穴位注射鼠神經生長因子聯合針刺治療兒童周圍性面癱效果觀察

才讓吉

周圍性面癱是指由面神經管內非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，發病原因不明確，多發于冬春季節，任何年齡均可發病，主要好發于青壯年[1-3]。本研究探討穴位注射鼠神經生長因子聯合穴位針刺治療兒童周圍性面癱的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年3月—2017年4月青海省婦女兒童醫院收治的兒童周圍性面癱患者76例,男45例，女31例；年齡2～14(9.57±0.71)歲，病程1～17(6.17±0.78)d。納入標準：①均符合《神經病學》中有關周圍性面癱的診斷標準[4-6]；②年齡2～14歲；③均為單側發病；④患兒及家屬知情后同意參與本研究并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審核通過。排除標準：①意識、精神障礙；②合并重要器官功能異常或造血、免疫系統嚴重疾病；③由Guillain-Barre綜合征、腦干病變、顱底病變及耳源性疾病引起的周圍性面癱；④對本次藥物存在過敏反應者；⑤不能配合或正參與其他研究者；⑥臨床資料不完整。按治療方法分為治療組和對照組，每組38例。治療組男22例，女16例；年齡2～13(9.15±0.68)歲；病程1～16(5.84±0.77)d；左面部19例，右面部19例。對照組男23例，女15例；年齡3～14(10.23±0.65)歲；病程3～17(6.18±0.63)d；左面部20例，右面部18例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：給予穴位針刺治療。主穴選取：攢竹、承泣、頰車、下關、地倉、牽正、合谷、迎香、翳風、承漿、四白、睛明、陽白、魚腰、太陽，配穴選取：足三里及太沖，每次選用7～9穴交替使用。患兒仰臥位，選取患側穴位，常規皮膚消毒后，堅持一針一穴一棉球的原則，手法選用0.3 mm×40.0 mm毫針，以指切法進針，行平補平瀉法。每次30 min，每天1次，連續治療6 d，休息1 d，治療7 d為1個療程，共治療3個療程，治療期間禁冷飲。

1.2.2治療組：在對照組基礎上給予鼠神經生長因子[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準字：S20060023]30 μg用1 ml生理鹽水溶解后進行穴位注射。根據癥狀每次選2穴，上述穴位可交替使用。患兒平躺，在穴位局部常規消毒后，抽取2 ml神經鼠生長因子溶解藥液，對準穴位快速刺入皮下，然后將針管緩慢推進，當持續進針產生得氣感應后，先進行回抽，如回抽無血，便可將藥液推入，每處穴位注射0.5～1.0 ml，每次選取2個穴位進行注射，每3 d注射1次，注射2次為1個療程，共治療3個療程，治療期間禁冷飲。

1.3面神經功能標準 采用Sunnybrook面神經評定系統(SFGS)[7]進行評定，評分標準：SFGS評定分為靜態和動態評定。靜態評定包括：①瞼裂：正常為0分，存在縮窄或增寬為1分，有眼瞼整形手術史為1分；②鼻唇溝：正常為0分，完全消失為2分；不明顯或過于明顯為1分；③嘴：正常為0分，出現口角下垂或上提為1分；靜態評分=總分×5。動態評定包括隨意運動評定和聯動分級評定。①隨意運動包括：抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、嘴吸吮5個動作。無運動為1分，輕度運動為2分，有運動但有錯亂的表情為3分，面部運動幾乎對稱為4分，運動完全對稱為5分；隨意運動分=總分×4。②聯動分級評定：對抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、嘴吸吮5個動作進行評定，無聯動為0分，輕度聯動為1分，明顯聯動但無毀容為2分，嚴重的毀容性聯動為3分；聯動分=總分。動態評分=隨意運動分-聯動分，SFGS評分=動態評定分-靜態評定分。

1.4臨床療效評定標準 痊愈：患兒SFGS評分改善100%，自覺癥狀、體征完全消失；顯效：患兒SFGS評分改善61%～100%，自覺癥狀、體征基本消失；有效：患兒SFGS評分改善31%～60%，自覺癥狀、體征有所減輕；無效：患兒SFGS評分改善<30%，自覺癥狀、體征無明顯變化[8]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042)。見表1。

