延續護理在改善攜T管出院患者管道護理能力及醫療服務滿意度中的效果

姚 芮，王新蘭，李海霞，吳 靜，宋炎平，張 羽，喬筱竹（泰州市人民醫院肝膽外科，江蘇225300）

肝膽管結石在我國是一種常見病、多發病，而膽管引流術（如T管、膽道減壓管、橋袢減壓管等）是治療肝膽管結石的最常見手術方式，可以將膽汁、血液及殘留結石引流至體外，從而起到了減壓、減黃、減輕患者瘙癢等作用[1]。正常情況下，按照教科書，膽道引流管術后2周左右即可形成與腹腔隔離的竇道，只要膽道引流管造影正常，試夾管2～3 d無不適即可拔管[2]。但在臨床工作中，由于種種原因，竇道未形成[3]，膽道引流管（以下簡稱T管）常須放置2～6周[3]，甚至更久，患者不可能長期住院，因此需攜管出院。出院后常面臨管道維護相關問題的困擾，而我國現階段社區護理力量相對薄弱，對管道的居家維護缺乏規范性和系統性[4]。鑒于以上背景，自2016起，本科對攜T管出院患者進行個體化的延續護理干預，從而實現從院內到院外的有效延續護理，為管道的全程維護提供有力保障，使患者出院后仍能得到優質、持續的護理服務[5-6]，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本科因肝膽管結石行膽管引流并攜T管出院的患者110例作為研究對象，其中男49例，女 61例；年齡 18～65歲，平均（45.0±5.5）歲。以 2015年5月至2016年5月攜管出院的患者作為對照組，共55例，其中男23例，女32例；以2016年6月至2017年5月患者作為干預組，共55例，其中男26例，女29例。納入標準：年滿16周歲及以上；T管留置時間在60 d以上；能自我檢測；家庭支持系統及溝通水平良好；自愿參加本次研究。排除標準：精神、智力及認知功能障礙者；不愿參加本次研究者。剔除標準：中途退出研究的、因各種原因自動出院的患者。2組患者性別、年齡、自理能力、文化程度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施常規健康指導：住院+出院+出院后1周電話隨訪+拔管前1周電話回訪，具體包括：住院期間予口頭健康指導講解管道留置期間注意事項，出院時再次交代管道的維護及隨診、復診、拔管時間，出院后1周內電話回訪，了解其身體恢復情況、飲食、活動、用藥及管道維護等情況，根據情況，給予相應的健康指導。

干預組在常規健康指導的基礎上增加延續性護理干預，方案如下：成立延續性護理干預小組，成員要求具備良好的服務理念、有較好的溝通表達、評估能力、經培訓掌握健康教育技能；本小組由2名副主任護師、3名經驗豐富的主管護師、2名床位護師組成。具體措施如下：（1）住院期間，由小組護師每周進行一次循環式健康講座，主要從飲食、活動、用藥、T管維護、并發癥的觀察、常見穴位按壓等幾方面講解，強調T管維護4 個 W（when，what，why，how），即管道放置時間、管道名稱、維護原因、維護方法，幫助其正確認識疾病。（2）出院前1 d，由床位護士講解出院指導、發放T管維護的圖文小冊、提供便民消毒材料；指導患者或子女通過掃描二維碼關注本科網絡平臺；登記攜管出院患者的基本信息，包括一般資料、手術方式、出院時間、出院時管道情況、拔管時間、家庭地址、聯系電話、有特殊情況者予以注明。（3）出院當天再次確認信息，同時確定隨訪的時間、形式。（4）隨訪形式：電話隨訪是最便捷的溝通方式，以互動的形式給予健康指導和技術支持，時間不超過15 min；50歲以下的患者或家屬可充分利用微信網絡平臺進行溝通交流；年老體弱活動不便者予以家庭訪視，每周1次；每月組織1次攜T管出院患者茶話會，了解患者需求、T管維護情況及出院后遇到的問題，相互交流，針對存在的問題，予以解答；對于胃腸動力差及睡眠欠佳者，可指導其按壓合谷、曲池、神門等穴位，同時小組成員協助患者進行管道維護，對維護不到位處予以指導。（5）為提高患者舒適度，本研究小組還針對攜管出院患者設計了一種簡易固定袋，有效避免了管道處于游離狀態、減少衣物對管道的直接刺激、避免無意中的牽拉引起的疼痛和非計劃拔管的發生。

