某婦幼保健院整體搬遷中的護理安全管理

李政亮，張 柳，余友霞（重慶市婦幼保健院護理部 401147）

婦幼保健可解決婦女兒童從“孕前、孕時、產(chǎn)時、產(chǎn)后、兒童期、青春期、更年期至老年”整個生命周期的保健問題[1]，因此，其在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有特殊的地位。研究表明，婦幼保健院的規(guī)模與該地區(qū)婦幼保健水平的發(fā)展呈正相關(guān)[2]。全面開放的“二孩政策”使高危產(chǎn)婦與新生兒數(shù)量的迅猛增長、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟的不斷發(fā)展，使得婦幼保健院原有的醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會的需求，因此，擴大婦幼保健院的服務(wù)規(guī)模、提升其服務(wù)質(zhì)量就成為影響社會穩(wěn)定的重大民生工程。作為一所具有70余年歷史的大型三級公立醫(yī)院，重慶市婦幼保健院在患者安全文化建設(shè)的全球背景下[3]于2016年12月28日順利完成了共計46例孕產(chǎn)婦及新生兒的搬遷，現(xiàn)將搬遷過程中的護理安全管理經(jīng)驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市婦幼保健院七星崗院區(qū)（老院區(qū)）位于重慶市渝中區(qū)，編制床位300張，冉家壩院區(qū)（新院區(qū)）位于重慶市渝北區(qū)，編制床位900張，新老院區(qū)相距約11 km，且途經(jīng)線路車流量大。本次搬遷中轉(zhuǎn)運新生兒22例，包括早產(chǎn)兒17例，極低出生體重兒4例，超低出生體重兒1例；孕產(chǎn)婦24例，其中已生產(chǎn)15例，待產(chǎn)9例；婦科患者3例。

1.2 方法

1.2.1 搬遷準(zhǔn)備

1.2.1.1 搬遷組織 積極的醫(yī)院安全文化建設(shè)被認(rèn)為是患者安全管理的靈魂和關(guān)鍵，對患者醫(yī)療安全的促進極為重要[4]。院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員高度重視此次搬遷工作，成立了業(yè)務(wù)副院長任組長，護理部主任任副組長，各科護士長、副護士長和護理部干事任組員的護理搬遷小組，全面負(fù)責(zé)護理的整體搬遷工作。（1）領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)事前評估，制定搬遷工作方案并組織實施，督導(dǎo)臨床科室搬遷前的準(zhǔn)備工作，確保搬遷過程中患者和物資的安全轉(zhuǎn)運，與各職能科室溝通、協(xié)調(diào)，緊急情況調(diào)配人力資源，保證搬遷后臨床護理工作及時、安全、有序地開展。（2）科室搬遷小組：負(fù)責(zé)科內(nèi)搬遷護士人力儲備，科內(nèi)物資及設(shè)備的清理、配置，處理搬遷中的重大問題，對外協(xié)調(diào)組織，負(fù)責(zé)科內(nèi)搬遷實施小組的工作職責(zé)、流程的制定和實施落實。（3）搬遷實施小組：各科成立3個搬遷實施小組，老院區(qū)工作組負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運前的評估，確定危重等級、轉(zhuǎn)運方式，填寫《患者轉(zhuǎn)運交接清單》（表1），為患者準(zhǔn)備好病歷、藥品、物品等，與轉(zhuǎn)運救護組醫(yī)護人員核對并交班。轉(zhuǎn)運救護組負(fù)責(zé)隨車轉(zhuǎn)運工作。新院區(qū)工作組負(fù)責(zé)新院科室的熟悉、運行，接收老院區(qū)轉(zhuǎn)運的患者及新入院患者，及時、準(zhǔn)確地開展護理工作。

表1 患者轉(zhuǎn)運交接清單

表2 物資轉(zhuǎn)運交接清單

1.2.1.2 制定方案 制定周密的方案能優(yōu)化人力資源配置，消除安全隱患，最終實現(xiàn)高效搬遷[5]。本次搬遷前通過文獻查閱、訪談具有相關(guān)經(jīng)驗的兄弟醫(yī)院、運用頭腦風(fēng)暴組織討論等方法初步擬訂搬遷計劃，計劃內(nèi)容包括：整體搬遷的護理組織領(lǐng)導(dǎo)、人員調(diào)配、物資配備、轉(zhuǎn)運流程、意外發(fā)生時的各項護理應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.1.3 搬遷演練 采用情景模擬演練能夠有效提高產(chǎn)科護士的配合能力[6]。護理部于搬遷前1周召開全院護士大會，各科室梳理搬遷過程中可能發(fā)生的突發(fā)事件，對物資丟失、患者跌倒/墜床/走失/管路滑脫/窒息、患者突發(fā)病情變化或心跳呼吸驟停等應(yīng)急預(yù)案進行集中培訓(xùn)和現(xiàn)場演練，以確保患者安全轉(zhuǎn)運。

