循證護理對老年呼吸衰竭患者腸內營養支持治療并發癥的預防分析

李 彤，張艷紅（鄭州人民醫院呼吸科重癥科監護室，河南鄭州450000）

老年呼吸衰竭是指任何原因導致的嚴重的呼吸功能損害，致使機體缺氧，伴隨二氧化碳潴留，導致機體生理、病理發生變化，并產生一系列的臨床表現[1?3]。以往，治療老年呼吸衰竭患者的主要方式為機械通氣，實施機械通氣后若不及時進行營養補充，極易導致患者產生嚴重并發癥，使患者各項器官功能障礙，甚至導致患者死亡[4]。本研究針對老年呼吸衰竭胃管營養支持治療的患者實施循證護理，探討其對患者并發癥的預防效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1—12月在本院進行胃管營養支持治療的老年呼吸衰竭患者150例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組患者中男 48例，女 27例；年齡 60～79歲，平均（68.42±6.53）歲。對照組患者中男41例，女34例；年齡61～80歲，平均（69.63±6.74）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標準 納入標準：（1）所有患者均符合老年呼吸衰竭診斷標準[5]；（2）所有患者均采用機械通氣治療；（3）患者自愿簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。排除標準：（1）肺部感染患者；（2）免疫功能缺陷疾病患者；（3）糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施常規護理方式，具體方法如下：（1）置管前與患者溝通，告知患者進行胃管營養支持的重要性及置管可能出現的不適癥狀，讓患者有心理準備，緩解患者的緊張情緒，提高患者依從性。（2）營養支持操作時需按照由少到多、逐漸增加的原則，慢速注入，營養液的溫度需在38～40℃，緩解對患者胃腸道的刺激，減少嘔吐。（3）保證營養管干凈、通暢，每次使用前需使用溫開水沖洗，每天6次。觀察組在對照組的基礎上實施循證護理模式，具體方案如下：（1）成立循證護理小組。成立由醫生、護士長、護士、營養師組成的循證護理小組，護士長負責對本研究進行分工、協調、指導等。護士負責檢索文獻、篩選實證、護理工作等。（2）循證問題[6]。針對老年呼吸衰竭患者的臨床表現、治療措施、可能引發的并發癥等，確定循證問題，如：腹瀉、嘔吐、腹脹、反流、吸入性肺炎、水電解質紊亂、血糖紊亂、營養管阻塞等。（3）循證支持與評價。在維普中文期刊、萬方數字化期刊、中國知網等數據庫中搜索上述循證問題，并檢索近3年的文獻資料，小組利用系統評價文獻的實用性、真實性及科學性，并篩選出最佳的循證護理方案。（4）循證應用。①預防腹瀉的護理。患者腹瀉主要與營養液受到污染、濃度過高、溫度不適、腸蠕動亢進、乳糖不耐受等相關。營養液溫度應保持在40℃左右，控制營養液滴速，最好使用營養泵，使營養液緩慢、勻速泵入，并且需要每天更換用具，最好在24 h內將營養液滴完，剩余的營養液也需放入4℃的冰箱內保存。靜脈滴注結束后，需將管端折疊，并使用無菌紗布將其包裹。對于腹瀉嚴重的患者需保持皮膚清潔，肛周出現潰破的患者可涂藥膏緩解。②預防嘔吐、腹脹的護理。由于營養液潴留于胃中、營養液滴注過快、靜脈滴注量過大等，使患者出現嘔吐、腹脹等現象。患者開始靜脈滴注營養液時，第1～2天每天靜脈滴注1 000 mL左右，8 h內需小于或等于500 mL，后續逐漸增加至每天2 000 mL左右；根據患者的具體情況，起始速度為30～60 mL/h，逐漸加至患者耐受程度。定期檢查患者胃殘留量，若殘留量大于100 mL，則表示有潴留，需調整間隔時間，必要時可服用藥物，促進胃排空。③預防反流、誤吸的護理。由于患者持續后仰，使胃食管損傷、胃排空時間延長、腸蠕動減弱，并且患者意識障礙，在咳嗽、吸痰等操作刺激下，使腹壓增加，導致胃液反流、誤吸，甚至引發吸入性肺炎。此時應及時檢查并調整營養管管端的位置，實施靜脈滴注前需將氣道內的痰液吸盡，動作輕柔，避免刺激。靜脈滴注時還需將床頭抬高30°～35°，出現誤吸時，需立即停止靜脈滴注，并取右側臥位，將頭部放低，將氣管內的吸入物吸除，防止進一步發生反流。④預防水電解質、血糖紊亂護理。由于患者病情較重，處于高代謝狀態，易使患者出現水電解質紊亂、高血糖，營養液輸入速度過快或胰島素分泌不足時，也會使血糖升高。此時需密切監測患者的水電解質、血糖的變化，并根據患者的具體情況注射胰島素，并準確記錄使用劑量，避免出現低血糖現象。⑤預防營養管阻塞護理。由于長時間使用營養管，造成管壁附著過多藥物與營養液，酸性藥物可凝固營養液中的蛋白質，二者均可阻塞管道。此時需保持4～6 h使用溫開水沖洗，若營養液黏度較大，則盡量使用輸注泵；若輸注的營養液中含有蛋白質，則需加入pH值低的藥物，并在加藥前后用溫開水沖洗，防止出現凝固。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率及患者滿意度。滿意度利用本院自制的問卷調查表進行統計，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率明顯較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯較對照組高，差異有統計學意義（χ2=8.308，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

雖然胃管營養支持可為患者提供充足的營養和能量，但長期使用該方式將使患者產生腹瀉、嘔吐、腹脹、反流、吸入性肺炎、水電解質紊亂、血糖紊亂、營養管堵塞等一系列的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命[7?8]。其中腹瀉是最常見的并發癥，若患者長期腹瀉，則會造成患者水電解質及血糖紊亂，導致患者營養失衡，影響患者預后；而嘔吐、反流、誤吸，是造成患者吸入性肺炎的重要原因，吸入性肺炎是較為嚴重的并發癥，甚至危及生命；而胃營養管阻塞/脫管，則需重新更換，不僅使患者再次痛苦，加大護理人員的工作量，還增加醫療成本[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯比對照組低，滿意度明顯比對照組高，表明循證護理對老年呼吸衰竭胃管營養支持治療患者具有顯著效果。本研究在實施循證護理過程中，首先通過循證小組進行明確分工，數據庫查找相關文獻資料，并由護士篩選出最具價值的循證依據，在實證的支持下，針對具體問題做出相應的預防方案，為患者提供高效、經濟的護理方案。循證護理是近年來新興的護理理念，循證護理還被稱為“慎重、準確、明智”的應用當前可獲得的最好的研究證據，并結合護理人員的個人技巧與經驗，尊重患者的價值、意愿及實際情況，三者相結合，制定出最完整、全面的護理方案”。循證護理是以護理研究為根本依據，制定臨床護理實踐的指南，使以往的經驗護理向科學方向發展，對提高服務質量具有重大影響[10?11]。

綜上所述，循證護理對老年呼吸衰竭胃管營養支持治療患者具有顯著效果，有效降低患者并發癥的發生率，提升患者護理滿意度。

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[5]張麗娟，石海燕，王軍．老年患者應用近常溫營養液管飼的效果觀察[J]．中華保健醫學雜志，2017，19（1）：68?69．

[6]成艷，張洪芬.老年COPD患者循證護理管理的效果評價[J].現代醫藥衛生，2016，32（1）：110?112.

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[11]鄭詠梅．循證護理在行人工髖關節置換術的老年慢性阻塞性肺疾病患者護理管理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2014，30（增1）：221?222．