通督整脊針刺法治療腰痛30例臨床觀察

鮮雙雙，蔣戈利，聶道芳

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主的一種病癥。本病多因長期勞作引起，是臨床最常見的肌肉骨骼損傷性疾病[1]，多見于青壯年，病程迂延易反復發(fā)作，嚴重影響患者日常生活、工作質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療腰痛主要包括藥物和手術(shù)治療。藥物治療主要以口服非甾體類抗炎藥、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥為主，因其有不良反應(yīng)難以被患者接受；手術(shù)治療因風險性高、費用昂貴，且僅適用于少數(shù)保守治療無效患者，所以臨床應(yīng)用范圍窄。本研究以通督整脊針法為切入點，采用針刺特色療法治療腰痛效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年9月—2017年5月就診于解放軍天津療養(yǎng)院全軍中醫(yī)針灸康復中心門診的腰痛者60例，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡18～80(43.2±1.4)歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡20～73(45.3±1.2)歲。兩組性別、年齡及病情方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及病例選擇標準

1.2.1診斷標準：西醫(yī)診斷標準符合北美脊柱外科學會《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中腰痛病的診斷標準：①有腰部扭傷、慢性腰痛或受寒史，因勞動或運動急性發(fā)作；②腰部一側(cè)或兩側(cè)逐漸劇烈疼痛、活動受限，患者有強迫體位以減少疼痛；③有腰肌和臀肌痙攣，可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變；④影像學已排除骨折、脫位、病理性損傷等腰椎疾病。

1.2.2納入標準：符合上述診斷標準；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書；年齡18～80歲。

1.2.3排除標準：腰椎結(jié)核、腫瘤；合并心、腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病；妊娠及哺乳期婦女；畏懼針灸治療者、精神疾病者及不能合作者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：采用通督整脊針刺法。主穴:頭三針(百會及百會左右旁開各1寸)、整脊穴(前正中線，印堂直上1寸)、人中、素髎、承漿、腰痛點(第二、三掌骨，四、五掌骨之間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處)、環(huán)跳、委中。配穴：寒濕加命門；血瘀加膈俞；濕熱加陽陵泉；肝腎虧虛加腎俞；局部疼痛加循經(jīng)取穴。具體操作:患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，頭三針沿頭皮斜刺0.5寸；整脊穴以提捏進針法向鼻根方向平刺0.5～1寸，施提插瀉法,以酸麻脹痛感放射至前額及鼻根部為度，并囑患者深吸氣、慢吐氣，意守丹田，屈髖屈膝，盡最大幅度左右擺動雙腿；素髎、人中、承漿、腰痛點快速進針0.1～0.2寸，行小幅快速提插瀉法，至眼球濕潤為度出針；針刺委中穴1～2寸，以觸電樣感覺為度，出針后活動雙腿；取側(cè)臥位，直刺環(huán)跳穴2～2.5寸，當針感放射至足部時囑患者吸氣咳嗽，出針后活動患側(cè)，另一側(cè)以相同針刺方法治療。頭三針、整脊穴留針20 min，囑患者下床做腰部前、后旋轉(zhuǎn)動作。每日1次，10次為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.3.2對照組：針刺選穴：大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘虛[5]。穴位常規(guī)消毒，所有穴位均用捻轉(zhuǎn)提插的方法以得氣為度，再用KWDⅡ-808型電針儀雙側(cè)對稱性疏密波脈沖刺激20 min鐘,1/d，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.4療效評價標準

1.4.1臨床療效標準：參照中國中醫(yī)藥管理局定制的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中關(guān)于“腰腿痛”的臨床療效標準進行評價。治愈:腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作，改善率≥75%；顯效:腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作，但有時感腰酸痛，改善率為51%～75%；有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，停止治療后有復發(fā)，改善率為30%～50%；無效:腰腿痛及相關(guān)臨床癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，甚或加重，改善率<30%。

1.4.2疼痛情況評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評定。采用長10 cm的游動卡尺，兩端分別是“0”分和“10”分，0分代表患者無任何疼痛，>3分為有輕度疼痛感，能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10分為有難以忍受的劇烈疼痛，影響食欲，影響睡眠，讓患者自行標記疼痛所處位置并為其評分。

1.4.3JOA下腰痛評價標準[7]：最高分為29分，最低分為0分。分數(shù)越低代表功能障礙越明顯，功能差：<10分；功能：10～15分；功能良好：16～24分；功能優(yōu)：25～29分。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 3個療程治療后觀察組治愈率和總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組腰痛臨床療效比較

注：觀察組采用通督整脊針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法；bP<0.01

2.2兩組視覺模擬評分比較 兩組治療前視覺模擬評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后視覺模擬評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰痛治療前后視覺模擬評分比較分)

注：觀察組采用通督整脊針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法；與治療前比較，aP<0.05，觀察組與治療組比較，cP<0.05

2.3兩組腰椎功能評分比較 兩組治療前腰椎功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰痛治療前后腰椎功能評分比較分)

注：觀察組采用通督整脊針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法；與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較aP<0.05

3 典型病例

男，75歲。主因腰部疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)2 d就診，醫(yī)技檢查：腰部CT顯示，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出。刻診：患者雙手扶腰，腰部彎曲不能直立，強迫體位，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴有痛苦面容，囑患者做腰部前屈、后仰、側(cè)彎動作，均因疼痛劇烈不能完成。給予針刺頭三針、腰痛穴、人中、素髎、承漿均給予小幅度提插瀉法，并讓患者配合呼吸緩慢轉(zhuǎn)動腰部，后針刺腰痛點、環(huán)跳、委中并配合運動療法，針刺后患者腰部即刻直立，疼痛程度于7～8分降至3～4分，針刺1個療程后治愈。