1.2.2 評價標準

1.2.2.1 T管維護知識調查問卷 采用任麗瓊等[7]依據專科護理常規及查閱相關文獻設計的問卷進行調查。該問卷包括4個方面：病情觀察、生活護理、管道維護、意外應對等共11個項目。評分標準：從不了解到了解分3級，不了解得0分，部分了解得1分，了解得2分，總分22分。分數越高說明患者對T管的護理知識掌握越多。

1.2.2.2 滿意度調查表 采用本院自行設計的滿意度調查表，包括：住院、出院護理滿意度。調查時采用匿名非干預式填表：分為滿意、基本滿意、不滿意，分值分別為5、3、0分，共20項，分別在出院前1 d、入院拔管時發放，為避免人情分，保證數據的準確性，患者填好后直接放于意見箱內，集中統計。

1.3 統計學處理 資料由雙人核查并錄入數據庫，應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組管道維護知識調查問卷得分比較 干預組管道維護知識問卷調查得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組管道維護知識調查問卷得分比較（±s，分）

表1 2組管道維護知識調查問卷得分比較（±s，分）

注：-表示無此項

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2.2 2 組患者護理滿意度比較 干預組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

延續性護理早于19世紀50年代，擬通過一系列行動設計，確保患者從院內到院外到家庭得到連續性的照護[8]。2014年12月，本院全面啟動“共建全民健康管理示范醫院”工程；2015年1月本院舉辦第一期“健康管理醫師和健康管理師培訓班”，為延伸服務的開展提供了有力的理論技術支持。秉承“全民健康的理念”，自2015年起本科對攜T管出院患者通過多種形式進行了個體化延續護理，提高了患者對疾病的認知及管道的自我維護意識，同時提高了患者住院、出院護理滿意度。

任麗瓊等[7]對攜T管出院患者的居家護理知識進行調查研究，發現僅22.2%的患者掌握較好，57.0%掌握一般，20.8%掌握較差，開展延續護理后對患者可能出現的問題進行前饋控制干預，如活動時手勿過度上舉，勿舉超過5 kg的重物，洗澡時用塑料薄膜覆蓋、水勿對著管口處沖洗，每周消毒，觀察縫線是否牢固，周圍有無紅腫，平時活動及休息時使用簡易固定袋等，明顯提高了患者及家屬對管道維護的掌握及配合程度，避免了局部感染、皮炎的發生，降低了非計劃拔管的發生率，提高了患者的舒適度，緩解了心理壓力。

延續護理是住院護理的延伸，是整體護理的一部分，是將以患者為中心的優質護理從院內延續到院外日常生活中，更具針對性和個體化，使患者出院后仍能得到醫護人員的關心、幫助、指導和建議[6]，有利于建立良好的醫患關系，提高患者對住院、出院護理滿意度。

綜上所述，本研究通過對攜T管出院患者的延續性護理干預，有利于提高患者對疾病的認識，正確維護管道[9]，降低非計劃拔管的風險，改善焦慮，提高生活質量，提高了患者的滿意度。但在實施過程中，由于時間的限制和地域的影響，延續性護理服務尚未普及，如何使延續護理全面開展，使每例出院患者均能享受出院后的全程護理干預，還有待進一步的探討。

[1]陸玉芳.拔T管后膽漏的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：184-186.

[2]李曉娟，李惠玲.延續護理在攜T管出院患者中實施效果的評價[J].中華現代護理雜志，2014，20（1）：15-17.

[3]候錫斌，歐陽彥成，樊勁登.拔T管后膽漏的原因分析及防范[J].現代醫藥衛生，2009，25（1）：52-53.

[4]勇琴歌，蔣華，馬雅維.老年攜管患者對居家管道護理需求的調查及分析[J].解放軍護理雜志，2013，30（23）：31-32.

[5]CHEN ZT，LIN YC，DAI YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month[J].Nursing Research（Taiwan Nurses Association），1999，7：423-424.

[6]李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理[J].護理學雜志，2011，26（3）：74-76.

[7]任麗瓊，陳寶川，李麗瑩，等.120例帶T管出院患者居家護理知識掌握和需求情況調查[J].國際護理學雜志，2015，34（20）：2758-2761.

[8]COLEMAN EA，BOULT C，American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.

[9]馬俊，胡三蓮，張琦.延續護理在胰瘺帶管出院患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31（7）：38-39.