高血壓運動療法機制的研究進展

何慶華

（廣西民族大學，廣西 南寧 530007）

高血壓是危害人類身體健康、致殘的常見心血管疾病，目前，在世界范圍內，高血壓仍是一個常見而嚴重的疾病。過去，人們將主要精力放在血壓水平最高的人群上，然而，這種“高危”策略無論對他所針對的人群多么有效，對總體人群的發病率和死亡率的降低效果甚微。所以，高血壓的預防顯得尤為重要，而運動可能是最有效的預防措施。

有學者對高血壓老年人和血壓正常的老年人進行了近20年的回顧性調查，發現有高血壓的老年人運動量明顯偏少，缺少體育活動，而且不運動的高血壓人在隨訪2～16年期間，死亡風險較血壓正常的人多2倍。有文獻報道，適宜運動是獨立的降壓因素，高血壓人經過規律的體育鍛煉可以降低血壓，經常活動可使健康者患高血壓風險低。此外，運動還有鞏固藥物降壓效果的作用。近幾年來，國內外的治療經驗都肯定了運動作為治療高血壓輔助療法的作用，其中有氧運動是一種有效方法，目前運動降低高血壓的內在機制，一直是國內外致力研究的熱點，具體包括以下幾個方面。

1 運動可以降低交感神經興奮性

原發性高血壓患者存在心臟變時性異常，既有變時性不全，也存在變時反應過度，其改變與自主神經功能異常和靶器官受損的程度存在相關關系。有實驗報道，人交感神經系統在血壓的長期調控中有著重要的作用，而肌肉交感神經敏感性增加是造成高血壓的主要原因。此外，研究人員發現，交感神經能夠通過提高去甲腎上腺素的釋放量來影響血管收縮，使血管阻力增加導致血壓升高。運動可以通過調節降低交感神經興奮性及增加迷走神經張力，來改善小動脈痙攣狀態，最終降低血壓。有文獻報道，對27例有運動習慣的原發性高血壓患者和33例無運動習慣的原發性高血壓患者進行活動平板運動試驗，比較他們的最大心率、達最大心率所用時間、心率上升和下降速率等指標，發現運動可改善原發性高血壓患者心臟變時性，提高心血管系統對運動應激的適應性。而運動可通過增加血管順應性，降低交感神經張力。

2 運動可以改善血管內皮功能和結構

高血壓患者血壓升高會引起血管壁張力增大，進而發生大動脈壁纖維性改變，彈性纖維減少或斷裂導致動脈內皮功能異常，而且血壓升高造成的負荷對血管產生的損害及動脈硬化等結構改變，會導致動脈順應性下降，內皮功能障礙的程度與高血壓的嚴重程度有高度相關性。有研究發現，規律進行有氧運動的正常人，血壓沒有發生改變，但可以使內皮功能有所改善。有氧運動能夠通過提高血流速度和對內皮細胞的切向力，來改變NO的生物利用度，最終達到降低血壓和改善血管內皮的作用。此外鐘梅芳等人的研究表明，運動有改善血管對乙酰膽堿的舒張功能，且這一作用可被l-NAME阻斷，提示運動可以通過NO提高血管的舒張功能。

規律的有氧運動在使血管的功能和結構產生有益變化的同時，還可以增加骨骼肌內毛細血管的密度，提高毛細血管、肌纖維的比率。研究發現，長期中等強度的有氧運動能夠提高血壓正常的人和高血壓患者的內皮依賴性血管舒張作用。有研究將151名健康受試者分為安靜組、輕微活動組和運動訓練組3組，觀察青年、中年和老年3個人群大動脈的頸動脈直徑、收縮壓、舒張壓等指標，發現運動訓練組的中年和老年人的動脈順應性比其他2組同年齡段人群的高20%～35%，得出規律的有氧運動可以減弱年齡對大動脈順應性的影響這一結論，而且他認為這可能是運動降低心血管疾病發生率的一個機制。

3 運動可以增加胰島素敏感性

胰島素抵抗（Insuline Resistance，IR）可在多種病理和生理狀態存在，大部分學者認為IR是原發性高血壓的發病原因之一。IR參與高血壓的發生發展，主要有以下幾個方面：胰島素可引起交感神經活化，能夠引起平滑肌細胞增生，使血管管壁增厚；還可以增加可致水、鈉滯留；抑制NO合成酶表達；此外，胰島素通過刺激主動脈內皮細胞，來改變內皮素合成與分泌，而且這種改變與胰島素濃度呈正相關；而且胰島素可以使細胞內Ca2+濃度升高，血管收縮，周圍血管的阻力增加。

運動可改變機體的胰島素敏感性，Capri Gabrielle，Foy等人的研究表明，胰島素敏感性的改變會削弱有氧運動對高血壓的作用，胰島素敏感性可以介導運動和高血壓相互作用。有文獻對有氧運動對高血壓患者血壓和胰島素敏感性的影響進行了研究，發現10周的運動訓練能有效地降低高血壓患者的血壓。而且有氧運動對改善胰島素抵抗有明顯的作用，患者的血胰島素濃度明顯下降。并認為，乳酸閾強度的有氧運動可以增強組織對葡萄糖的攝取和利用，從而改善胰島素抵抗。

關于高血壓運動療法的機制仍然不明確，本文認為除了以上3方面，可能還與下列因素有關：（1）有氧運動可以提高鈉排泄，相對降低血容量，使血壓下降；（2）有氧運動時，參與運動的肌肉中的血管處于擴張狀態，相應的毛細血管的數量和密度增加，整個人體的血液循環和代謝改善，血液循環中總外周阻力降低，導致血壓下降；（3）血管運動中樞出現適應性改變。運動中發生的一過性的血壓增高，可使大腦皮層和皮層下血管運動中樞重新調定機體的血壓調控水平，從而導致運動后血壓能夠平衡在較低的水平；（4）有研究發現，運動療法和飲食控制相結合，能夠有效降低血液低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量，有利于改善血管硬化過程；（5）運動療法可以改善病人的情緒，從而減輕心血管應激水平，降低血壓。

總體來講，運動主要通過降低交感神經興奮性，減輕動脈壁僵硬度，增加收縮期動脈的順應性，改善血管內皮功能，增加胰島素敏感性四方面改善高血壓。運動療法具有明確的降壓效應，但是最佳運動方案仍然未有確定。目前，大家比較推薦的運動強度閾值為心率的60%～90%或最大攝氧量或心率儲備的50%～85%。在國內，陳棟等人利用通氣閾確定男性肥胖高血壓患者運動強度，亦認為運動強度應為105次/min左右，或最高心率的60%低強度的運動，不僅起到顯著的降壓作用，而且人群的接受度高，有較好的依從性。此外，高血壓患者在進行運動治療時，還應該擇適宜的運動項目，如果是第1期和第2期高血壓患者可以選用散步、快速步行、慢跑、 游泳、醫療體操等。第3期高血壓患者則宜采用肢體放松練習等，應將運動與藥物配合。應注意的是要避免等長運動，這種運動可引起反射性血壓升高致達危險水平，劇烈運動也需要避免，部分患者可因血壓反應異常出現血壓急劇升高而發生意外。需要引起注意的是，運動訓練的降壓效果具有可逆性，只有長期堅持鍛煉，才能獲得滿意的降壓效果。