復方苗藥金喉健與慶大霉素霧化吸入治療咽部手術后疼痛療效比較

馮艷青，黃錄群，薛 康，張 凱，童 榮，何 劍（成都軍區機關醫院耳鼻喉科，四川成都 610000）

咽部手術是耳鼻喉科最常見的手術，由于咽部解剖位置的特殊性，咽部疼痛是咽部手術后最常見的癥狀，對患者術后的生活質量產生嚴重影響。因此，減輕術后疼痛是有效控制咽部手術風險、減輕患者痛苦、提高患者術后生活質量的關鍵因素之一。本研究采用金喉健加地塞米松注射液進行超聲霧化吸入控制咽部手術后咽部疼痛，取得了顯著的效果，并與傳統的慶大霉素吸入治療進行臨床療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月在本院住院行咽部手術患者100例，所有患者知情同意且自愿受試，在試驗過程中同意不使用其他有可能干擾本試驗的治療，且能堅持完成臨床試驗。排除孕婦、哺乳期婦女，心、腦、腎等嚴重原發性疾病及精神病患者或有嚴重吸煙史、酗酒史、藥物濫用史及吸毒史患者。100例患者按住院號單雙數隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組患者中行扁桃體切除術10例，鼾癥手術13例，舌扁桃體切除術27例；男23例，女27例；年齡22～65歲，平均（40.00±5.01）歲。對照組患者中行扁桃體切除術12例，鼾癥手術12例，舌扁桃體切除術26例；男18 例，女 32例；年齡 21～62歲，平均（38.00±7.03）歲。兩組患者性別、年齡、手術情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組各年齡段不同手術分布情況見表1。

表1 兩組各年齡段不同手術分布情況（n）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者手術由本院同一術者完成，術后第1天均出現咽部疼痛癥狀。觀察組患者予金喉健噴霧劑（貴州宏宇藥業有限公司，批號：161034）3 mL加地塞米松注射液（太極集團西南藥業股份有限公司，批號：161213）5 mg咽部超聲霧化吸入，每天2次，5 d為1個療程。對照組患者予硫酸慶大霉素注射液（太極集團西南藥業股份有限公司，批號：150538）8萬U加地塞米松注射液5 mg咽部超聲霧化吸入，每天2次，5 d為1個療程。1個療程結束后，讓每例患者填寫一份自制舒適情況的問卷，內容為患者術后5 d的主觀疼痛感受及滿意程度。滿意度判斷方法：根據本院自制的患者滿意度調查表，包括專科護理能力、服務質量、治療效果、并發癥發生情況等內容，總分為100分，≥90分評價為優，80～＜90分評價為良，60～＜80分評價為中，＜60分評價為差，滿意度=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.2.2 疼痛判斷標準 評估患者疼痛程度采用修訂版面部表情疼痛量表法[1]，該方法用微笑至悲傷再至哭泣等6種面部表情來表達疼痛的程度，適合于任何年齡，不受文化背景或性別限制，易于掌握。0級：非常愉快，無疼痛；1級：有一點疼痛；2級：輕微疼痛；3級：疼痛癥狀明顯；4級：疼痛較嚴重；5級：劇烈疼痛，但不一定哭泣。0～2級表示疼痛不明顯，3～5級表示疼痛明顯。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后咽喉疼痛情況比較 治療后，觀察組疼痛不明顯比例高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.198，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后咽喉疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=58.132，P＜0.01）。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于咽是呼吸與消化的共同通道，參與呼吸、言語及吞咽等功能，且咽部血管、淋巴及神經組織豐富，咽反射靈敏等特點，大小手術均可伴發疼痛[2]，且術后吞咽、言語及咳嗽時會使疼痛癥狀加重。術后疼痛主要由于組織受到機械創傷后局部水腫、炎癥細胞滲出，并釋放出致痛物質，如組織胺、前列腺素和緩激肽，當致痛物質達到一定濃度后，使神經末梢感受器致敏，從而引起疼痛的感覺。致痛物質通過相互作用，如緩激肽可使多核細胞釋放前列腺素和組織胺，這些物質能使微血管擴張，管壁通透性增加，使水腫、疼痛癥狀加重[3]。

