品管圈活動在新生兒紅臀防治中的應用*

王娟梅，張鳳清（.平南縣人民醫院新生兒科，廣西貴港537300；2.河池市人民醫院，廣西547000）

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發性皮膚病[1]。其主要表現為皮膚與尿布接觸部位發生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴重時可發生丘疹、水皰、糜爛，損害部位往往與尿布覆蓋部位一致。新生兒紅臀處理不當可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴重時皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當還會并發細菌和真菌感染，少數病例還會發展為皮下壞疽、敗血癥。因此，防治新生兒紅臀是醫院臨床護理工作的一個重要方面，也是評價醫院護理質量管理的一個重要指標。針對上述一系列問題，平南縣人民醫院新生兒科將品管圈活動應用到降低新生兒紅臀發生率中，在降低新生兒紅臀發生率和病情嚴重程度方面效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本研究經過醫院倫理委員會論證通過并批準，將在平南縣人民醫院新生兒科2016年4—6月（品管圈活動前，對照組）住院新生兒180例及2016年7—9月（品管圈活動后，觀察組）住院新生兒180例作為研究對象。對照組患兒中男96例，女84例；年齡 3～9 d，平均（5.32±0.66）d；體重 2.6～4.3 kg，平均（3.31±0.32）kg。觀察組患兒中男 98例，女 82例；年齡3～8 d，平均（5.15±0.53）d；體重 2.7～4.2 kg，平均（3.41±0.33）kg。兩組研究對象性別、年齡、體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 新生兒紅臀診斷方法 根據《兒科護理學》新生兒紅臀的臨床診斷標準[2]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會陰部皮膚破潰繼發感染。每天觀察并記錄新生兒紅臀發生的例數及程度。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 新生兒科共有護理人員22人，采取自愿報名的方式，12人愿意參與品管圈活動，年齡22～38歲，平均（26.0±1.3）歲；本科 1人，大專 11人；主管護師3人，護師6人，護士3人。選出圈長1人，輔導員由科護士長擔任。

1.2.2 主題選定 在圈長的帶領下，圈員運用頭腦風暴法選定圈名、圈徽、圈意義。圈名為“欣臀圈”，圈名意義是“揚天使之翼，攜你我之手，用心呵護，以愛護航，精誠護理，讓紅臀消燃，助新生命之健康”[3]。圈員依據重要性、迫切性、圈能力、上級政策原則，確定以“降低新生兒紅臀的發生率”為本次品管圈活動主題。

1.2.3 圈選要因 圈員分析新生兒紅臀發生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖1。然后圈員通過評分圈選主要致病因素。根據最后分數統計結果選出導致新生兒紅臀發生的主要原因：光療、臀部護理不到位、尿片吸水性差、過敏體質、患兒腹瀉、護臀油被細菌污染、溫箱設置不符合要求共7個要因。

1.2.4 針對要因，制定對策并實施 （1）加強新生兒紅臀的護理干預：①理論知識培訓，由經過培訓資深的主管護師負責查閱文獻，整理出《新生兒紅臀預防與護理》課件，對年輕護士進行光療和臀部護理知識培訓。包括紅臀的病因、危害及早期干預等，現場演示臀部護理的操作流程。②行為干預，對于大便性狀異常、次數較多及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔、干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒于暖箱，予以暴露療法；對于中危患兒，責任護士加強臀部皮膚的動態性評估，根據患兒紅臀預警報表制定相應的護理措施；對于低危患兒，每次便后清洗、擦干后，在會陰、陰囊及腹股溝等外涂醫用液狀石蠟或醫用凡士林。（2）發生新生兒紅臀的治療護理：在治療原發疾病的同時應加強局部護理，動態評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現的時間、分度和有無破損。并在常規護理的基礎上予以暴露療法，給予未濕化的氧氣行吹氣治療，氧流量 5～6 L/min，每次 10～30 min。（3）規范配奶、觀察病情：①監測標準的配奶流程，護士長、圈長督查配奶、奶液、保暖等相關情況，加強奶液溫度監控，確保奶液溫度在40～50℃，發現問題，給予糾正、指導。②發現患兒腹瀉，如大便稀、黏糊、次數多等，及時報告主管醫生進行處理。③患兒在暖箱外時，做好保暖措施，特別是置于輻射臺靜脈穿刺時。（4）加強家屬宣教，選擇吸水性較好、透氣性好的尿片：①對引起紅臀的尿片牌子及廠家進行收集、統計分析。②制作健康宣傳資料，增進家屬對紅臀護理知識的了解，指導家屬用質地柔軟、吸水性強的棉布，盡量選用符合衛生標準的一次性尿布。使用尿布時不可兜得過緊，松緊適宜，減少局部的摩擦與刺激；紅臀較嚴重的患兒應盡量避免使用塑料尿布及一次性尿布，改用干凈的棉布。③充分利用入院宣教、公休座談會、探視、家屬送日用品、出院宣教等多場合、多途徑進行健康宣教。

