頭部CTA檢查中存在的護理問題及其相應對策探討

廣東省汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院）（516600）彭翠蘭 曾偉金 林生貴 林錫洲 劉暢生 葉海濤

CTA即當前臨床對非創傷性血管成像技術的英文全稱，其也可以稱為CT血管造影檢查技術，是一種將CT增強技術與薄層掃描、大范圍掃描、快速掃描技術相結合而通過后續合理處理，有效達到清楚全面的顯示患者全身部位血管細節的檢查方法[1]。本次研究中將以337例頭部CTA檢查患者為對象，分析患者檢查中存在的護理問題及相應對策，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究中337例急性腦出血患者入院時間均為2013年8月～2016年1 2月，本組患者中男性、女性比例為180∶157，年齡35～81歲，平均（56.6±4.2）歲。本組患者臨床初步診斷結果包括：短暫性腦缺血70例、椎基底動脈系統短暫性缺血59例、腦梗死51例、腦出血50例、蛛網膜下腔出血47例、腦動脈瘤38例、其他疾病22例。

1.2 檢查方法 本次研究中337例患者均使用飛利浦64排CT掃描機完成CTA檢查，選擇Medrad CT注射系統。由醫護人員使用20G密閉式靜脈留置針于患者前臂靜脈團注射60ml非離子型低滲對比劑碘帕醇（370mgI/ml），設置注射速度為4.5～5.0ml/s，持續注射15s后開始頭部CT掃描。

患者整體掃描過程中，醫護人員應結合患者實際情況給予其各項常規護理，首先協助患者做好各項掃描準備工作，對患者進行基本的CTA掃描知識講解，聯合患者家屬緩解患者內心緊張情緒。進而在掃描過程中，護理人員應提前準備好各項醫療器械，調試好醫療器械參數并準備好患者掃描過程中需要應用的各項藥物，告知患者掃描后可能發生的不良反應及相關注意事項，指導患者積極配合工作人員完成CTA掃描。掃描結束后護理人員應積極觀察患者臨床癥狀變化，詢問患者生理方面是否有不適之處，進而針對患者不良反應的發生給予對癥護理，確保患者頭部CTA掃描后對其身體無礙。整個掃描護理過程中，護理人員均應密切關注患者生命體征指標的變化，確保患者生理、心理符合CTA掃描要求，無CTA掃描禁忌癥狀，積極協助工作人員完成CTA掃描過程，確保CTA掃描順利進行的同時，保障患者身體健康。

2 結果

本組337例頭部CTA檢查患者均順利完成掃描，造影圖像清晰并能清晰顯示患者病灶組織，造影效果良好，最終結合患者臨床癥狀診斷本組患者中腦動脈狹窄186例、腦動脈瘤80例、腦動靜脈畸形15例、腦血管變異21例、腦部檢查無異常35例。

3 討論

CTA作為當前臨床較為常見的一種血管檢查技術，在患者血管疾病的診斷、治療中均具有非常重要的作用[2]。CTA尤其適用于人體頭部、頸部、中樞神經系統疾病以及心臟大血管疾病患者的診治過程中，尤其對患者介入治療方案的實施，發揮了不可替代的重要作用[3]。然而CTA雖然屬于非創傷性血管檢查方案，但患者體內造影劑的注入仍然有可能引發其檢查后一系列不良反應，輕者惡心嘔吐，重者甚至會對患者血管血液運行造成不利影響，更有甚者會對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。基于此，加強患者CTA檢查過程中的護理評估，對確保患者CTA檢查順利進行、保障患者檢查過程中身體健康及生命安全有重要意義。

本次研究中總結了337例患者頭部CTA檢查中的護理措施，同時記錄患者護理過程中所遇到的主要問題及解決方案如下：①對比劑過敏。患者對CTA檢查過程中所使用的對比劑產生過敏反應，是患者CTA檢查必須重視的一項重要護理內容。當前臨床較為常見的對比劑多為低滲或者等滲對比劑，以碘試劑為例，患者一旦發生過敏反應，則很容易引發其局部疼痛、惡心嘔吐、蕁麻疹、低血壓等不良反應，有嚴重者甚至會出現一過性腎功能下降等癥狀，對患者身體健康造成嚴重威脅。本次研究中337例頭部CTA檢查患者，患者均接受過碘過敏試驗，其中2例患者在過敏試驗中出現上臂蕁麻疹，對癥處理后癥狀消失，掃描過程順利進行，另有4例患者在掃描過程中出現嘔吐等過敏反應，說明過敏試驗并不能完全排除對比劑過敏，事實上，除非對比劑說明書上有明確要求，一般當前臨床針對非離子型含碘對比劑均不會進行過敏試驗。而護理人員應密切關注患者身體癥狀變化，隨時做好患者急救措施準備工作，確保患者靜脈輸液通道通暢。給予患者上述不良反應及時對癥護理。針對其中程度較為輕微者，護理人員可以給予對癥治療及藥物治療，有長時間不能處理者，則需要及時呼叫臨床醫師參與處理。一旦患者出現氣管、支氣管痙攣等嚴重癥狀，護理人員應結合患者實際情況立即給予急救藥品，呼叫醫師參與急救處理。②患者個人躁動。患者頭部CTA檢查時需要保持靜止不動，才能獲得良好的檢查圖像以完成疾病診斷。然而由于患者本身病情影響，大多數患者均無法保持頭部靜止不動現象。對此，護理人員可以在醫師指導下，事前給予患者地西泮靜脈注射以完成鎮靜鎮動的效果。值得注意的是，護理人員必須根據患者實際情況選擇藥物注射劑量，且保持緩慢的地西泮靜脈注射速度，一般成人注射劑量≤5mg/min、幼兒注射劑量≤0.5mg/min，避免患者由于藥物注射引發自身不良反應。