綜合認知訓練對養老院輕度認知功能障礙老人認知功能的影響

孫曉暉，邢秋燕，李雪潔（廣東醫科大學，廣東東莞 523808）

輕度認知功能障礙（MCI）是認知功能介于正常老化和早期阿爾茨海默病的過渡狀態，為阿爾茨海默病的早期防治和延緩病情發展提供了“最佳時間窗”[1]。MCI繼續發展就會轉化為阿爾茨海默病，而阿爾茨海默病嚴重影響著患者的生活質量，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]，且病情不可逆轉，目前仍無特效治療方法。因此，對MCI患者進行早期識別并進行有效的干預對延緩MCI向阿爾茨海默病轉化具有實際意義。近年來國外學者發現，對社區老年人進行認知干預能有效提高其大腦加工速度、推理能力、記憶力等多項認知功能，對老年人的日常生活能力產生積極影響[3]。有研究結果顯示，老年人的認知功能具有可塑性[4]，為此，本研究參照國內外類似研究，設計了適合養老院老年人的綜合訓練方式，通過前瞻性對照研究，觀察該綜合認知訓練方法對老年人多個認知功能領域的影響，為今后養老院老年人進行大規模綜合認知訓練干預提供客觀數據和方法學基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月在東莞市東城養老院、大朗養老院、大嶺山養老院選擇年齡大于或等于60歲的老年人320例，按照每40例一組進行篩查。以自愿參與為原則，通過中國防治認知功能障礙專家組提出的MCI診斷標準為依據[5]，結合中文版簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[6]和蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）長沙版[7]對養老院老年人進行認知功能篩查。納入標準：（1）MMSE評分，文盲組評分大于或等于18～≤21分；小學組評分大于21～≤24分；中學及以上組評分大于 24～≤27分；（2）MoCA 評分，未受教育者評分17～23分；受教育6年者評分20～24分；受教育大于6年者評分20～25分。最終納入老年人32例，采用隨機數字表法分為對照組和認知訓練組，各16例，本研究中無老年人因特殊情況終止退出。

1.2 研究方法 兩組老年人均接受養老院常規服務，另對其進行MCI疾病相關知識宣教，在此基礎上，認知訓練組還接受綜合認知訓練干預，干預時間6個月。

1.2.1 常規服務 對兩組老年人每月開展1次健康教育，主要涉及老年人日常生活注意事項、日常生活護理、健康的生活方式、平衡膳食、合理運動、用藥的管理和疾病的防治等。

1.2.2 MCI知識宣教 對兩組老年人均進行MCI相關知識的宣教（疾病概念、危險因素、起病特征、好發人群等），以及與疾病相關的飲食、生活等方面的健康教育。隔月舉辦1次講座，每次30 min，共3次，由資深主講老年護理學的教師通過簡單的圖片展示、文字標注、視頻播放等進行宣教，并邀請本校大學三年級本科護生志愿者協助宣教。

1.2.3 認知訓練 對認知訓練組的老年人進行2種或2種以上的認知訓練干預，組合成綜合認知訓練。每次課程訓練1個內容，每次30 min，每周指導1次，共24次，指導后要求老年人每天定時進行訓練。干預內容：（1）記憶訓練。如每組訓練選擇5個常用的詞語和句子，工作人員反復領讀后，要求老年人在最短的時間記憶下來并進行復述，直到復述正確無誤，一次試驗組合3～5組難易結合的詞句。（2）算術訓練。如發放給老年人設計好的簡單計算題，每組5題，共7組，要求老年人每天進行1組訓練，下次回訪時進行檢查。（3）閱讀訓練。如準備好一些簡單的小故事，給每位老年人發放1份，要求其每天上午看1個故事，鼓勵把故事熟練講述給工作人員聽；或者鼓勵老年人回憶既往生活，并對印象深刻的事件進行描述。（4）處理速度訓練。如準備小型的電動玩具，通過即時擊打，完成速度訓練。

1.2.4 評價方法 分別于干預前、干預6個月后和干預結束后6個月使用MMSE[6]和MoCA量表[7]對兩組老年人進行認知功能評估。（1）MMSE包括時間地點、定向力、語言、思考知覺、記憶力、注意力和高等認知功能等19個項目30個條目，每項回答正確記1分，不知道或不回答的不給分，最后統計回答正確的條目。總分30分，計分越高認知功能越好。（2）MoCA量表包括空間與執行能力、命名、注意、抽象、語言、延遲回憶及定向7個維度，對注意與集中、執行功能、記憶、語言等8項認知功能進行測定，信度高，適用于老年人。各條目回答正確得分，不回答或回答錯誤不得分。總分30分，得分越高表明認知功能越好。