圖1 圈選要因魚骨圖

1.2.5 目標值設定 根據目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）進行設定，根據圈員各人能力自我評價設定目標值=30.0%-（30.0%×87.5%×56.8%）=15.1%，故降低新生兒紅臀發生率目標值設定在15.1%。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，品管圈開展前后新目標值的比較采用χ2檢驗，新生兒紅臀病情嚴重程度的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發生率比較 對照組發生紅臀54例，發生率為30.0%；觀察組發生紅臀22例，發生率為12.2%，品管圈開展后紅臀發生率明顯低于品管圈開展前，差異有統計學意義（χ2=8.539，P＜0.01）。

2.2 達標率和進步率 按公式計算，目標達標率=（12.2-30.0）/（15.1-30.0）×100%，為119.5%，進步率=（12.2-30.0）/30.0×100%，為 59.3%。

2.3 品管圈開展前后新生兒紅臀病情嚴重程度比較 對照組發生紅臀的54例患兒中，輕度28例、重Ⅰ度18例、重Ⅱ度8例；觀察組發生紅臀的22例患兒中，輕度16例、重Ⅰ度6例、重Ⅱ度為0例。品管圈開展后新生兒紅臀的嚴重程度較品管圈開展前明顯減輕，差異有統計學意義（χ2=3.689，P＜0.01），見表 1。

表1 品管圈開展前后新生兒紅臀嚴重程度比較[n（%）]

2.4 品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間比較 對照組輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間為（3.68±1.43）d；觀察組為（2.46±1.21）d，兩組治療時間比較，差異有統計學意義（t=5.527，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 開展品管圈活動降低了新生兒紅臀發生率 品管圈是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，為解決問題、提高工作效率，自發組織起來，科學運用各種工具，持續進行效率提升、降低成本、提高質量等業務的活動[4]。品管圈的運用不但對護理管理質量的提高有很大的推動作用[5]，也給臨床護理實踐提供了很大的幫助[6?8]。平南縣人民醫院新生兒科將品管圈活動應用到降低“新生兒紅臀發生率”中，成立品管圈小組，通過圈員評分，篩選出導致新生兒紅臀發生的主要原因，運用PDCA循環法則，選定“降低新生兒紅臀發生率”為主題，通過“現狀把握流程圖”的數據收集將新生兒紅臀發生的原因進行研究匯總，制成魚骨圖。然后針對要因，以持續質量改進為理論框架，遵循PDCA循環法，制定對策和措施、檢討，進行效果確認。最后針對降低新生兒紅臀發生率的主題，制定和完善新生兒紅臀護理工作流程、完善臀部護理家屬健康宣教手冊、標準配奶工作流程、臀部護理家屬健康宣教手冊。使新生兒紅臀發生率由品管圈開展前的30.0%降到品管圈開展后的12.2%，實現了活動開展前的預訂目標（119.5%）。與相關報道比較偏低[9?10]。本研究表明，品管圈活動對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫療單位推廣。

3.2 品管圈活動增加了團隊凝聚力，提升了新生兒科解決問題能力 新生兒皮膚表皮角質層薄，皮膚的屏障作用弱，當受到外界的不良刺激后，易引起皮膚損傷[11]，導致新生兒重癥監護室患兒紅臀發生率高，是護理質量管理的難點。

將品管圈應用于減少新生兒紅臀發生，使臨床對于紅臀的質量管理更加科學化；后期的效果確認，PDCA循環及持續改進更能將操作流程系統化、標準化。從品管圈的開展、實施到效果確認，不僅取得了明顯的成效，在無形成果中也能感受到護理人員工作的積極性、團隊意識及專業水平的提高。目前，臨床上對紅臀的護理及治療相關性研究較多，如外涂鞣酸軟膏、局部氧療法、紅外線烤燈、3M無痛保護膜等[12]，均有一定效果。品管圈不僅可以將這些方法納入實施對策中，還可以優化流程，降低紅臀發生率，縮短紅臀愈合時間，提高護理質量。

3.3 檢討與改進 通過科室每月質控分析會組織分析討論，深入探索紅臀的發生率與季節之間的關系，使擬定的護理措施更細化，對評價方式及時檢討、修改并逐漸完善，使新生兒紅臀護理質量呈螺旋式上升。

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