延續性圍生期盆底鍛煉聯合認知行為干預對產后盆底康復的影響

段文艷，李 倩（洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦產科，河南 471000）

女性盆底支持組織因創傷、退化等因素導致其支持薄弱，從而發生盆底功能障礙。輕者無癥狀，重者可表現為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等，影響患者的生活質量。妊娠、分娩為其主要發病原因。近年來，研究表明，孕期至產后盆底肌功能鍛煉能明顯增強盆底肌肉的韌性，促進產后盆底肌的康復[1]。本研究通過對在本院產前檢查并順產分娩的600例孕產婦分別進行常規的孕產期保健服務和孕期至產后延續性圍生期盆底鍛煉聯合認知行為干預，并于隨訪時給予盆底康復情況的評估，探討其臨床效果，為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月在本院接受檢查和分娩的孕產婦共600例，隨機分為干預組和對照組，各300例。納入標準：（1）年齡18～49歲；（2）初產、單胎頭位、骨盆外測量正常，無妊娠合并癥及并發癥；（3）無泌尿系生殖系手術史；（4）無盆底功能障礙性疾病史；（5）無慢性咳嗽、便秘等；（6）自愿參加此項目；（7）經本院倫理委員會批準。干預組孕產婦平均年齡（31.15±12.55）歲，孕周（32±3）周，新生兒體重（6.52±2.11）g；文化程度：大學及以上 156 例，初中至高中96例，小學以上至初中以下48例。對照組孕產婦平均年齡（31.30±12.38）歲，孕周（33±4）周，新生兒體重（6.57±1.98）g；文化程度：大學及以上 149 例，初中至高中98例，小學以上至初中以下53例。兩組孕產婦年齡、孕周、新生兒體重及文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組僅接受常規的孕產期保健服務；干預組在此基礎上，在孕期、住院分娩期、出院后產后訪視由專人分別對夫婦雙方集中進行盆底鍛煉知識的系統講解及宣教，制定圍生期運動計劃及運動指導；了解其心理狀況，及時行認知行為干預，督促指導使其能主動配合醫護人員。分別于產后42 d隨訪時由本院醫護人員了解兩組孕產婦產后盆底肌力情況。

干預組圍生期盆底運動計劃及運動指導內容：（1）制定計劃。設計登記表，孕產婦或其家屬記錄運動情況，孕周大于或等于14周，室內環境溫度適宜、空氣新鮮，衣服寬松舒適，進行盆底鍛煉：每天10～15 min。如出現腹部劇烈疼痛、胎動減少等情況，立即停止運動，及時就診。（2）具體運動指導。孕產婦排空膀胱，保持類膀胱截石位，雙膝屈曲并稍微分開，集中意念，呼吸深而緩慢，吸氣時依次收縮肛門，收縮尿道，上提盆底肌，持續3～5 s后呼氣放松。孕產婦感覺肛門收縮有力、產生小便感，大腿或臀部不參與收縮，會陰及肛門有可見性收縮。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組產婦產后42 d盆底肌力、陰道動態壓力、尿失禁評分。評價標準：（1）分類型盆底肌力測試法，依據盆底肌肉收縮持續時間及強度測定盆底肌力，能收縮并持續4～5 s為正常。此方法既可以了解盆底肌收縮的質量，也可以了解盆底肌Ⅰ類肌纖維的持久收縮能力和Ⅱ類肌纖維在一定時間內的快速重復收縮能力[2]。見表1。（2）尿失禁評分：以每周漏尿次數為評分標準，共1～5分。1分：每周漏尿1次；2分：每周漏尿2～3次；3分：每周漏尿3～6次；4分：每周漏尿7次；5 分：一直漏尿[3]。

表1 盆底肌力分級

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，檢驗水準 α＝0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后42 d盆底肌力比較 兩組盆底肌力各級所占比例比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），干預組盆底肌力明顯提高。見表2。

表2 兩組產后42 d盆底肌力比較[n（%）]

2.2 兩組產后42 d陰道動態壓力比較 干預組陰道動態壓力[（88.35±6.38）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]較對照組[（82.26±6.13）cm H2O]提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產后42 d尿失禁評分比較 干預組尿失禁評分[（1.20±0.38）分]低于對照組[（3.87±1.13）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆底作為人體的一個支持系統，由多層肌肉、筋膜和神經組織構成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆腔從垂直方向可分為前、中、后3部分，骨盆底組織支持作用減弱，容易發生相應部位器官松弛、脫垂或功能缺陷。女性盆底功能障礙是以盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、排尿排便異常、慢性盆腔疼痛和性功能障礙等為主要表現的婦科問題[4]。妊娠時，由于盆腔器官的重力和腹腔壓力指向盆腔肌肉及子宮重量增加，子宮向下移位，盆底肌肉由于持續受壓逐漸松弛。分娩時，胎兒通過產道過程中使軟產道及周圍盆底組織極度擴張，盆底肌纖維拉長撕裂，如伴第二產程延長、陰道助產手術及會陰部神經損傷，則盆底損傷更為嚴重[5]。盆底肌細胞在收縮運動時產生生物電，肌細胞受損時，首先是生物化學、細胞電生理改變；肌群受損時，會發生組織生物力學改變，進而產生腹盆腔動力學改變，引起機體生理功能改變和盆腔器官解剖位置改變[6]。因此在產后42 d隨訪時，通過對盆底肌生物電信號的采集及分析，可以了解盆底骨骼肌功能狀況。

盆底肌鍛煉是通過鍛煉孕產婦自身盆底肌群，增強機體的控制能力，增加肌肉神經的敏感度，從而刺激相應神經功能恢復，改善康復結局[7?10]。圍生期母體會隨著妊娠周數和分娩發生適應性改變，其可能對自身變化或胎兒發育情況產生擔憂、焦慮、抑郁狀態，如果不能正確理解長期盆底鍛煉的意義，孕產婦依從性變差。認知行為療法是心理治療的理論和方法，其通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問題。該理論認為，引起人們情緒困擾并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，進而改變情緒和行為[11]。本研究通過延續性圍生期盆底鍛煉指導，由專人對孕產婦行認知行為干預，對其進行盆底康復的相關知識宣教，制訂個性化指導方案，全程跟蹤，及時了解其心理狀況，使其能主動配合醫護人員，盆底鍛煉信心和執行力增強。產前盆底肌功能鍛煉能明顯增加盆底肌肉的韌性，促進盆底肌康復，本研究中干預組孕婦產后42 d陰道動態壓力、肌力較對照組明顯增高，可有效減少尿失禁發生。這與李海鷗等[12]研究結果相同。

綜上所述，通過延續性圍生期盆底鍛煉聯合認知行為干預，可促進盆底肌肉血液循環，加強盆底肌肉張力，能積極改善產后盆底功能，減少盆底功能障礙性疾病的發生，促進母嬰健康。

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