通督調神針刺法治療抑郁癥44例效果評價

徐 嬌，蔣戈利

抑郁癥是一種情感障礙類疾病，主要以長期情緒低落為主，可伴焦慮，其病因復雜，預后差，易反復，嚴重者可出現幻覺或妄想等精神病性癥狀，對人體的消化、神經及免疫系統造成不同程度的損傷。隨著生活和工作節奏加快，抑郁癥發病率呈上升趨勢，預計2020年，該病可能會成為僅次于心臟病的第二大威脅人類健康和增加經濟負擔的疾病。目前中國自殺率為22.2/100000，其中40%～70%與抑郁癥有關[1]。現代醫學對于抑郁癥治療主要采用抗抑郁藥物或配合心理、康復、認知等輔助治療，雖取得一定成效，但因抗抑郁藥物的不良反應多，患者依從性差。本中心學科帶頭人蔣戈利教授以“振奮陽氣，通督調神”為切入點，采用特色針刺技法治療抑郁癥取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月—2017年9月就診于解放軍天津療養院全軍中醫針灸康復中心的抑郁癥87例，按治療方法分為通督調神針刺組(觀察組)44例和常規針刺組(對照組)43例。觀察組男20例，女24例；年齡25～70(54.4±7.4)歲；病程(2.7±1.5)年。對照組男21例，女22例；年齡25～70(48.5±3.1)歲；病程(2.8±1.6)年。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2診斷及病例選擇標準

1.2.1診斷標準：目前我國主要采用《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)，以心境低落為主，并至少有下列4項：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低，自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退[2]。

1.2.2納入標準：①符合上述診斷且至少已持續2周；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分；③自愿接受本療法治療并簽署知情同意書者。

1.2.3排除標準：①不符合上述入組標準者；②合并心、肝、腎等功能嚴重異常者或藥物依賴者；③妊娠或者哺乳期婦女；④針灸禁忌證者。

1.3治療方法 觀察組取主穴：頭三針、額三針、素髎、人中、承漿、大椎、內關、神門、膻中、中脘、關元、合谷、太沖、三陰交、配穴辯證加減。操作方法：頭三針(百會及百會左右旁開各1寸)沿頭皮斜刺0.5寸；額三針(以印堂穴與前正中發際線連線的中點為中心，向鼻根方向斜刺0.5 ～1寸，向左右攢竹方向斜刺0.5 ～1寸)，一邊行針一邊囑患者深吸氣慢吐氣；素髎、人中、承漿快速進針，三針并于一處同行小幅度快速提插捻轉手法，至眼球濕潤甚至流淚后極速出針。大椎穴直刺0.5～1寸，在其左右各傍刺一針，三針并于一處行小幅度快速提插捻轉手法，強得氣后極速出針。膻中、中脘、關元亦邊行針邊囑深吸氣慢吐氣。合谷與太沖行針時囑患者呼氣。余穴常規針刺。再用KWDⅡ-808型電針儀行雙側對稱性疏密波脈沖刺激20 min，1/d，10次為1個療程，共治療3個療程。大椎或阿是穴可適當行刺絡拔罐，隔日1次。對照組取主穴：印堂、水溝、百會、太沖、內關、神門[3]。配合辨證加減。太沖水溝行瀉法，余穴行平補平瀉法，每日1次，每次20 min，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.4療效判定標準 根據HAMD量表評分減分評定療效[4]。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：HAMD量表減分率≥75%；顯效：HAMD量表減分率為51%～74%；有效：HAMD量表減分率為25%～50%；無效：HAMD量表減分率<25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5觀察指標 觀察兩組治療前后HAMD評分變化情況。中醫脾胃癥候積分：參考《中醫病癥診斷療效標準》和《中醫內科學》制定脾胃癥候量表[5]，主要癥狀包括食欲不振、痞滿、便溏、便秘4項；次要癥狀包括飲少、口干口苦、四肢不溫、喜溫喜按、噯氣吞酸、呃逆6項。主癥每項計2分，次癥記1分。積分相加，凡積分≥5分，即判定存在脾胃功能障礙。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抑郁癥臨床療效比較

注：觀察組采用通督調神針刺法，對照組采用常規針刺法；與對照組比較，aP<0.05

2.2兩組HAMD評分比較 兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后HAMD評分較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組抑郁癥治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較,分)

注：觀察組采用通督調神針刺法，對照組采用常規針刺法；與治療前比較，bP<0.01；與對照組比較，dP<0.01

2.3兩組脾胃癥候積分比較 兩組治療前脾胃癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后脾胃癥候積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組抑郁癥治療前后脾胃癥候積分比較,分)