1.2.1.4 物資準(zhǔn)備 （1）新院區(qū)物資準(zhǔn)備：搬遷前1周，護理部與各科護士長根據(jù)前期床位開放計劃，做好新院區(qū)患者接診準(zhǔn)備，確保搬遷后所有護士站、治療室、檢查室、開放床單位、呼叫器、氧氣、輸液桿、照明燈等均處于完好備用狀態(tài)。對科室所有儀器、設(shè)備和資料等進行清點、分類，統(tǒng)一編號，做好登記（《科室物資總清單》），為集中物資轉(zhuǎn)運做好前期準(zhǔn)備。（2）物資交接：搬遷前2 d，護理部制作《物資轉(zhuǎn)運交接清單》（表2），科室將集中轉(zhuǎn)運設(shè)備、物資做好醒目標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)，點對點交接、轉(zhuǎn)運、簽字，避免因轉(zhuǎn)運造成的物資遺漏或物資損壞。

1.2.1.5 知情告知 有研究指出，與患者積極有效的溝通能有效緩解婦幼保健領(lǐng)域中的醫(yī)護糾紛[7?10]，因此搬遷前的充分宣教就顯得尤為重要。護理部統(tǒng)一制定安全告知書并裝訂成冊分發(fā)至需要參與搬遷的患者及家屬，將醫(yī)院搬遷的意義、時間安排、轉(zhuǎn)運流程、注意事項等納入患者健康教育的范疇，提醒患者及家屬保管好錢物和貴重物品，強調(diào)科室統(tǒng)一安排有序搬遷的必要性，告知私自行動可能存在的風(fēng)險，以取得患者、家屬的理解、支持和配合。

1.2.2 搬遷過程

1.2.2.1 搬遷要求 由于轉(zhuǎn)運工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，且轉(zhuǎn)運過程中患者的安全問題至關(guān)重要[11?12]。搬遷前將各病區(qū)醫(yī)護人員分成老院區(qū)工作組、轉(zhuǎn)運救護組和新院區(qū)工作組3組，制定《患者轉(zhuǎn)運交接清單》（表1），全體護理人員在搬遷當(dāng)天停休并提前上崗，環(huán)環(huán)相扣，互相配合，在搬運時除需要生命支持的治療外，其余治療均在搬遷后的新院區(qū)中實施。

1.2.2.2 患者轉(zhuǎn)運 （1）準(zhǔn)確評估與標(biāo)識：轉(zhuǎn)運前評估患者病情和自理能力，對輕、重、危患者分別以藍、黃、紅色膠帶做好醒目標(biāo)識，對“走、坐、躺”患者選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，并安排能級對應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運。對患者實施雙腕帶標(biāo)識，左右手腕帶上分別用藍色和紅色標(biāo)識患者老院區(qū)及新院區(qū)信息，特殊者需注明。與醫(yī)生溝通銜接后，提前為患者安排新院區(qū)的新床位，使患者能第一時間入住和治療。（2）責(zé)任制轉(zhuǎn)運：本次轉(zhuǎn)運根據(jù)科室具體情況與患者的需求采取全程、全面責(zé)任制護送，產(chǎn)科于12月28日5：30開始轉(zhuǎn)運，9例待產(chǎn)婦分為兩組，分別配備醫(yī)師1名、助產(chǎn)士1名；15例產(chǎn)婦分為五組，分別配備醫(yī)師1名、護士2名。婦科3例患者于7：00開始轉(zhuǎn)運，配備醫(yī)師1名、護士2名，轉(zhuǎn)運車均配置急救箱、氧氣裝置、產(chǎn)包等應(yīng)急物資；疑難危重癥患者、大手術(shù)患者由高年資醫(yī)護人員組成專人轉(zhuǎn)運小組，并乘坐專用救護車負(fù)責(zé)一對一轉(zhuǎn)運。（3）新生兒轉(zhuǎn)運：新生兒具有病情危重、變化快、不易觀察等特點。因此，新生兒尤其是危重兒的轉(zhuǎn)運是搬遷工作中最重要、最核心的內(nèi)容[13]。新生兒轉(zhuǎn)運著力于省時與安全2個關(guān)鍵點，在省時方面：領(lǐng)導(dǎo)小組考慮夜間車流量較少選擇20：30作為轉(zhuǎn)運開始時間，并獲得交巡警的全程護送以便及時處理交通不暢；在安全方面：選擇途經(jīng)多家醫(yī)院的路線，便于患兒的突發(fā)搶救。對17例病情較輕的患兒，由護士一對一地懷抱，集體乘坐轉(zhuǎn)運車，車上配備多名醫(yī)生；對5例病情較重患兒（包括1例880 g的超低體重兒與4例極低體重兒）均采用一對多的方式，每例患兒至少配備3名醫(yī)護人員，分別乘坐新生兒轉(zhuǎn)運車實施轉(zhuǎn)運。