表1 兩組兒童周圍性面癱臨床療效比較

注：對照組給予穴位針刺治療，治療組在對照組基礎上給予鼠神經生長因子穴位注射;aP<0.05

2.2兩組患兒SFGS評分比較 兩組治療前SFGS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后靜態評分低于治療前，動態評分高于治療前，且治療組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童周圍性面癱治療前后面神經評定系統評分變化情況分)

注：對照組給予穴位針刺治療，治療組在對照組基礎上給予鼠神經生長因子穴位治療

3 討論

周圍性面癱又稱貝爾麻痹、面神經炎、亨特綜合征，臨床主要表現為單側發病，患側表情肌癱瘓，額紋減少或消失，甚者不能抬額皺眉，眼裂增大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角流涎等[9]。目前臨床上關于該病的發病原因尚未不清，大多數研究認為由病毒感染、耳源性疾病、腫瘤、神經源性疾病、創傷、中毒等所致的面部神經水腫、脫髓鞘或軸突損害[10-12]。有研究認為，周圍性面癱早期病理改變主要為莖乳孔和面神經管內神經出現水腫和脫髓鞘病變，甚至可出現軸突變性等損傷，后遺癥期病變多表現為Wallerian變性和神經變性萎縮[13]。在祖國醫學中，周圍性面癱屬“口僻”“歪嘴風”“口眼喎斜”范疇，其發病是因正氣虛弱、正氣不足、絡脈虧虛、衛外不固，以風寒等外感邪氣乘虛侵入經絡，致經脈痹阻，氣血不暢，使面部經筋失于濡養，肌肉縱緩不收而引起[14-16]。在治療方面多以溫經散寒、祛風通絡、養血熄風為主，本次研究采用穴位注射鼠神經生長因子聯合穴位針刺治療兒童周圍性面癱，并取得了一定療效。

針刺療法可以通過改善血液微循環，促進新陳代謝，調節生理功能，改善面神經局部營養，加強神經再生，增加肌纖維收縮，促進炎癥滲出物吸收，從而對周圍性面癱產生良好的臨床療效[17]。本研究采用穴位注射鼠神經生長因子聯合穴位針刺治療兒童周圍性面癱，通過針刺面部穴位起到疏風散邪、開關通絡、聰耳通竅的作用。所用穴位多取自面部屬陽明、少陽經循行之處，又因陽明經為多氣多血之經，因此取穴以陽明為主，循經取穴[18-19]。穴位注射在中醫中又稱為“水針”，是一種通過選用中西醫藥物注入相關穴位治療疾病的方法[20-21]。有研究稱，穴位注射療法是以中醫經絡學理論為基礎進行的，可以通過循經直接作用于病變組織，此時藥物會被約束于經絡中，不易被擴散，保證了藥物的作用濃度，同時，由于藥物是循經作用于患者病變部位，相比血液的全身性擴散的運輸速度更快，藥物作用濃度更高，特異性更佳[22]。本研究結果顯示，兩組治療后靜態評分低于治療前，動態評分高于治療前，且治療組改善情況優于對照組。

鼠神經生長因子是一種從小鼠頜下腺中提取的生物活性蛋白，在神經元發育、軸突生長、遞質合成及細胞凋亡階段均有著重要作用，是一種臨床有效治療神經損傷的神經保護劑、營養劑及再生劑[23-24]。有臨床實驗研究表明，局部注射鼠神經生長因子能有效促進損傷神經修復，且局部應用效果明顯由于全身應用的效果[25]。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，提示穴位注射鼠神經生長因子聯合穴位針刺治療兒童周圍性面癱效果較好。

綜上所述，采用穴位注射鼠神經生長因子聯合穴位針刺治療兒童周圍性面癱，相比單純針刺療法臨床療效更佳，可明顯改善患兒癥狀與體征，促進損傷神經更快修復，縮短療程，提高治愈率。

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