自閉癥兒童溝通學習治療的方向和策略

陸 艷 ，石彥彪 ，李 寧

（1.銅仁學院 教育學院，貴州 銅仁 554300；2.松桃苗族自治縣特殊教育學校，貴州 銅仁 554300；3.銅仁康復醫院，貴州 銅仁 554300）

自閉癥這一名詞最早出現于1943年，是由美國著名的精神醫學家Kanner提出，研究歷史迄今已有60余年，在國內研究也超過20余年。自閉癥兒童在溝通上有極為嚴重的障礙，美國精神醫學會診斷手冊的第四版（DSM-IV），對于自閉癥兒童診斷評估的三個標準中，就有一個是在溝通方面有質的缺陷。因此，如何促進自閉癥兒童的語言溝通能力，一直是自閉癥兒童教育的重點。本研究主要介紹了自閉癥兒童溝通學習的六個方面的溝通策略：替代性治療、家庭訓練計劃、社會性問題和行為介入、同伴中介溝通介入、教育考慮以及融合策略。

1 替代性治療

當考慮到介入系統的適當性時，自閉癥兒童的信息處理風格變成是一個重點。不論是采用手語、布列斯符號、圖片、書面文字、溝通板、計算機，輔助溝通等介入，針對任何介入系統的效果均沒有明確的結論。換言之，我們必須考慮自閉癥兒童高度個別差異的學習風格。介紹一套適當的學習系統并不意味著溝通學習問題被自動化的解決。介入時應考慮自閉癥兒童對信息的完整處理風格。Schuler指出，因為完整處理是時間和空間的組成，所以手語能幫助自閉癥兒童，從同時處理轉換到一個更連續性模式的處理“溝通困難的自閉癥兒童，通常借記憶、視覺處理、高識字閱讀能力、數學和音樂的天賦等方面的特殊能力來彌補。由于每位自閉癥兒童特殊技能有個別差異，因此介入時必須考慮兒童的學習風格和需要。

2 家庭訓練計劃

通過家庭訓練計劃可能幫助自閉癥兒童類化學習經驗到不同的學習環境。家庭訓練計劃包括訓練父母及手足，此外，一群受過訓練的志愿者在課后或周末，提供延伸的訓練服務。體統的治療訓練，家庭成員無法參與學校的每節活動。然而在家中實施的父母訓練模式，包含了每個參與者。家庭和學校訓練經驗在刺激量的提供上是不同的。家庭訓練計劃著重所有訓練背景內的語言發展和溝通行為。計劃的優點包括：一是家庭成員被訓練成溝通促進；二是家庭內的各種活動提供語言行為與非語言經驗整合的機會；三是類化溝通行為到不同的學習情境；四是計劃強調兒童的語言和溝通需求。

教育者有責任發展父母語言訓練計劃，正式提供父母課業和程序性知識。教導父母了解自己的孩子是教育最大的責任也是最佳的禮物。

3 社會型問題和行為介入

自閉癥兒童表現的行為問題，明顯沖擊到教育者和父母的教導能力。自閉癥兒童通常表現的行為問題包括攻擊行為，自傷行為、無預期的探索行為、自我刺激和異質的口語聲音，這些行為通常妨礙他們在自然環境，和社區環境被別人所接受。嚴重問題行為的處理從一開始即要求結合行為分析的治療計劃，通常采用多專業的團隊來界定行為問題可能發生的時間，透過功能性評估發展最適用于學校、家庭、社區的行為管理計劃。行為介入除強調目標行為的界定外，也強調發展適當的社交技巧。自閉癥的干穩行為，通常導致同伴的排斥，進一步妨礙其在融合環境下的教育學習。自閉癥兒童行為管理的訓練程序可能有個別差異，但建議在特殊班執行計劃及教學。這是非常必要的，因為自閉癥兒童最后仍希望被安置在最少限制的教育環境。

4 同伴中介溝通介入

假如特殊教育者希望讓自閉癥達到社會性融合而非物理性融合，勢必要對一般同伴加以訓練。當社會化成為主要的教學重點時，透過合作學習和同伴中介，讓障礙兒童和一般兒童學習發展角色知覺、責任和技巧。

一般兒童可以提供同伴教學或示范給自閉癥兒童。因此，教育一般兒童對教師和家長而言就變得很重要。對許多發展障礙的兒童而言，學前教室提供自然的學習機會，在學習社會化過程中扮演重要角色。為了改善同伴接納度，早期介入計劃中發展同伴訓練計劃變得格外重要，教育一般兒童如何去教和幫助障礙同伴。一般兒童可以被訓練在各種活動使用特定互動策略，與自閉癥兒童相處，因此能促進社會學習。另外亦可使用社會性戲劇游戲腳本，腳本故事可提供一般兒童和自閉癥兒童正式和秸構化的社會互動，同時一般兒童可以為自閉癥兒童提供示范，以及持續動作和語言線索。

