特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染及護(hù)理滿意度影響

陳 艷，劉紅權(quán)（永城市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南476600）

急性膽囊炎為外科多發(fā)急腹癥之一，多因膽囊管阻塞及細(xì)菌侵襲所致，患者臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、右上腹絞痛、腹肌強(qiáng)直等[1]。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展及完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床治療急性膽囊炎的首選方案，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，備受患者及其家屬青睞[2]。但有學(xué)者研究指出，該術(shù)式術(shù)中需建立氣腹，易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，可對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)造成不良影響，故于圍手術(shù)期給予合理護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[3]。本研究選取急性膽囊炎患者103例，分組研究特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年1月急性膽囊炎患者103例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，按入院順序分為研究組（52例）和對(duì)照組（51例）。研究組患者中女 23例，男 29例；年齡 43～77歲，平均（61.03±8.12）歲。對(duì)照組患者中女24例，男27例；年齡42～76歲，平均（60.82±7.91）歲。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組予以健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、提供適宜病房環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以特殊護(hù)理干預(yù)：（1）胃腸道護(hù)理。術(shù)前48 h禁食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)生氣體食物；術(shù)中插入胃管以排空胃內(nèi)容物，不僅可擴(kuò)大術(shù)野，且能有效避免胃被穿破。（2）引流管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)將引流管固定好，于患者變換體位或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保證引流管高度低于腹部切口，從而有效避免引流液反流；定期更換外接引流瓶、引流管，以確保清潔；密切觀察引流液性狀、顏色及量變化情況。術(shù)后2周左右撤出引流管，且嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、黃疸癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)則立即上報(bào)醫(yī)生，做出緊急處理。（3）切口感染護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口有無(wú)針刺般疼痛、滲液、發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)則先向患者解釋原因，以排解其緊張、不安情緒，再報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，處理方法為吸出膿液，采用過(guò)氧化氫及絡(luò)合碘溶液對(duì)切口行反復(fù)沖洗，以凡士林或碘仿紗條引流，每天換藥1次。（4）飲食護(hù)理。待患者麻醉清醒后撤出導(dǎo)尿管及胃管。手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天中午可進(jìn)少量流食，術(shù)后第4天進(jìn)普食，并告知患者多食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物及新鮮水果，禁食油膩、辛辣食物，且要少食多餐。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）記錄且對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及日常生活能力評(píng)分，其中疼痛評(píng)分依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)估，分值0～10分，得分越低疼痛越輕；日常生活能力依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）予以評(píng)估，分值0～100分，得分越低日常生活能力越差。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥（包括切口感染、腹腔感染、腸漏）發(fā)生率。（3）采用本院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者家屬護(hù)理滿意度，≥95分為非常滿意；75～＜95分為滿意；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者家屬護(hù)理滿意情況比較 研究組患者家屬護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者家屬護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、BI評(píng)分比較 兩組干預(yù)前VAS、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組VAS、BI評(píng)分均較干預(yù)前有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，干預(yù)后研究組VAS評(píng)分較低，BI評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、BI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后VAS、BI評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別 n研究組 52對(duì)照組 51 t -P -VAS評(píng)分干預(yù)前6.47±2.38 6.46±1.99 0.023 0.981干預(yù)后2.39±1.24 4.16±1.63 6.210 0.000 BI評(píng)分干預(yù)前43.68±7.82 44.03±8.06 0.224 0.823干預(yù)后73.41±9.84 62.53±10.81 5.343 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.579，P=0.018），見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速，若不及早進(jìn)行有效治療，可造成病情惡化，從而導(dǎo)致肝門(mén)淋巴結(jié)腫大、膽囊穿孔、黃疸等并發(fā)癥，甚至具有致命風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，雖獲得良好效果，但由于圍手術(shù)期缺少有效護(hù)理，致使切口感染等并發(fā)癥發(fā)生較多[5]。因此，探究一種有效護(hù)理急性膽囊炎患者方法，具有重要意義。

朱繼芳等[6]研究證實(shí)，對(duì)冠心病患者予以特殊護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，有效縮短住院時(shí)間。急性膽囊炎患者多為中老年人，其對(duì)手術(shù)耐受性較低，較年輕人更易發(fā)生并發(fā)癥，而本研究將特殊護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性膽囊炎患者，可為其提供特殊化且有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，如術(shù)后及時(shí)使用抗生素預(yù)防切口感染，且密切觀察患者切口有無(wú)針刺般疼痛、滲液、發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象，同時(shí)做好完備的處理方案。于患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其采取半臥位休息方式，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)，且用手拍其后背，助其排痰，進(jìn)而有效減少肺部感染等并發(fā)癥[7?9]。特殊護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)胃腸道護(hù)理、引流管護(hù)理及飲食護(hù)理，不僅保證手術(shù)安全性，且可為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，提高其機(jī)體免疫力及抵抗力，進(jìn)而有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間及首次下床時(shí)間[10?12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者家屬護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以特殊護(hù)理干預(yù)，可有效改善其疼痛程度及日常生活能力，提高其家屬護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥。

綜上所述，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以特殊護(hù)理干預(yù)，可有效改善其疼痛程度及日常生活能力，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者家屬護(hù)理滿意度。

[1]梁姣，王曉娟，劉玉姣，等．急診老年患者腹腔鏡膽囊術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（7）：919?922．

[2]李恒平，寧繼鵬，宋相紅，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎[J]．腹腔鏡外科雜志，2014，19（12）：930?931．

[3]潘素云，郭金鳳，梁海英．圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)膽囊切除術(shù)后躁動(dòng)的影響[J]．護(hù)理研究，2014，28（5C）：1875?1876．

[4]王存生，劉長(zhǎng)春，周樹(shù)理，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎420 例[J]．山東醫(yī)藥，2014，54（4）：91?92．

[5]李偉．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及VAS評(píng)分影響的作用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：1965?1967．

[6]朱繼芳，李遠(yuǎn)瓊，陳朝容，等．特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁心理的影響研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1801?1803．

[7]劉翠珍．循證護(hù)理對(duì)慢性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后疼痛及生存質(zhì)量的影響[J]．西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：119?120．

[8]阿丹，華小雪，胡英莉，等.一例急性壞疽性膽囊炎并發(fā)氣腫性膽囊炎的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（7）：533?534.

[9]李華麗，梁雪，魏偉，等.開(kāi)腹取石保膽術(shù)與膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：73?75.

[10]于穎，柯小娥，李潔.腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2953?2956.

[11]楊天鳳.膽囊結(jié)石合并膽囊炎70例手術(shù)治療及全方位護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（19）：2990?2991.

[12]PINTO MA，DE ANDRADE RF，DE OLIVEIRA E SILVA LG，et al.Single access laparoscopic cholecystectomy：technique without the need for special materials and with better ergonomics[J].Rev Col Bras Cir，2015，42（5）：337?340.