注：觀察組采用通督調神針刺法，對照組采用常規針刺法；與治療前比較，bP<0.01；與對照組比較，aP<0.05

3 討論

抑郁癥多由情志不舒、郁怒傷肝、思慮傷脾所致。多以肝腎與心脾論治，效果不一。督脈為人體樞機，循于脊柱正中，始于尾骶部，沿脊內向上而行，循行至風府入于腦內，通髓達腦，與諸經交會，主一身陽氣，陽氣主動，人體臟腑及身體肢節各部氣機時刻處于升降出入的運行狀態[6-9]，經脈氣血貴在流通，不通則痛，陽氣動則血脈通行，血脈通行則諸病皆消。督脈氣機失調則經絡之氣受阻，氣血不榮于腦部，腦失所養，則出現頭暈頭痛、記憶力減退、情緒不佳等癥狀。認為此病屬陰病，病機為心神異位，神不導氣，氣機失調，日久則陽氣虛衰，溫煦濡養功能減退，組織器官功能活動也隨之減退，故常伴如睡眠障礙、胃腸道功能紊亂、精力減退、頭痛、心慌氣短、尿頻尿急等癥狀，且此病病程漫長，蔣戈利教授認為“堵”不可行，“疏”是重點，故以通督調神，扶陽固本為原則行針刺之法，更寓重劑起沉疴之意。

通督調神針刺法以頭三針為調神之始。頭三針以百會為中心。研究表明，百會通于腦，與多經交會，針刺百會可疏通氣機，提神醒腦，在調節神經方面具有重要的作用，針此直接刺激頭部區域，將信息反饋到大腦高級中樞，通過大腦中樞的調控作用達到對機體各系統的調節與修復[10]。馬莉等[11]研究結果顯示，百會穴治療抑郁癥均可緩解。印堂為經外奇穴，《千金翼方》稱之為曲眉，針此可刺激高級神經中樞，調動機體自身平衡機制，針感傳入督脈所在之脊柱，通過神經體液等調節機制，促進機體新陳代謝，提高免疫力，調節神經自律性，緩解軀體不適癥狀。印堂與百會結合，可調節陰陽，開竅健腦[12]。沈氏等[13]研究報道，取百會、印堂并配合辨證施治治療抑郁癥療效顯著。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后HAMD評分較治療前降低，且觀察組低于對照組。提示通督調神針刺法對抑郁癥治療效果確切。

本研究以素髎、人中、承漿三穴為點睛。素髎穴可刺激呼吸中樞，是治療心、腦和神智疾病的要穴[14]；人中穴具有醒腦開竅、清熱通陽，舒筋利脊作用。研究表明，此穴在行針狀態下對左右大腦皮層有不同程度的激活效應[15-16]。承漿是通暢頭部氣血和疏通督脈經氣的重要之處[17]。蔣戈利教授認為素髎處于鼻尖處，內通于肺氣，外應于天氣；人中穴內應于唇系帶，是整個督脈最表淺部位，此處既是疾病反應點也是治療點；承漿穴乃飲食精華集聚之地，正應于地氣以承載萬物，三穴并用，正應于天地人三才，再配合小幅度快速提插捻轉的行針手法可對身心進行三維調治，緩解臨床不適癥狀[18]。

通督調神針刺法亦注重固護后天。內關穴是八脈交會穴，通陰維脈，針刺內關有寧心安神之效[19]。三陰交為足三陰經交會之處，能有效改善睡眠狀況，可滋陰健脾，補益肝腎，調和營血[20]。神門是心經原穴，為心氣轉輸出入之門戶，三穴合用共奏清心安神之效，整體調節人體神態樞機。脾胃為后天之本，膻中、中脘、關元分別調治上中下三焦，疏通中路，使水津四布，五經并行，固護先天與后天之本。而脾胃癥狀是很多抑郁癥患者的共有癥狀，有統計表明，在抑郁癥的各種證型中，心脾兩虛型排第一位，脾胃癥狀也是該病最重要的一個體現[21]。本研究結果顯示，兩組治療后脾胃癥候積分低于治療前，且觀察組低于對照組。提示通督調神針刺法治療抑郁癥可改善脾胃癥狀。針刺合谷和太沖能疏肝解郁，鎮心安神[22]。陽氣主升主動，疏肝氣的實質是引導陽氣的暢達升發，合谷太沖名為四關，能大開通也。合谷屬陽主氣，清輕升散，太沖屬陰主血，重濁下行，兩穴相合，一陽一陰，一氣一血，一升一降，相互為用，共同調和氣血，調整機體功能。

通督調神針刺法以祛瘀生新為終而收功。此病病程較長，中醫認為久病入絡、久病多瘀，督脈的脈氣與手足三陽經交會于大椎穴，有疏風調神之用，通過神經調節作用，使周圍軟組織等結構及相應神經、血管產生正反饋調節，從而改善腦部供血狀況。故取此穴刺絡拔罐，以去瘀生新，平衡陰陽，人體擁有強大的自我修復能力，刺絡放血改變了血流量[23-24]，放血局部組織的血流量相對增多，流速增快，機體正氣亢奮，調動全身免疫細胞，帶來營養和止痛等物質。

