小兒腹腔鏡和傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù)的療效比較

朱世春, 劉振勇, 戴家瑗

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

隱睪是小兒泌尿外科常見病, 1周歲睪丸仍不能自行下降需手術(shù)治療，年齡越大，隱睪病理改變?cè)絿?yán)重，對(duì)生育功能影響越大，部分隱睪甚至有惡變可能，故一般需在2周歲前完成手術(shù)。本研究比較腹腔鏡手術(shù)與開放睪丸固定術(shù)的療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2017年1月本院收治的76例中高位隱睪(腹股溝管中上部或腹腔內(nèi)隱睪)患兒，術(shù)前所有患兒均行腹股溝彩超或腹部CT檢查，顯示睪丸位于腹股溝管內(nèi)或腹腔內(nèi)，大小、質(zhì)地均正常，活動(dòng)可。依據(jù)家長(zhǎng)意愿選擇手術(shù)方式，分為開放手術(shù)組41例，其中左側(cè)15例，右側(cè)22例，雙側(cè)4例，年齡8月～10歲，平均2.5歲; 腹腔鏡手術(shù)組35例，其中左側(cè)15例，右側(cè)17例，雙側(cè)3例，年齡1～13歲，平均2.8歲。2組患兒年齡、睪丸位置的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

開放手術(shù)組: 取腹股溝區(qū)斜切口長(zhǎng)約3.0 cm, 切開皮膚、皮下組織，在腹股溝管內(nèi)找到睪丸，切斷睪丸引帶，充分游離精索，自切口做一皮下隧道至陰囊，陰囊相應(yīng)部位做一橫切口約1.0 cm, 通過皮下隧道將睪丸牽拉至陰囊肉膜窩，并與肉膜縫合固定。如合并腹股溝疝同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎。

腹腔鏡手術(shù)組: 患兒取平臥位，頭低腳高15°～20°, 氣管插管全身麻醉，取臍部切口開放進(jìn)腹，插入5 mm Trocar后建立人工氣腹，在臍兩側(cè)腹直肌外緣分別置入5 mm Trocar，在腹膜后游離精索血管、輸精管，在內(nèi)環(huán)口處將睪丸牽拉至腹腔內(nèi)，切斷睪丸引帶，松解精索、輸精管直至睪丸可牽拉至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，自內(nèi)環(huán)口做腹股溝區(qū)皮下隧道至陰囊，陰囊相應(yīng)部位做一橫切口約1.0 cm, 通過皮下隧道將睪丸牽拉至陰囊肉膜窩，并與肉膜縫合固定。如合并腹股溝疝及對(duì)側(cè)隱匿性疝行腹腔鏡下疝囊或鞘狀突高位結(jié)扎。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

76例患兒手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后半年復(fù)查彩超2組患兒睪丸血運(yùn)良好，均無睪丸萎縮。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(56.23±3.01) min, 略長(zhǎng)于開放手術(shù)的(55.79±2.46) min。腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間為(4±1.54) d, 顯著短于開放手術(shù)組的(7.21±2.01) d (P<0.01)。開放手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)9例陰囊水腫，腹腔鏡手術(shù)組僅有1例陰囊水腫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪半年，開放手術(shù)組有7例出現(xiàn)睪丸回縮，腹腔鏡手術(shù)組無睪丸回縮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明腹腔鏡組睪丸下降成功率顯著優(yōu)于開放手術(shù)組。

3　討　論

隱睪是小兒泌尿外科常見疾病，手術(shù)是其主要治療方式。有研究[1]認(rèn)為，隱睪的最佳治療年齡是1～1.5歲，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)在腹股溝區(qū)游離精索，術(shù)中需解剖腹股溝管，精索血管損傷及術(shù)后睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)較大。開放手術(shù)對(duì)于位置較高的腹股溝部隱睪及腹腔內(nèi)隱睪難以充分游離精索，睪丸固定時(shí)張力較高，容易出現(xiàn)睪丸回縮。

腹腔鏡手術(shù)可將精索血管游離至腎臟下級(jí)，輸精管游離至前列腺部，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，能夠真正充分游離精索，提高一期手術(shù)成功率，腹腔鏡組半年隨訪無1例出現(xiàn)睪丸回縮，治療效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)。部分位置較高的隱睪，術(shù)前B超和CT定位的準(zhǔn)確性較低[2], 如果睪丸位置不能明確，手術(shù)切口難以選擇，盲目探查可能找不到睪丸，影響臨床療效[3-4]。研究[5]證明，腹腔鏡探查高位隱睪的準(zhǔn)確性可達(dá)95%～100%。對(duì)于術(shù)前定位困難的隱睪，腹腔鏡下可循精索、輸精管向遠(yuǎn)端尋找，一般均能找到睪丸，同時(shí)可對(duì)睪丸的發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。

開放手術(shù)無法探查對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)，而腹腔鏡手術(shù)組發(fā)現(xiàn)9例對(duì)側(cè)鞘狀突未閉，同時(shí)行對(duì)側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎，防止隱匿疝[6]。腹腔鏡組還發(fā)現(xiàn)1例位于腹股溝管上方脂肪層深面的異位隱睪，術(shù)中難以將睪丸通過內(nèi)環(huán)口牽拉至腹腔內(nèi)，作者通過在內(nèi)環(huán)口牽拉睪丸引帶，可見睪丸位置有波動(dòng)感，從而準(zhǔn)確定位，再由陰囊切口向上鈍性分離，在脂肪層深面找到睪丸，結(jié)合腹腔鏡下精索的充分游離，順利牽拉至陰囊內(nèi)，避免了開放手術(shù)的盲目探查。對(duì)于雙側(cè)隱睪患兒，開放手術(shù)需在雙側(cè)腹股溝各做一個(gè)3.0 cm切口，而腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)對(duì)雙側(cè)隱睪進(jìn)行下降固定，無需增加腹部切口，優(yōu)勢(shì)更加明顯。睪丸回縮原因可能有: ① 對(duì)于較高位置的隱睪，開放手術(shù)難以充分游離精索，睪丸固定時(shí)張力較大; ② 年齡較大患兒腹股溝管較長(zhǎng)，精索相對(duì)較短，部分患兒陰囊發(fā)育較差，不能完全容納睪丸[7]; ③ 術(shù)后局部疤痕收縮可能引起睪丸回縮。

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