1.3 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，重復測量資料采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組老年人一般資料比較 兩組老年人性別、平均年齡、文化程度、收入比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組老年人干預前后MMSE、MoCA量表得分比較 兩組老年人干預前MMSE和MoCA量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），干預6個月后、干預結束6個月，對照組老年人MMSE和MoCA量表評分與干預前變化不大，有所降低；而認知訓練組以上指標得分均較干預前提高，且均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組老年人一般資料比較

表2 兩組老年人干預前后MMSE、MoCA量表得分比較（±s，分）

表2 兩組老年人干預前后MMSE、MoCA量表得分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組認知訓練組n 16 16干預6個月后25.4±2.3 28.5±1.2干預結束6個月25.0±2.0 28.1±1.3干預6個月后20.0±3.1 25.6±2.2干預結束6個月20.0±2.7 25.8±1.9 F P--MMSE干預前26.3±1.8 26.8±1.7 F組別=23.819，F時間=21.183，F交互=10.704 P組別=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000 MoCA量表干預前21.0±2.5 21.6±2.0 F組別=65.159，F時間=1.174，F交互=20.456 P組別=0.000，P時間=0.030，P交互=0.000

3 討論

認知功能損害是阿爾茨海默病早期的重要臨床特征[8]，隨著人口老齡化的增加，老年人MCI發病率逐漸升高，導致我國阿爾茨海默病人數急劇增多，嚴重威脅老年人身體健康[9]。MCI作為阿爾茨海默病的前期疾病，更應該以預防為主[10]。認知功能能夠通過新的學習而獲得理論化，所以認知訓練的模式應當是以信息處理為基礎，在訓練方案構建上，應當嘗試將一個計劃進行分步，或將同類項目分組在一起，以此來加深患者的印象[11]。綜合認知訓練指的是對患者采用2種或2種以上的認知訓練方法進行訓練。有研究表明，認知訓練不僅僅能夠改善患者記憶功能，而且能夠提高其日常生活能力和生活質量[8]。雖然目前尚無認知訓練改善MCI患者認知功能機制的公認說法，但可以肯定的是，認知訓練可以引起患者神經系統的相應結構或功能改變[2]。國內對老年人進行綜合認知功能訓練的研究主要用于社區或家庭養老的老年人，而對機構養老的老年人進行綜合認知功能訓練干預的相關文獻報道較少。本研究探討綜合認知訓練對養老機構老年人認知功能的影響，進一步驗證了綜合認知訓練能夠促進養老機構MCI老年人的認知功能提高，為養老機構老年人出現阿爾茨海默病的一級預防提供了實證依據。研究立足于東莞市養老院，通過為期1年的研究，通過對養老機構老年人進行綜合認知訓練，認知訓練組在綜合認知訓練干預6個月后和干預結束后6個月，MMSE和Mo?CA量表得分均較對照組提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明綜合認知訓練可能是幫助老年人建立應對認知老化伴隨身體功能減退的有效措施，并對認知功能具有持續性的影響，能較長時間保持相對良好的認知狀態。

認知鍛煉方法的總結如下：（1）加強交流，豐富環境。家人和照顧者要經常陪伴老年人，讓其主動進行溝通交流。督促老年人自己料理生活，如收拾房間、清理個人衛生。鼓勵老年人接觸社會，安排一定時間看報、看電視，使老年人與環境有一定接觸，可豐富和鍛煉思維，培養其對生活的興趣，活躍情緒，減緩認知的衰退。（2）綜合認知訓練的方法有記憶訓練法、算數訓練法、閱讀訓練法和處理速度訓練，這些方法均為鍛煉認知能力行之有效的訓練方法，要求設計時充分考慮老年人本身的處理能力，有的放矢地進行訓練，具體操作文中已有描述。（3）手足活動訓練。鼓勵老年人做一些力所能及的運動，如每天清晨或傍晚在養老院空氣清新的地方快步行走或倒走，或是進行手指參與的精細活動，如手工、雕刻、制圖、剪紙等。如不能完成，也可運用手指旋轉健身球，或用雙手伸展握拳運動等。

認知訓練在MCI人群中具有潛在的應用前景，但仍需開展深入系統的研究闡明其潛在的神經生物學機制，采用科學的研究設計摸索適宜的訓練策略和方式，逐步建立具有可推廣性的認知訓練干預技術，為深入開展MCI預防研究提供基礎[12]。因養老院中MCI老年人較少，因此本研究存在研究樣本小的不足，但通過MMSE和MoCA量表相對客觀的評估工具進行評價，提示了綜合認知訓練對于養老機構中的MCI老年人具備有一定改善和提升認知功能的效果，且該項干預經濟、便利、無創傷、易操作、好實施，不受時間和場地的限制，可推薦為養老機構老年人MCI的早期干預方法。

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