1.2.2.3 安全銜接 所有轉(zhuǎn)運交接實行“三方核查、三方簽字”，根據(jù)《患者轉(zhuǎn)運交接清單》及《物資轉(zhuǎn)運交接清單》嚴(yán)格核查，所有轉(zhuǎn)進、轉(zhuǎn)出的患者及物資均有交接記錄和登記，做好物資與患者的安全交接管理。

1.2.3 后續(xù)管理

1.2.3.1 患者清點 患者轉(zhuǎn)運和交接完成后，立即撤除老院區(qū)腕帶標(biāo)識，保留新院區(qū)腕帶，落實患者新院區(qū)病區(qū)和床位，科室醫(yī)護人員再次清點患者數(shù)量、核實患者身份，組織查房，落實各項治療與護理，避免遺漏。

1.2.3.2 物資清點 對所有儀器設(shè)備、資料等進行逐一查對，一旦發(fā)現(xiàn)有物品遺失，立即報告護士長、科主任，必要時上報職能科室或分管院長以請示下一步解決方案。

2 結(jié) 果

通過對搬遷前、搬遷中和搬遷后整個過程的科學(xué)控制與管理，確保了搬遷的安全、有序和高效，12月28日搬遷當(dāng)天，27例成人患者于2 h內(nèi)順利轉(zhuǎn)運至新院區(qū)，22例新生兒在25 min內(nèi)完成安全轉(zhuǎn)運，老院區(qū)設(shè)備、物資搬至新院區(qū)，全程無不良事件與財產(chǎn)損失的發(fā)生。

3 討 論

重慶市婦幼保健院現(xiàn)擁有全國人類輔助生殖、兒童早期發(fā)展與宮頸癌防控3個國家級培訓(xùn)基地，同時擁有婦產(chǎn)科、兒科等7個省部級住院醫(yī)師與專科護士培訓(xùn)基地及危重新生兒救治等6個省部級診療中心，對西部地區(qū)的婦幼保健服務(wù)起到了輻射作用。此次住院患者的轉(zhuǎn)運是醫(yī)院搬遷中最為重要的環(huán)節(jié)，是對護理人員專業(yè)技術(shù)及綜合能力的一大考驗，為了確保轉(zhuǎn)運工作安全、有序、快捷地進行，本院以前瞻性的風(fēng)險管理思維進行探索，建立了安全、系統(tǒng)、科學(xué)的護理安全管理體系，且實施效果滿意。

3.1 事前充分評估是保證安全轉(zhuǎn)運的前提 看似微不足道的臨床活動也存在風(fēng)險，尤其是對高風(fēng)險的孕產(chǎn)婦與新生兒，事前統(tǒng)籌、評估、制定防范措施和應(yīng)急預(yù)案是保證大規(guī)模轉(zhuǎn)運安全，降低護理風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。本院通過多次評估與討論后決定將本次搬遷的重點人群確定為極低體重兒與超低體重兒，并安排骨干醫(yī)護人員進行專人轉(zhuǎn)運；另外，將轉(zhuǎn)運時限確定為1 d并加強環(huán)境的安全評估、加強對醫(yī)療人力和物質(zhì)資源的集中統(tǒng)籌管理，對保證孕產(chǎn)婦與新生兒沿途的安全及其入住新病區(qū)后各系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)都顯得尤為重要。

3.2 培訓(xùn)、情景演練是保證順利搬遷的關(guān)鍵 譚秀新等[6]研究表明，人員培訓(xùn)與情景演練能有效提升護理人員在產(chǎn)科、新生兒科搬遷過程中的護理操作能力、應(yīng)急能力及溝通協(xié)調(diào)能力。本院通過轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險培訓(xùn)與情景演練，為轉(zhuǎn)運方案和應(yīng)急預(yù)案的制定提供了實踐基礎(chǔ)，同時，領(lǐng)導(dǎo)小組對模擬流程及質(zhì)量的有效監(jiān)督、控制與改善也為后續(xù)大規(guī)模轉(zhuǎn)運的實施提供了有力保障。

3.3 加強各部門配合是確保順利搬遷的重點 醫(yī)院搬遷是一項復(fù)雜的工程，其中任何一個環(huán)節(jié)都可能影響整體的搬遷進程，因此，各部門的配合與充分交接就顯得尤為重要。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下，護理部、醫(yī)務(wù)科、信息科、后勤、保衛(wèi)等相關(guān)部門緊密配合，在本次搬遷中起到了安全保障作用。此外，全體護理人員有較高的凝聚力、風(fēng)險防范意識和應(yīng)急能力，通過制定《物資轉(zhuǎn)運交接清單》《患者轉(zhuǎn)運交接清單》、運用患者標(biāo)識等方法在轉(zhuǎn)運過程中緊密配合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，保證了整個搬遷工作安全、有序地開展，也保證了人、財、物的安全轉(zhuǎn)運。

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