5 教育考慮

自閉癥被視為嚴重的語言和溝通障礙者，單純的語言治療是不夠的，語音的學習必須是教室教學的主要目標，而不僅是其他的相關服務而已。所以自閉癥兒童的語言學習需要超過過去傳統教育模式所提供的。

教育安置在提供兒童最少限制的環境和與更高社會能力的同伴互動，同伴的語言示范也可能是在特殊班的環境。故自閉癥兒童的教育安置應根據語言功能的程度，而不是將所有自閉癥安置在一起。

6 融合

許多的法案和社會支持融合，包含了嚴重發展障礙兒童在普通班教室學習。許多研究支持嚴重發展障礙者可以在普通教育環境，提供適當的教育服務。這些研究也指出，障礙兒童可以在融合情境下受益，因為融合提供了更多的機會讓障礙者與非障礙者溝通和社會互動。年齡相當的同伴可以提供適當的社會和語言示范。一般學生可因此了解人與人之間的學習差異。更重要的是學校必須提供一套課程強調對多元文化學習者的正向態度，包括障礙和非障礙。

學校系統強調包含嚴重發展障礙學生的融合，或完全融臺是有困難的。對自閉癥而言，什么是最少限制的環境?對教育者而言，是否普通班可以被重新設計或重新建構，以處理嚴重行為問題兒童的不同需要。若將自閉癥兒童融合在普通班，則父母、教師、行政人員需要更多重組和負擔更大的責任。

7 結語

自閉兒是有溝通能力的，只是他門的溝通選擇相當有限，常使用非傳統的溝通方式與人溝通，若教師，家長或同伴在解釋兒童對環境的反應前，先在脈絡中解讀兒童的行為，或許可減少對自閉兒溝通信息的錯誤解讀。自閉癥是心智理論的缺陷，亦或是執行功能的缺陷，仍需進一步加以研究、探討。以免自閉癥在社會互動、語言理解和表達的缺陷限制了后續技巧的發展。自閉兒對信息完整處理的風格，值得教學者重視，完整處理的風格妨礙自閉兒語言類化能力、語意功能、語意語法關系的發展。例如：自閉癥兒童的仿說語言模式，顯示尚沒有能力使用語言規則與分析語言結構。然而，使用非傳統的溝通形式妨礙了語言傳統形式的發展，以及更高層次后續語言的能力。有的自閉癥兒童有極端的記憶力，但不代表他們了解語言的結構，或足以獲得語言結構。教育目標應關注在教導自閉癥的溝通互動歷程，而非教導他們對特定問題或形式做反應。

自閉癥個別差異相當大，任何介入系統對自閉癥兒童的教學效果，并沒有明確的結論，故教學者應視學生的個別需求，提供所需的教學介入。自閉癥兒童是嚴重的語言障礙者，故語言的教學需求量，絕不是語言治療就足夠，語言學習應是教室教學的目標。

為幫助自閉兒童語言的類化，教育工作者有責任發展父母語言訓練計劃，透過家庭訓練計劃，可幫助自閉癥兒童類化學習經驗到不同的學習情境。如果我們希望讓自閉癥兒童達到社會性的融合，教育工作者勢必要發展同伴訓練計劃，教育一般兒童如何接納和幫助障礙同伴。此外，學校也應提供一套課程，協助學生對多元文化學生的尊重與了解。

嚴重發展障礙學生安置在普通教室接受教育，雖然沖擊了普通教育，但也提醒了我們應去尊重個別差異，沒有一套課程可以適用所有的學生。換言之，普通教育的組織將重新建構，以滿足學生的個別需求，問題是普通教育準備組織重造了嗎?如果答案是否定的，那普通班對嚴重障礙者而言，可能是最大限制的環境，而非最少限制的環境。

自閉癥兒童的語言溝通問題是三大核心障礙之一。因此，在學校中應積極提供有益語言發展的學習環境。以利溝通行為的建立。對有語言能力的自閉癥兒童，應協助其發展有用的語言。因此，語言模板的提供相當重要，尤其是教以實用的、符合情境的、所需要的語言更為首要任務。對于口語表達能力低劣的自閉癥兒童，除繼續給予口語教學外，更應嘗試教以其他輔助的溝通方法，例如：手語、溝通卡，對于自閉癥兒童所表現出來的溝通行為（不論其為語言或是肢體動作），均應加以重視并且給予響應、引導，以加強其溝通的意愿與表達的能力。

語言溝通能力為自閉癥兒童教育的重點，倘若能改善自閉癥兒童的語言溝通能力，增進其語言理解及語言表達的能力，則亦會有助于改善人際關系及減少問題行為，固執性行為發生的頻率。所以，語言溝通訓練策略對于增進自閉癥兒童的語言溝通能力，是非常必要而且重要。

自閉癥并不會自動停止于兒童期，反之，這是個一輩子的發展疾患，會隨著孩子的成長而在癥狀上有所改變，但基本的三大核心缺損癥狀則不易消失。自閉癥開始于三歲以前，需要父母與家人的早期發現，以及醫療、康復、教育能夠及時進行語言溝通訓練，方能使自閉癥兒童得到最大的幫助。