服用組同時服用二甲硅油散0.3 g+飲用水50 mL。檢查開始前靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、芬太尼0.05 mg進行靜脈麻醉。

表1 2組患者一般資料比較

1.2.2 腸道清潔程度判斷 采用BBPS[7]。評價方法：將腸道分為三部分進行評價：右半結腸（盲腸和升結腸）、橫結腸（肝曲和脾曲）、左半結腸（降結腸、乙狀結腸和直腸）。每個腸段根據不同的腸段準備情況分為0～3分。0分：毫無準備的腸段，由于無法去除的固體糞便使黏膜完全不可見；1分：腸段部分黏膜可見，但其余的腸段由于存在殘留的糞便、不透明的液體而觀察不佳；2分：少量糞便殘渣和不透明液體，腸道黏膜觀察佳；3分：沒有任何糞便殘渣及不透明液體，整個腸道黏膜顯示極佳。

1.2.3 腸腔內泡沫情況分級 1級：全結腸無泡沫，視野清晰；2級：升結腸內少許泡沫，但不影響視野；3級：結腸內散見泡沫，部分視野受影響；4級：結腸黏膜表面附著大量泡沫，需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；2組氣泡情況、息肉大小分布情況的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組腸腔內氣泡情況比較 2組患者均未出現不良反應。服用組腸腔氣泡情況優于未服用組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組腸腔氣泡情況比較[n（%）]

2.2 2 組息肉檢出情況比較 未服用組檢出息肉121例（258枚），檢出率為 31.4%（121/385）；服用組檢出息肉133例（352枚），檢出率為 42.6%（133/312）。2組息肉檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=5.205，P＜0.05）。

2.3 2 組不同直徑息肉占比比較 按息肉直徑不同分為小于 6、6～10、＞10 mm 3組。2組不同直徑息肉占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組不同直徑息肉占比比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，CRC的發病率逐年升高，結腸鏡篩查能夠發現早期腫瘤，已經在降低CRC死亡率上發揮了不可忽視的作用[8]。由于CRC絕大部分是由結直腸息肉轉化而來，一次腸鏡的息肉檢出率已成為評價腸鏡檢查質量至關重要的指標，如何提高息肉檢出率也成為目前內鏡研究的焦點之一。結腸鏡檢查中腸道內殘留的氣泡會嚴重干擾視野，影響觀察，增加漏診率，同時操作者需花費更長的時間進行抽吸，延長了操作的時間，也增加了患者的痛苦。根據中華醫學會消化內鏡學分會于2013年發布的《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）》[6]，在進行結腸鏡檢查前，除了常規使用聚乙二醇等導瀉藥物外，還建議輔助使用二甲硅油等祛泡劑，以有效去除腸道準備中產生的氣泡。中華醫學會消化內鏡學分會及中華醫學會消化病學分會于2014年共同提出的《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識（2014，重慶）》[9]再次指出，結腸鏡檢查前應用二甲硅油等祛泡劑可降低腸道氣泡的發生率。腸道氣泡的產生與多個因素有關，如腸道內黏液和膽汁水平，胃腸道蠕動程度，以及結腸鏡檢查中注入的氣體量等[10]。二甲硅油屬于二甲基硅氧烷聚合物，具有安全無毒、無生理活性等特點，是一種穩定的表面活化劑[11]，二甲硅油能降低氣泡表面張力從而使氣泡破裂，釋放出的氣體經腸壁吸收或通過腸道蠕動排出體外，從而極大幅度地降低腸鏡檢查中氣泡對視野的干擾，提高息肉檢出率。本研究中，服用二甲硅油組息肉檢出率為42.6%，而未服用二甲硅油組為31.4%，2組間息肉檢出率有統計學差異（P＜0.05），也再次證實了此觀點。目前二甲硅油可通過口服洗腸藥同時服用和腸鏡檢查中按需噴灑2種方式發揮作用，但與口服二甲硅油相比，按需噴灑耗費時間長，易造成腹痛、腹脹等不適[12]。口服洗腸藥同時服用二甲硅油簡單方便，未見不良反應，可減輕患者痛苦，建議在結腸鏡檢查前常規使用。

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