電針作為一種非藥物自然療法，利用低頻脈沖電流刺激腧穴，顯著降低了血清白介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平和干擾素/IL-4比值，加強血液循環并調節了肌張力和機體功能，改善組織營養和消除炎癥，最終緩解軀體不適癥狀[25]。黃興兵等[26]也證實了電針可修復損傷的神經元，保護大腦和海馬神經元，緩解抑郁癥狀。

綜上所述，針刺的抗抑郁作用可能是多靶點、多層次的共同結果。通督調神針刺法為本病的治療提供了新思路與方法，提供了新的視角，值得臨床推廣與進一步細化研究。

[1] 喬麗,張耀.針刺治療抑郁癥機理及臨床選穴探討[J].中醫外治雜志,2017,26(1):55-57.

[2] 朱藝.電針從八脈交會穴治療抑郁癥的臨床價值觀察[J].內蒙古中醫藥,2017,36(14):108.

[3] 梁繁榮.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2012:272-273.

[4] 董艷,黃瑋宏,張月,等.針刺結合心理療法治療抑郁癥30例[J].河南中醫,2016,36(8):1477-1478.

[5] 聶容榮,黃春華.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效與安全性評價[J].中國針灸,2013,33(6):490-494.

[6] 張彬彬,蔣戈利,劉文紅,等.頸源性腦梗死的發病機制及中醫臨床論治[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):21-24.

[7] 蔣戈利,劉媛媛,武虎.頸椎病變和缺血性腦血管病相關學說的創立與實踐[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):5-8.

[8] 劉文紅,王嘉睿,薛艷艷,等.三步針罐療法治療頸椎病62例臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):17-20.

[9] 薛艷艷,蔣戈利,劉文紅,等.通督整脊療法治療腰椎間盤突出癥290例臨床研究[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):9-12.

[10] 任毅,李學智,呂發金,等.疏肝健脾針刺法治療抑郁障礙的臨床隨機對照研究[J].遼寧中醫雜志,2015,42(4):842-845.

[11] 馬莉,程為平,梅晨健,等.加強揚刺百會穴對抑郁癥患者體內單胺類神經遞質代謝影響的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(5):562-563.

[12] 洪鈺芳,杜程昊,許紅,等.秦氏“頭八針”治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(6):715-718.

[13] 沈魯平，金光亮，范建華，等.抗抑郁處理對慢性應激大鼠海馬鳥苷酸結合蛋白表達的影響[J].中華精神科雜志，2002，35(1):25-27.

[14] 許凱聲,宋建華,黃迢華,等.針刺素髎為主對重型顱腦損傷昏迷促蘇醒的臨床療效觀察[J].中國針灸,2014,34(6):529-533.

[15] 楊兆輝,崔立金,孫亞新,等.利用功能性磁共振成像針刺人中穴位所致大腦皮層神經生理興奮的現象[J].中國醫藥指南,2012,10(32):257-258.

[16] 呂有魁,何宗寶.人中穴“醒腦開竅”作用機理的研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,22(1):147-149.

[17] 黃琰.“調神四穴”的理論探索與臨床應用[J].河南中醫,2016,36(4):573-575.

[18] 蔣戈利,劉文紅,聶道芳,等.脊柱源性疾病學理論與技術研創述要[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):1-4,8.

[19] 苗萌萌,吳俊梅.“疏肝健脾、通督調心”針法治療肝氣郁結型抑郁障礙療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2015,27(8):1115-1117.

[20] Set T,Cayir Y,Pirim A B. Effects of ear acupuncture therapy for obesity on the depression of obese women[J].Acupunct Med, 2014,32(5):427-429.

[21] 鄒佐強，錢文中，周偉.針灸治療抑郁障礙的取穴規律探討[J].中醫藥導報,2017,23(10)：55-57.

[22] 樂晶晶,易韜,李霽,等.針灸治療抑郁癥的臨床研究概況[J].西部中醫藥,2015,28(10):143-146.

[23] 宮秀麗,劉文紅,薛艷艷,等.三步針罐療法治療頸源性頭痛綜合征30例效果觀察[J].解放軍醫藥志,2016,28(2):13-16.

[24] 聶道芳,蔣戈利,劉文紅,等.基于經絡理論:頸椎病與缺血性腦中風的相關性探討[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(2):25-28.

[25] 封迎帥，劉百祥，陽大為.電針環跳、委中穴與常規針刺對腰椎間盤突出癥療效對照研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(3):116-119.

[26] 黃興兵,沐楠,梅芳,等.針藥結合治療老年抑郁癥的療效及對血清腦源性神經營養因子水平的影響[J].實用醫學雜志,2011,27(1):127-129.