新形勢下提高兒科實習醫(yī)師自信心的教學體會

周戩平 肖延風 葉高波 王晶晶 李靜

摘要：兒科實習醫(yī)師在生產實習中普遍存在自信心不足的情況，對臨床實踐教學造成不良影響。我們從實習生、患兒家長及老師等方面分析兒科實習醫(yī)師自信心下降的原因，分享主要措施和經(jīng)驗體會，希望對兒科實習醫(yī)師自信心的提高起到促進作用。

關鍵詞：自信心；實習醫(yī)師；實踐教學；醫(yī)學生；兒科學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0170-02

2016年8月，“健康中國2030”規(guī)劃綱要中重點強調對兒童健康事業(yè)的高度重視和服務能力的提升。兒科服務對象是處在生長發(fā)育中的兒童，患病兒童因緊張、恐懼而易出現(xiàn)對抗等表現(xiàn)；家長缺乏醫(yī)學知識，對患兒病情的過度關注使他們易出現(xiàn)不良情緒反應。這些常使兒科實習醫(yī)師出現(xiàn)工作畏難、心理負擔過重等表現(xiàn)，最終導致他們自信心不足和實踐教學質量下降[1]。

一、兒科實習醫(yī)師自信心下降的主要原因和表現(xiàn)

自信心（self-confidence）[2]是反映個體對自己能否成功地完成某項工作或活動的信任程度，是一種積極、有效地表達自我價值、自我尊重、自我理解的意識特征和心理狀態(tài)。自信心是醫(yī)學生成長中不可缺少的一種重要的心理品質，深刻影響著他們的學習成效、就業(yè)前景和工作成就等多個方面。在臨床實踐教學中，兒科實習醫(yī)師自信心下降的主要原因體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.知難而退，手足無措。兒科實習醫(yī)師自信心下降的重要表現(xiàn)之一是在生產實習中產生畏難情緒。畏難情緒常源自三方面：患兒、家長和教師。患兒方面指患病兒童的各種負性情緒反應及這些情緒難以安撫；家長方面指家長對實習醫(yī)師缺乏信任，對教學工作存在誤解；教師方面指學生對上級醫(yī)生安排任務不能完成時出現(xiàn)的負疚心理和受挫感受。因缺乏有效的途徑、經(jīng)驗和技巧及時解決這些問題，兒科實習醫(yī)師常表現(xiàn)為畏縮不前，手足無措。

2.漠不關心，熟視無睹。一部分實習生認為生產實習只是學習臨床知識和掌握操作技能，缺乏人文素養(yǎng)方面的訓練[3]和患者健康教育的實踐。這些實習醫(yī)師注重藥物種類和用藥劑量，不關心藥物費用和毒副作用；重視檢查結果，對檢查流程中標本收集、注意事項等因素不關心；對重要癥狀和病理體征感興趣，對患兒痛苦、家長感受、個人隱私等方面缺乏關心。這些不聞不問、漠然置之的態(tài)度和做法使醫(yī)患之間的親和力下降，家長不配合教學的事件顯著增多。

3.淺嘗輒止，疏漏百出。在教學醫(yī)院中，實習醫(yī)師直接和家長接觸的時機較多。很多家長常在網(wǎng)絡上收羅相關疾病的診治知識或匯總其他醫(yī)療機構的咨詢意見，并應用這些信息資料“考問”實習醫(yī)師。而實習醫(yī)師大多只局限于書本教材上的理論學習或教學大綱中病種的掌握，對繼續(xù)醫(yī)學學習重視不夠，循證醫(yī)學觀念不強，在學習中常常淺嘗輒止，在回答家長疑問時常疏漏百出，顧此失彼，最終導致家長對實習醫(yī)師的信任感下降。

4.學用脫節(jié)，紙上談兵。有些醫(yī)學生的學習目的限于教科書上僵化的理論條目，對患兒整體表現(xiàn)及臨床實際情況關注較少，造成書本上所學的“經(jīng)典性”理論與臨床上所遇的“差異性”表現(xiàn)發(fā)生“沖突”，導致學、用脫節(jié)和理論、實踐分離。許多兒科實習醫(yī)師查房中理論知識背得滾瓜爛熟，但不深入了解患兒的具體病情和特殊情況，一旦和病情結合起來就答非所問。

二、兒科實習醫(yī)師增強自信心的努力方向

1.在工作態(tài)度上要認真負責，積極熱情。實習醫(yī)師不要怕患兒哭鬧，不要怕家長冷眼，要關心患兒疾苦，傾聽家長訴求并盡力幫他們解決就醫(yī)診治中的實際問題；要多在病房和床頭接觸患者，少在辦公室和電腦旁學理論；要積極熱情地詢問患兒癥狀、體征等方面的變化，要仔細認真地傳達上級醫(yī)師的診治方案；針對患兒輕柔的安撫動作或詢問家長關切的話語常能拉近實習醫(yī)師和患兒、家長之間的距離，增強生產實習中的自信心。

