臨床藥師對抗生素相關性腹瀉治療的藥學干預要點

河南省靈寶市第一人民醫院（472500）左玉鵬

1 基本病情

本次選擇2016年10月～2017年10月本院收治的2例不同類型抗生素相關性腹瀉患者作為研究對象。病例1具體情況如下：性別女，年齡60歲，因腹痛及腹瀉1個月而入院；患者在入院前1個月出現無明顯誘因腹痛狀況，且主要為下腹疼痛，同時伴有腹瀉及持續性隱痛，為黃色稀便，且1～2次/d，無黏液膿血便。患者服用0.5g/次左氧氟沙星與4片腸炎寧片，在經過3w治療后患者腹痛及腹瀉狀況有所好轉，但在1w前再次出現腹瀉，同時還伴有腹痛，腹瀉次數為4～6次/d。病例2具體情況如下：性別男，年齡77歲，入院前患者主要表現為間斷咳嗽，咳痰20余年，在活動后氣短，且出現5d意識障礙。患者于冬季受涼后便開始出現間斷咳嗽與咳痰，黏痰為白色，且量不多，不易咳出，患者在采取口服藥物治療后其癥狀出現一定緩解。此后，每年冬春季節患者咳嗽與咳痰交替發作，發作時間持續3個月以上，自行口服氨茶堿與抗生素藥物后其癥狀有所緩解，此后出現氣短，于運動后氣短癥狀加重，在給予患者頭孢類與氨茶堿等對癥藥物治療后緩解。

2 藥學干預過程

2.1 病例1藥學干預 患者在入院后進行常規檢查均未發現明顯異常狀況，入院第3天，通過腸鏡檢查顯示患者的乙狀結腸距離其肛門的15～24cm見彌漫性分布的直徑0.4cm左右的病變，并且其表面上附著黃白色的分泌物，經沖洗后清晰可見紅斑以及紅色微隆起，因而可以診斷為偽膜性腸炎。在此過程中臨床醫師建議采用劑量0.5g的甲硝銼片口服，并停止益生菌的應用。在患者入院第5天，患者在采用甲硝銼后察覺腹部不適，同時還伴有惡心，且無嘔吐癥狀。臨床藥師認為出現此類狀況的原因在于甲硝銼導致的消化系統不良反應，因而采用萬古霉素，并將其溶解于劑量100ml的生理鹽水中進行0.125g口服治療，治療10天后，患者臨床癥狀完全消失，治愈出院，且未有任何不適。

2.2 病例2藥學干預 患者因年齡大，機體抵抗力差，加上肺部感染嚴重不易控制，因而首先給予其抗感染、抗心律失常、化痰平喘、保護胃黏膜、糾正電解質紊亂等一系列對癥支持治療措施。由于患者曾自行采取青霉素類及頭孢類等多種抗生素治療，且效果不佳，考慮到革蘭陰性桿菌定植于氣道，從而使得患者疾病反復發作且進行性加重，最終導致肺部感染加重。患者自入院后給予劑量為7.5g注射用哌拉西林舒巴坦靜脈滴注，2次/d，同時聯合劑量0.4g的左氧氟沙星注射液靜脈滴注，1次/d。對患者痰液標本進行檢測后再給予其目標抗感染治療，患者在治療5d后效果不佳。為了避免肺部感染的加重，采用0.5g美羅培南靜脈滴注，8h/1次，并加用更昔洛韋治療，患者于治療第2天后體溫正常，聽診雙肺啰音有所緩解。治療第5天，患者出現腹瀉癥狀，大約10次/d，每次量少且為糊狀物，暫停美羅培南，加用思密達及雙歧桿菌三聯活菌膠囊，患者在停藥后第2天，大便次數明顯減少；停藥后第3天，大便正常。患者腹瀉前給予復方麝香注射液、20%甘露醇及甘油果糖脫水；同時給予患者依達拉奉注射液、奧拉西坦注射液、給予鼻飼L-谷氨酰胺。而患者出現腹瀉原因在于使用廣譜抗菌藥物，從而導致腸道菌群失調或非腸道寄生菌的大量繁殖[1]。

3 討論

抗生素相關性腹瀉患者在臨床上的主要表現為稀便、腹瀉或者水樣便，腹瀉次數為10余次/d，且便前存在低熱或腹痛等，其外周血白細胞計數均為正常水平，且糞便常規檢查均為正常狀況，對患者糞便細菌培養未見致病菌生長狀況[2]。此次，臨床診斷排除了因其他疾病而導致的如病毒性腸炎、感染性腸炎等腹瀉。偽膜性腸炎患者在臨床上的主要表現為水樣瀉，同時還伴有發熱、腹部絞痛且偶伴嘔吐。因此患者在出現抗生素相關性腹瀉后應該對患者是否為感染性腹瀉進行明確，并對病原菌進行確定，以正確指導臨床用藥。

綜上所述，臨床藥師在對抗生素相關性腹瀉進行診斷的過程中，應該將其作為臨床藥物治療干預切入點，對患者的抗生素相關性腹瀉屬于感染性腹瀉或非感染性腹瀉進行明確分析，從而為患者制定有針對性的治療措施。導致患者出現抗生素相關性腹瀉的最大風險因素為大量且長期、不合理的抗菌藥物應用，這就要求臨床藥師在應用中嚴格地遵守抗菌藥物應用原則。