傳統的霧化治療多采用慶大霉素。因為目前在我國慶大霉素沒有霧化劑型，臨床上均是用注射劑替代，這種用法在藥物說明書及藥學教科書上均未提及，所以沒有循證醫學支持，從用藥安全性角度來看也存在很大醫療風險。慶大霉素行霧化治療會對氣道黏膜產生刺激而引發炎性反應，氣道內炎癥細胞及介質聚集，引起繼發性自由基損傷，氣管內黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能將受損。慶大霉素還容易導致肺纖維化，故1996年全國呼吸內科會議提出不用慶大霉素霧化[4]。慶大霉素作為氨基糖苷類抗生素，臨床和藥理實驗已證實，使用過程中容易出現耳、腎及神經肌肉毒性等不良反應，適應證嚴重受限，尤其孕婦及哺乳期女性禁用，老年患者也應慎用。

金喉健作為一種苗藥制劑，主要成分為艾納香油、大果木姜子油、薄荷腦、甘草酸單胺鹽、冰片。主要作用：（1）黏膜腺體修復保護功能；（2）促進免疫功能改善，提高外周白細胞及T細胞的作用；（3）阻止過敏介質釋放、抑制變態反應；（4）具有改善呼吸道功能，兼有強力稀化黏素作用；（5）消腫、抗感染、鎮痛作用。方劑中薄荷為咽喉口齒病家的圣藥[5]，具有祛風解毒、消腫止痛、清咽利喉之功效。艾納香油在提取冰片過程中所產生的艾油，具有擴張血管、降低血壓、抑制交感神經的作用。大果木姜子油具有抗菌、抗氧化及抗過敏等作用[6]。冰片含右旋龍腦，局部應用對感覺神經有輕微刺激，具有鎮痛和防腐作用，較高濃度（0.5%）對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用，其性辛、苦、微寒，有清熱止痛、消腫之功[7]。金喉健在局部病變組織形成較高藥液濃度，作用于咽喉部炎癥區域的血液系統和淋巴系統，降低血管壁的通透性，使炎癥區域的抗體增多，病灶局限化，從而達到抗感染、消腫及鎮痛作用[8]。該藥在消腫止痛方面具有優勢[9]，是緩解咽部手術后疼痛的好方法。

本研究結果顯示，觀察組患者用金喉健噴霧劑治療，術后疼痛不明顯比例及滿意度均高于用慶大霉素治療的對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究中未發現任何不良反應病例。金喉健霧化吸入具有以下優點：（1）霧化顆粒小，分布均勻，可隨呼吸氣流到達深在隱蔽的部位，起效快、生物利用度高，效果更加明顯，且霧化吸入藥量少，引起不良反應的概率小。（2）目前，國內外鮮有對金喉健毒性反應的報道，安全性高，可用于孕婦、老人及兒童，較慶大霉素適應證更廣。（3）金喉健是中成藥，不像慶大霉素等抗生素會產生耐藥。（4）金喉健噴霧劑口味芳香，感覺清涼舒適，無任何刺激，兒童患者更容易接受[10]。（5）金喉健噴霧劑每支藥可多次使用，且價格低廉，減輕患者經濟負擔。通過本研究表明，金喉健咽部超聲霧化治療咽部手術后疼痛療效優于慶大霉素，在臨床中值得推廣。

[1]HICKS CL，vON BAEYER CL，SPAFFORD PA，et al.The Faces Pain Scale?Revised：toward a common metric in pediatric pain measurement[J].Pain，2001，93（2）：173?183.

[2]劉立.咽部手術后患者疼痛的原因及護理[J].航空航天醫學雜志，2013，24（4）：498?499.

[3]段瑩，孫書臣，榮堃，等.中藥冰塊對咽部術后鎮痛作用的觀察[J].中國臨床藥理學雜志，2010，26（6）：417?419.

[4]殷錚，殷素華，費長峰.金喉健噴霧劑聯合治療皰疹性咽峽炎替代傳統慶大霉素等霧化聯合治療臨床療效比較及可行性分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（16）：3291?3292[2017?05?18].http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=lcyydzzz 201616110.

[5]木克熱木.木奎依提，高穎，阿不都西克爾.比較金喉健超聲霧化劑與利咽飲對小兒急慢性喉炎的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2010，26（8）：586?588.

[6]田平花，賈玉肖，梁增敏，等.金喉健霧化吸入治療急性咽喉炎療效觀察[J].河北醫藥，2015，37（15）：2337?2338.

[7]王建亭，安云芳，趙長青.中藥治療急性咽炎的臨床研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2001，9（4）：170?173.

[8]莫凌凌.金喉健噴霧劑治療急性扁桃體炎40例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（4）：22 ?23.

[9]王俊，戚建偉.金喉健噴霧劑臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志，2008，37（10）：888 ?889.

[10]葉煜晟.金喉健超聲霧化劑聯合利咽飲治療小兒急慢性喉炎的效果評價[J].中國當代醫藥，2014，21（4）：81?82.