4 討論

臨床認為腰痛多因外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢或腎經(jīng)氣血虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦所致。常規(guī)治療多以針刺腎經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴為主，再配合辨證取穴，然其臨床療效卻不盡滿意。蔣戈利教授根據(jù)中西醫(yī)理論及多年臨床經(jīng)驗認為，脊源性失衡是引起腰痛的主要原因[8]。正常人體脊柱維持動態(tài)平衡狀態(tài)，如這一平衡失調(diào)則易致脊柱關(guān)節(jié)失穩(wěn)、周圍軟組織損傷，病情嚴重者甚至出現(xiàn)錯位性改變，壓迫脊神經(jīng)從而引發(fā)腰痛。故蔣戈利教授認為治療本病的關(guān)鍵要以維持脊柱平衡為基礎(chǔ)，采用通督整脊特色技法，并結(jié)合運動、意念療法。縱觀督脈的循行規(guī)律，其循行于脊柱正中的經(jīng)脈部分(“貫脊”“并入脊里”)與脊柱分布一致；其循行于脊柱兩側(cè)邊緣的經(jīng)脈部分(“挾膂上項”“挾脊抵腰”)類似脊神經(jīng)的走向，故針刺督脈經(jīng)穴可起到治療腰脊疼痛的目的。督脈為諸陽之會，可督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)率諸陽經(jīng)。

平衡理論的核心就是通過調(diào)控大腦高級中樞實現(xiàn)人體自身平衡[9]。平衡針灸就是通過針刺刺激神經(jīng)干，形成良性刺激信號傳入高級中樞，在中樞的整合下實現(xiàn)機體神經(jīng)遞質(zhì)再分配、再調(diào)整，同時調(diào)控內(nèi)分泌、體液網(wǎng)絡(luò)，通過人體的自我調(diào)節(jié)達到新的平衡狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，整脊穴是平衡針治療腰痛的特異性反應(yīng)點[10]，針刺整脊穴治療腰痛可顯著減輕患者癥狀[11]。

蔣戈利教授認為，腰痛患者多在齦交穴出現(xiàn)白色反應(yīng)點，針刺此處可改善該類患者氣血凝滯狀態(tài)，且人中穴與齦交內(nèi)外相對，故而人中穴可治療腰痛[12]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺人中穴可致大腦皮層神經(jīng)生理產(chǎn)生興奮,腦部功能感受器激活，從而調(diào)節(jié)臟腑功能[13]。有研究報道，通過針刺人中穴、額旁1線治療腰扭傷總有效率為98.0%[14]。肺開竅于鼻，而素髎穴位于鼻上，通于天氣，故肺與素髎穴之間有非常密切的關(guān)系。相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，針刺素髎穴至鼻中隔時具有興奮呼吸中樞的作用，加快機體細胞代謝，加速陳舊細胞凋亡，改善整體功能狀態(tài)[15]。承漿是任脈上行到頭面部的末穴，乃飲食精華聚集之地，通于地氣，其與素髎穴相對，一陰一陽，一上一下，一天一地。當三穴相互結(jié)合，同時施以小幅度提插瀉法，可使陰陽交匯、氣血相通，故而氣行血暢，則腰痛自愈。此外，配合腰部左右擺動，可帶動脊柱小關(guān)節(jié)進行自我調(diào)節(jié)，有助于恢復椎體內(nèi)外動態(tài)平衡狀態(tài)，達到整脊復位的效果。

以運動、呼吸、意念療法為輔助，蔣教授認為其與針刺療效密切相關(guān)，通過讓患者配合呼吸、意念、運動，可更加有利于腰痛的緩解。受古代五禽戲、導引術(shù)影響，又根據(jù)病癥需求去繁從簡，使患者更易于接受此方法。具體操作為患者意守丹田，深吸氣同時雙上肢上舉，抬至頭頂最高點后雙手并攏，隨后雙上肢緩緩下放并徐徐呼氣，反復3次。此法將形、氣、神三者相互結(jié)合，使患者精氣內(nèi)守，從而達到"陰平陽秘，精神乃治"的狀態(tài)。現(xiàn)代研究認為，運動療法可促進神經(jīng)細胞的新陳代謝、改善神經(jīng)微循環(huán)、改善肌肉、筋膜血供，從而減輕腰痛[16]。機體通過運動意念想象產(chǎn)生神經(jīng)沖動，使損壞的神經(jīng)重建，促進正常運動反射弧的形成[17]。同時，導引術(shù)能夠雙向調(diào)整機體，增強機體免疫力，改善體質(zhì)，達到延年益壽、調(diào)攝身心的效果[18]。陳少清等[19]研究報道，通過意念導引療法治療腰痛可明顯改善慢性腰痛患者的癥狀、體征，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后視覺模擬評分低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組治療后腰椎功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。提示通督整脊針刺法在減輕腰痛患者疼痛及改善腰椎功能活動方面優(yōu)于常規(guī)針刺組。

綜上所述，通督整脊針刺法主要以平衡針理論為基礎(chǔ)，采用通督整脊特色技法，并配合運動、意念療法，三者相互結(jié)合發(fā)揮治療疾病的最佳效果。

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