營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響

潘文艷，劉 榮，曹振愛(ài)（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南475000）

終末期腎病是常見(jiàn)的臨床疾病之一，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，加重患者病情。血液透析是治療終末期腎病的主要措施，能夠有效清除血液中毒性物質(zhì)[1]。對(duì)于終末期腎病患者，血液透析能夠替代腎功能維持生命運(yùn)動(dòng)[2]。長(zhǎng)期血液透析會(huì)導(dǎo)致人體能量、蛋白質(zhì)及各種微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，并且容易導(dǎo)致惡心、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和療效[3]。因此，終末期腎病患者進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充透析中所流失的營(yíng)養(yǎng)成分及能量，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[4]。本研究選取2015年1月至2016年12月本院診治的80例終末期腎病血液透析患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察二者對(duì)患者生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院診治的80例終末期腎病血液透析患者的臨床資料。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者中男21例，女19例；年齡 50～65 歲，平均（57.5±6.3）歲；透析時(shí)間 5～11個(gè)月，平均（8.36±1.60）個(gè)月；慢性腎炎11例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病14例。研究組患者中男22例，女18例；年齡 52～65 歲，平均（58.3±6.4）歲；透析時(shí)間 6～10個(gè)月，平均（8.22±1.40）個(gè)月；慢性腎炎12例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病15例。兩組患者年齡、性別、患病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合終末期腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、心腦肺腎等器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)肢體血腫情況，對(duì)患者身高、體重進(jìn)行定期測(cè)量，進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）評(píng)分；記錄患者的透析方法、透析次數(shù)、透析時(shí)間及抗凝劑使用情況，比對(duì)記錄情況，判斷是否正確使用透析方法；完成透析后，壓迫止血，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭暈等，測(cè)量并記錄其血壓。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在透析期間進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，主動(dòng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；蛋白質(zhì)及碳水化合物攝入量根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定，針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（1）補(bǔ)充總熱量 138～146 kJ/kg，蛋白質(zhì)占總熱量的15%，脂肪占35%，碳水化合物占60%。（2）對(duì)患者進(jìn)行適量補(bǔ)鋅、補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣等；（3）服用100 mg維生素B，200 g以上維生素C；（4）少食蘑菇、堅(jiān)果、巧克力、咖啡等高鉀、高磷食物；（5）多食富含膳食纖維的食物；（6）采用少食多餐，每天4～5餐，避免進(jìn)食過(guò)飽或食物太熱，且忌干、硬、生冷刺激性食物等；（7）根據(jù)患者體質(zhì)制定散步、有氧操等有氧運(yùn)動(dòng)，增加適量戶外運(yùn)動(dòng)，2～4次/周，增加患者肌肉氧耐力，促進(jìn)機(jī)體鈣吸收，從而改善免疫功能及新陳代謝功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)。（8）與患者積極溝通，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者宣泄、轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的抑郁、易怒、焦慮等負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）BMI：BMI可衡量患者胖瘦是否適中，是否健康，BMI（kg/m2）=體重/身高2，健康人 BMI為 18.50～24.99 kg/m2。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：根據(jù)體重、24 h尿肌酐、上臂肌圍、身高比值等判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，分為營(yíng)養(yǎng)正常、輕微營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。（2）護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查包括不滿意、滿意及非常滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）總生存質(zhì)量評(píng)定：臨床生活質(zhì)量量表（SF?36），分值1～100分，對(duì)兩組患者社會(huì)關(guān)系、生理機(jī)能、軀體健康、心理功能、患者獨(dú)立性進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 兩組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)正常率均明顯高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)正常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后BMI比較 護(hù)理前，兩組患者BMI較為相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組BMI明顯高于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對(duì)照組BMI較護(hù)理前無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后BMI比較（±s，kg/m2）

表2 兩組患者護(hù)理前后BMI比較（±s，kg/m2）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.01；與護(hù)理后對(duì)照組比較，bP＜0.01

組別對(duì)照組研究組護(hù)理后18.03±3.12 23.65±5.21ab n 40 40護(hù)理前18.51±3.16 18.54±3.12

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（5F?36評(píng)分）比較 對(duì)照組患者護(hù)理前社會(huì)關(guān)系、生理機(jī)能、軀體健康、心理功能、患者獨(dú)立性、總生活質(zhì)量評(píng)分與研究組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組上述評(píng)分明顯高于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組上述評(píng)分與護(hù)理前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（SF?36）比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（SF?36）比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組n 40研究組40時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)關(guān)系60.92±5.27 62.41±4.33 60.35±7.08 67.45±4.15ab生理機(jī)能57.37±5.21 58.89±6.12 57.35±5.67 72.39±6.26ab軀體健康49.37±10.01 50.92±11.12 49.56±13.41 62.38±14.13ab心理功能51.36±9.16 52.86±9.57 51.77±12.09 64.14±11.97ab患者獨(dú)立性56.35±9.65 57.16±9.16 56.31±12.71 71.26±12.16ab總生活質(zhì)量60.38±5.65.62.93±4.72 60.42±5.43 71.34±5.42ab

3 討 論

終末期腎病患者進(jìn)行血液透析周期長(zhǎng)，常導(dǎo)致食欲不佳引起營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，若不進(jìn)行有效控制，一定程度上影響患者治療效果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，確保臨床治療效果，在終末期腎病患者透析過(guò)程中，采取有效的臨床及護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義[7]。

常規(guī)護(hù)理模式主要依靠醫(yī)囑，此方法缺點(diǎn)主要包括：主動(dòng)性缺乏和護(hù)理效率低下。與此同時(shí)，常規(guī)護(hù)理是針對(duì)所有患者采取相同的護(hù)理策略，缺乏針對(duì)性，護(hù)理方式太過(guò)于廣泛，特殊患者的特殊護(hù)理容易忽視，因此不利于救治特殊患者[8]。為改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，本研究對(duì)80例患者采用常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略主要包含健康教育、飲食調(diào)整、適量戶外運(yùn)動(dòng)及積極溝通，保證患者充分了解血液透析的作用，取得患者完全信任，積極配合治療，增加患者對(duì)血液透析的認(rèn)知程度，降低血液透析后的負(fù)面影響。在透析過(guò)程中，終末期腎病血液透析患者易丟失部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如能量、維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，因此，實(shí)施科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分必要[9]。研究表明，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理更能夠改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者的滿意度，減少血透后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要的臨床意義[10?12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)正常率明顯高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)正常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的BMI較為相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者BMI明顯高于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理后社會(huì)關(guān)系、生理機(jī)能、軀體健康、心理功能、患者獨(dú)立性、總生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠明顯改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

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