急性闌尾炎的臨床治療進(jìn)展

天津市武清區(qū)汊沽港鎮(zhèn)衛(wèi)生院（301721）苑香武

急性闌尾炎具有發(fā)生率高、起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，加之，部分患者臨床癥狀、體征缺乏特異性，極易與盆腔炎等其他類型急腹癥相混淆，臨床具有較高的誤診率[1]。近年來，致力于提高急性闌尾炎療效、改善預(yù)后的臨床研究大量涌現(xiàn)，本文主要綜述了關(guān)于急性闌尾炎治療方法及臨床應(yīng)用效果的最新研究進(jìn)展，旨在為急性闌尾炎的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 急性闌尾炎的流行病學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性闌尾炎在我國(guó)的發(fā)病率可達(dá)7%～12%，是外科最為常見的急腹癥之一。相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，臨床上，急性闌尾炎的誤診率可高達(dá)20%，其死亡率約為0.1%～0.5%，此外，年齡低于15歲的急性闌尾炎患者的死亡率、并發(fā)癥率均明顯高于其他年齡段患者。根據(jù)病理解剖學(xué)變化可將其分為單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎四種病型[2]。針對(duì)不同病型患者的病情狀況、適應(yīng)癥要求，選擇合理、安全、有效的治療策略已經(jīng)成為臨床治療的基本要求。

2 急性闌尾炎的手術(shù)治療

目前，急性闌尾炎的手術(shù)治療主要采用闌尾切除術(shù)，其適應(yīng)癥包括各類化膿性、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎、闌尾蛔蟲病以及慢性闌尾炎急性發(fā)作和反復(fù)發(fā)作等。手術(shù)方法主要分為開腹式手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)又包括腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎切除術(shù)，近年來大量對(duì)比研究結(jié)果顯示，開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎切除術(shù)各有利弊，現(xiàn)介紹如下。

2.1 開腹闌尾炎切除術(shù) 鐘炎[3]等的研究結(jié)果顯示，開腹術(shù)易于掌握，對(duì)于發(fā)病時(shí)間＞24h、化膿性、壞疽性、穿孔性等特定類型適應(yīng)癥急性闌尾炎病例，開腹術(shù)的療效、腹腔膿腫殘余率均顯著優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05），但術(shù)后并發(fā)癥率、出院時(shí)間則不及腹腔鏡組（P＜0.05）；林俊青[4]則認(rèn)為，在下述情況下，一般應(yīng)優(yōu)先選取開腹術(shù)：①闌尾與周邊臟器及組織粘連者、闌尾根無(wú)法充分顯露或者層次模糊者；②闌尾動(dòng)脈發(fā)生出血，且止血困難者；③闌尾周圍存在惡性腫瘤者。

2.2 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù) 腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎的手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛。綜合學(xué)者[5]觀點(diǎn)可見，腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要有：①微創(chuàng)：手術(shù)切口小、損傷少、術(shù)后瘢痕小；②安全：在腹腔鏡的引導(dǎo)下，可減少手術(shù)操作對(duì)輸尿管、腹膜等器官及組織的損傷，有效減低腹腔出血、感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率；③術(shù)后恢復(fù)快：術(shù)后疼痛輕、療效好，患者相關(guān)生理功能恢復(fù)迅速；④診治同步進(jìn)行：腹腔鏡有助于幫助醫(yī)師掌握患者闌尾及其周邊實(shí)際情況，一方面可有效降低誤診率，另一方面術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)粘連、合并惡性腫瘤等情況可立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)、充分保障手術(shù)安全。

2.3 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎切除術(shù) 近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和逐步完善，一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法備受臨床醫(yī)患關(guān)注，這種手術(shù)療法以內(nèi)窺鏡診療技術(shù)為基礎(chǔ)，特別適用于單純性急性闌尾炎的治療，這種手術(shù)方法就是美國(guó)腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推薦的內(nèi)鏡下逆行闌尾切除術(shù)（ERAT）。ERAT手術(shù)步驟為：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下的闌尾腔插管、減壓、逆行造影、支架引流及闌尾腔沖洗。相關(guān)學(xué)者[6]認(rèn)為，ERAT在單純性急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在：①闌尾腔插管減壓有助于緩解術(shù)后切口疼痛，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；②ERAT技術(shù)可保留部分闌尾及其生理功能，有效減小手術(shù)傷害，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低；③ERAT技術(shù)容易掌握、操作方便、切口小、出血少，有助于避免闌尾腔膿腫、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；④ERAT兼具診斷、治療功能，可在門診開展，可贏得最佳治療時(shí)機(jī)[6]。一項(xiàng)臨床研究結(jié)果也顯示，采用ERAT治療4例急性闌尾炎的療效高達(dá)100%，且上述病例隨訪4～19月均無(wú)復(fù)發(fā)，這也印證了ERAT的上述優(yōu)勢(shì)，但目前，ERAT的臨床應(yīng)用及推廣仍受到一定局限，這是由于ERAT技術(shù)的應(yīng)用時(shí)間較短、臨床研究及病例數(shù)均較少、隨訪時(shí)間跨度較大，因此其長(zhǎng)期療效、手術(shù)時(shí)機(jī)的確定仍需開展大量臨床研究及對(duì)照實(shí)驗(yàn)[7]。

