2016年某醫(yī)院門(mén)診藥房口服抗高血壓藥用藥分析

北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100025）王冬 張桂云 李建紅

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，由于高血壓是不能根治的疾病，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期接受藥物治療?？垢哐獕核幤贩N繁多，且需要長(zhǎng)期用藥，因此，抗高血壓藥的管理尤為重要。現(xiàn)對(duì)某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“該院”）2016年門(mén)診藥房口服抗高血壓藥的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解該院抗高血壓藥的使用情況，以期為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 資料與方法

從HIS系統(tǒng)中提取該院2016年門(mén)診口服抗高血壓藥的原始數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和銷(xiāo)售金額。采用Excel軟件對(duì)該院門(mén)診藥房口服抗高血壓藥的品種、銷(xiāo)售金額、用藥頻度 (defined daily dose system，DDDs)和限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序，同時(shí)結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。

藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)通過(guò)檢索世界衛(wèi)生組織推薦的ATC/DDD系統(tǒng)獲得，未收載的藥品參考《新編藥物學(xué)》(第17版)中成人常規(guī)日劑量的最高值，新藥按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人平均日劑量確定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs越大，表示該藥的使用率越高。DDC=某藥的年銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 各類抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、排序 該院口服抗高血壓藥有：鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker,CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin convening enzyme inhibitor, ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker，ARB)、β受體阻斷劑、固定處方6大類，共25個(gè)品種，31個(gè)品規(guī)。

2016年該院門(mén)診口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額為476.88萬(wàn)元，6類抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額和構(gòu)成比詳見(jiàn)附表。其中CCB的銷(xiāo)售金額最高，占總金額的39.10%，排名第二的是復(fù)合制劑，固定處方中多為ARB與利尿劑的復(fù)合制劑。CCB、固定處方和ARB的銷(xiāo)售金額合計(jì)占比87.3%。該院這三類藥品應(yīng)用較多。

2.2 該院抗高血壓藥DDDs、DDC排序 對(duì)該院2016年門(mén)診口服抗高血壓藥DDDs、DDC排序調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平）、非洛地平緩釋片（波依定）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）、纈沙坦膠囊（代文）的使用率較高，排在前五位。該院抗高血壓藥的DDC范圍為：0.07～8.70元。用藥頻度排名前15名的抗高血壓藥的DDC范圍為：1.84～8.44元，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）的DDC最高，富馬酸比索洛爾片（博蘇）的DDC最低。DDC的降低會(huì)緩解高血壓患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)部分經(jīng)濟(jì)條件不好的高血壓病患者更加積極地進(jìn)行藥物治療，這對(duì)于高血壓的控制有著重要的意義。

3 討論

2016年該院門(mén)診6類抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額中CCB的銷(xiāo)售金額最高，排名第二的是固定處方，其中多為ARB與利尿劑的復(fù)合制劑。CCB、固定處方和ARB的銷(xiāo)售金額合計(jì)占比87.3%。該院這三類藥品應(yīng)用較多。DDDs排序比較前的藥物基本以CCB、ARB、ACEI及其與噻嗪類利尿劑組成的復(fù)方制劑為主，這與《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第八次報(bào)告》[1]CCB、ARB、ACEI及噻嗪類利尿劑等4類藥物作為初始治療藥物、可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的推薦意見(jiàn)相符。

CCB降壓療效強(qiáng)，藥效呈劑量依賴性，適用于輕、中、重度高血壓。特別是第三代CCB具有起效平緩、作用平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間久、抗高血壓谷峰比值高的特點(diǎn)。此外，以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[2]。《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]明確指出，以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓病患者的優(yōu)化降壓方案之一。該院2016年CCB的銷(xiāo)售金額最高，苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）的DDDS排在首位。氨氯地平是一種二氫吡啶鈣拮抗劑，口服后6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)至高峰，消除半衰期長(zhǎng)，連續(xù)給藥7～8天后氨氯地平的血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

ACEI是JNC-7指南中認(rèn)定的唯一擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病及預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)）的一線抗高血壓藥。而該院2016年ACEI的銷(xiāo)售金額排名第五，占總金額的1.70%，而DDDS排名居中，可能與ACEI容易引起干咳和血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)有關(guān)。ARB可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體，與ACEI相比無(wú)干咳等不良反應(yīng)，患者依從性更高，ARB已成為基層醫(yī)院的一線降壓藥物，在臨床廣泛應(yīng)用。除降壓作用外，ARB還對(duì)腎臟、心血管具有保護(hù)作用，同時(shí)可以改善糖代謝。因此，ARB是高血壓病合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病患者的首選藥物。該院2016年ARB的銷(xiāo)售金額排名第三，占總金額的23.95%，而ARB類藥物的DDDS也排在前列。

本調(diào)查結(jié)果顯示，該院口服抗高血壓藥，符合高血壓合理用藥，也符合指南要求，臨床優(yōu)先選擇CCB、ARB及ARB與噻嗪類利尿劑的復(fù)合制劑，并傾向選擇長(zhǎng)效制劑及固定復(fù)方制劑。