2.在臨床操作上要刻苦學習，努力實踐。要從患兒的具體病情出發(fā)，抱定終身學習的態(tài)度和循證醫(yī)學的觀念，從多種途徑努力拓展臨床知識面，有效地解決患兒家長的各種疑慮和實際問題。在生產實習中要珍惜各種實踐活動和學習機會，多想辦法少提困難，不能對工作任務“挑肥揀瘦”，不要嫌任務簡單、工作單調，要及時圓滿地完成上級老師交給的各項臨床任務。

3.在溝通技巧上要事事關心，體貼入微。在具體診治過程中，患兒家長會遇到各種實際困難，比如對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對疾病診治流程不清楚。兒科實習醫(yī)師要無微不至地觀察這些情況，對于容易溝通的醫(yī)院各部門分布、常規(guī)化驗檢查流程等要身體力行地進行解釋和咨詢，通過指引好詳細地方，說明好具體程序，達到建立好良好醫(yī)患關系的目標；對于溝通難度較大的方面，如病情發(fā)展傾向、風險較大的診治方案等，要及時反饋給上級醫(yī)師，要注重學習和效仿高年資醫(yī)師解決各種臨床問題所采用語言、方式、策略方面的溝通技巧。

三、提高兒科實習醫(yī)師自信心的主要措施和體會

1.關愛實習醫(yī)師。關愛兒科實習醫(yī)師，就要及時了解他們的想法，有效解決實習困難。嬰幼兒一看到“白大褂”就哭，我們就教他們用小玩具轉移小兒的注意力。實習醫(yī)師不但學會了這個工作技巧，而且創(chuàng)造性地把這個小竅門發(fā)揮到了更高水平，他們在白大褂上掛滿了小玩具，患兒常主動和實習醫(yī)師親近，在患兒撥弄這些玩具的過程中，實習醫(yī)師順利完成了體格檢查。初到兒科實習的醫(yī)學生，常常難以掌握各種醫(yī)療文件的書寫技巧，我們就針對性地教實習醫(yī)師如何準確貼切地抽提主訴表述，如何層次分明描述病情發(fā)展。通過這種有針對性的培訓，實習醫(yī)師書寫臨床醫(yī)療文件的能力顯著增強，自信心得到了明顯提高。

2.尊重實習醫(yī)師。各級帶教老師在日常臨床實踐教學中要尊重實習醫(yī)師，引導家長尊重和感謝實習醫(yī)師的辛苦勞動和努力付出。在生產實習中，不要用“某某同學”呼來喊去，以“某某醫(yī)生”稱謂更能增強兒科實習醫(yī)師的自信心。當我們的實習醫(yī)師表現(xiàn)優(yōu)秀時，要在家長面前進行表揚。實習醫(yī)師常能“出人意料”地收集到一些重要的情況信息，甚至對臨床診治起到?jīng)Q定性作用。比如有一位患兒，因頻繁“抽搐”入院，輾轉多家醫(yī)療機構診治無效，各項檢查完全正常。而分管該患兒的實習醫(yī)師通過和患兒多次談心，和家長反復溝通，發(fā)現(xiàn)該患兒系“留守兒童”，常年和父母分處，害怕和家長分離而出現(xiàn)偽癲癇發(fā)作，最終診斷為“兒童情緒障礙”，通過心理行為治療后，發(fā)作終止，順利出院。

3.信任實習醫(yī)師。老師要信任實習醫(yī)師，而且要引導家長信任他們。要向家長宣教在教學醫(yī)院就醫(yī)的優(yōu)點，要推薦和展示我們實習醫(yī)師在“雙基”（基礎理論和基本技能）、“多能”（臨床思維能力、實踐操作能力、人際溝通能力）方面的優(yōu)秀表現(xiàn)。引導實習醫(yī)師在查房活動中努力做到“熟、快、準”三點：病情熟、反應快、回答準。很多實習醫(yī)師用心踐行老師的建議，學而仿，仿而熟，熟而恒，獲得了家長們的信任，自信心得到了極大提升。

結語

綜上所述，在實踐教學模式中，影響實習醫(yī)師自信心的因素較多，我們要認真分析導致兒科實習醫(yī)師自信心下降的主要矛盾，從實習生、家長及帶教老師三方面探索解決這些困境的具體措施。

參考文獻：

[1]周戩平，肖延風，黃紹平，等.豐富教學形式對增強兒科見習醫(yī)師實踐教學中主體地位的作用[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（5）.

[2]Avisar L，Shiyovich A，Aharonson-Daniel L，et al.Cardiopulmonary resuscitation skills retention and self-confidence of preclinical medical students [J].Isr Med Assoc J，2013，15（10）.

[3]蔡淺云，羅蓉，萬朝敏，等.論兒科卓越醫(yī)生培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（2）.