總結(jié)起來，在實(shí)施手術(shù)治療前，醫(yī)師要綜合分析急性闌尾炎患者的癥狀、臨床資料，從而全面掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥特點(diǎn)、準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)、采用合理術(shù)式，方能取得理想的手術(shù)效果。

3 急性闌尾炎的非手術(shù)治療

3.1 西醫(yī)保守療法 西醫(yī)理論認(rèn)為，急性闌尾炎的病因主要為神經(jīng)反射、細(xì)菌感染和闌尾管腔堵塞，而針對(duì)上述病因及發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)保守治療一般采取抗生素、補(bǔ)液等對(duì)癥治療方法，以達(dá)到平衡電解質(zhì)、殺滅致病菌的目的。

3.2 中醫(yī)保守療法 綜合相關(guān)文獻(xiàn)，中醫(yī)治療急性闌尾炎，主要分三法：①內(nèi)服法：用方大黃牡丹湯（內(nèi)含大黃、桃仁、芒硝、牡丹皮等中藥）。②針灸法：取上巨虛、足三里、闌尾穴給予手法針刺，對(duì)于發(fā)熱者加行針刺合谷、曲池穴；對(duì)惡心、嘔吐者加行針刺中脘、內(nèi)關(guān)。③外敷法：取大黃、黃連、黃芪、牡蠣、黃柏、蚤休等中藥細(xì)研為粉末，加黃酒、溫水調(diào)至黏糊，外敷闌尾包塊，療效滿意。

4 手術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法

為了提高手術(shù)療效、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，目前在急性闌尾炎的臨床治療中也往往采用中醫(yī)結(jié)合手術(shù)的綜合療法，陽(yáng)訓(xùn)武[8]在黏膜下闌尾剝脫術(shù)后采用小承氣湯加減治療闌尾根部穿孔，有效率高達(dá)94.2%，顯著優(yōu)于單純手術(shù)的78.0%（P＜0.05），這樣的結(jié)果證實(shí)將中醫(yī)保守療法應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后調(diào)養(yǎng)可提高療效，值得實(shí)踐。

5 結(jié)語(yǔ)

臨床數(shù)據(jù)揭示，在各類型的外科急腹癥中，急性闌尾炎發(fā)病率居首位。在臨床應(yīng)用中，手術(shù)療法、保守療法各有利弊，因此，探討安全、有效的治療策略具有重要臨床意義。本文介紹了急性闌尾炎的流行病學(xué)特征，其中包括死亡率、發(fā)病率、發(fā)病年齡、臨床類型等，并主要綜述了相關(guān)治療方法的研究、應(yīng)用新進(jìn)展。總結(jié)起來，對(duì)于急性闌尾炎，手術(shù)療法可分腹腔鏡、開腹手術(shù)、內(nèi)鏡下逆行闌尾切除術(shù)三種，而保守治療則包括中醫(yī)、西醫(yī)療法，上述治療方法均在滿足特定適應(yīng)癥的前提下才能發(fā)揮作用。最后，筆者認(rèn)為，中藥散瘀、消腫作用突出，但起效慢，而西藥雖起效快、止痛效果好，但副作用多，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，能融合兩種療法的優(yōu)點(diǎn)、發(fā)揮更好的療效，中西醫(yī)結(jié)合療法在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用具有廣闊應(yīng)用前景，值得在臨床中深入實(shí)踐。此外，中醫(yī)結(jié)合手術(shù)集合了保守治療、手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，在保證了治療的徹底性、有效性的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了治療的安全性、更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，這樣的治療方案也值得在臨床中深入實(shí)踐和探究。