128層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃癌術(shù)前TNM分期的價值分析

鄭州市第十五人民醫(yī)院（450000）胡治紅

胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居在消化道腫瘤的首位。目前，治療胃癌較常應(yīng)用的方法仍是手術(shù)切除，但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，胃癌術(shù)后患者的5年生存率僅在30%左右，其中主要影響因素是腫瘤的分期，因此準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前TNM分期，對于治療方案的選擇以及患者預(yù)后評價有著重要意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院自2016年10月～2017年10月間經(jīng)病理證實的80例胃癌患者，其中男62例，女18例，年齡40～77歲，平均（61.44±9.83）歲，對所有患者術(shù)前均采取128層螺旋CT增強(qiáng)檢查。

1.2 方法 使用設(shè)備為西門子Definition AS+128層螺旋CT，由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行檢查。所有患者均需空腹4小時以上，并于檢查前10分鐘內(nèi)飲用溫水1000～1500mL，為預(yù)防呼吸偽影會對圖像質(zhì)量帶來影響，事先告知患者在掃描期間需屏氣，指導(dǎo)患者頭先進(jìn)然后采取仰臥位。掃描參數(shù)為：層厚為7mm，層距為7mm，電流為120kV，管電流為110mAS，螺距為1.2，準(zhǔn)直寬度為0.6mm。掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平。同時應(yīng)用雙筒高壓注射器注射非離子造影劑碘普羅胺，劑量為100ml，注速為3.0ml/s～3.5ml/s。最后將所有患者的CT影像結(jié)果輸入至工作站syngoMMWP中，并利用相關(guān)的配套軟件進(jìn)行多面重建，胃部病變的評價由兩位經(jīng)驗豐富的放射科主治醫(yī)師進(jìn)行，如果存在疑義，則由副主任醫(yī)師進(jìn)行再評價。

1.3 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) ①T分期為T0、T1及T2，其中T0期為胃壁未存在明顯異常增厚，T1期為與正常胃壁相似，其單層胃壁病灶存在明顯強(qiáng)化但未有透壁，胃壁局限性輕度增厚或者正常，多層胃壁，胃壁黏膜層存在局部增厚同時有較為明顯的強(qiáng)化，但是不存在中外層突然中斷的情況，病灶基底部和肌層兩者間的低密度帶顯示清楚且無浸潤。T2期為單層胃壁能夠見透壁強(qiáng)化，同時局部增厚，多層胃壁能夠見黏膜下層低密度帶消失并且存在異常強(qiáng)化情況，中外層突然終端，上述兩種狀況下局灶性增厚的胃壁邊緣是光滑完善的，周圍脂肪間隙清晰。T3期為胃壁增厚，其漿膜面毛糙且不規(guī)則，在周圍脂肪間隙內(nèi)能夠見帶狀影或是結(jié)節(jié)狀。T4期為胃壁增厚，同時其鄰近器官受累，若未檢出腫瘤則按T0期進(jìn)行處理。②N分期為N0、N1及N2，其中N0期為淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。N1期為發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，同時轉(zhuǎn)移的范圍在3cm之內(nèi)。N2期為發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，且轉(zhuǎn)移的范圍超出了3cm。③M分期為M0和M1，其中M0為未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1為發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以卡方檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過128層螺旋CT增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)6例患者胃壁黏膜的增厚為局灶性或是節(jié)段性不均勻，其輪廓較為完整且胃周脂肪清晰，和周圍組織的界線清晰；8例患者胃壁黏膜的增厚為彌漫性或是病灶性，其輪廓較為完整，但胃周脂肪清晰度不佳，和周圍組織的界線清晰度同樣不佳；28例患者的胃壁存在明顯增厚，其腫塊為腔內(nèi)外生長，外層較為模糊，胃周脂肪清晰度較差，和周圍臟器的分界較為清晰；38例患者腫瘤存在明顯強(qiáng)化，且周圍脂肪層模糊消失，和周圍組織結(jié)構(gòu)接線的清晰度較差，脂肪間隙消失。在80例患者當(dāng)中有14例例患者能夠見肝臟單發(fā)或是多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)能夠見牛眼征。TNM分期結(jié)果：T1～T4期準(zhǔn)確率分別為57.14%（4/7）、72.73%（8/11）、82.76%（24/29）、90.91%（30/33），T期整體準(zhǔn)確率為82.50%（66/80）。N0～N2期準(zhǔn)確率分別是83.87%（26/31）、85.29%（29/34），93.33%（14/15），N期整體準(zhǔn)確率為86.25%（69/80）。M0～M1期準(zhǔn)確率分別是92.86%（65/70）、80.00%（8/10），M期整體準(zhǔn)確率為91.25%（73/80）。

3 討論

在我國，胃癌無論是發(fā)病率還是病死率在世界各國之中均是最高的國家之一。針對于胃癌的診斷常規(guī)采取的是胃腸鋇餐造影與胃鏡檢查等方式[2]，但這些手段僅僅只能一定程度上顯示胃黏膜表面的病變，而對于黏膜以下、漿膜層、肌層以及胃腔外病變并不能顯示，這也造成了胃癌對胃壁浸潤的深度、遠(yuǎn)處臟器是否存在轉(zhuǎn)移以及局部淋巴結(jié)等情況無法進(jìn)行判斷。隨著近些年來MSCT技術(shù)的飛速發(fā)展，它逐漸的被應(yīng)用到了胃癌術(shù)前分期的檢查當(dāng)中[3]，由于該技術(shù)能夠從不同的角度對病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察，還能夠通過數(shù)據(jù)處理以及計算機(jī)軟件在術(shù)前對患者病灶、胃癌的發(fā)展以及四周侵犯等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。

本次研究通過應(yīng)用低張水充盈法增強(qiáng)掃描的方式，使得患者胃部病變得到了更好的顯示。在多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的圖像上，胃腔充盈情況良好的胃壁一般情況不會超出5mm，而局部胃壁增厚超出了5mm，并且還存在多層組織結(jié)構(gòu)消或者明顯異常強(qiáng)化均是胃癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]。胃壁顯示一般為兩到三層結(jié)構(gòu)。顯示兩層結(jié)構(gòu)的時候，其內(nèi)層為黏膜下層以及黏膜層，增強(qiáng)以后為較明顯線樣強(qiáng)化，其外層則為漿膜層以及肌層，在增強(qiáng)以后僅為輕度強(qiáng)化。當(dāng)顯示為三層結(jié)構(gòu)的時候，其內(nèi)層則為黏膜層，增強(qiáng)以后同樣為明顯線樣強(qiáng)化，中層為黏膜下層，增強(qiáng)以后相對于黏膜層顯示等密度[5]，其外層為漿膜層和肌層，增強(qiáng)以后僅為輕度強(qiáng)化。與三層結(jié)構(gòu)相比，兩層結(jié)構(gòu)較為常見，其顯示率約在60%左右，僅有極少數(shù)情況下胃壁才會顯示單層結(jié)構(gòu)，并且存在輕度延遲強(qiáng)化。本次80例患者當(dāng)中，45例顯示為兩層結(jié)構(gòu)占比率為56.25%，30顯示三層結(jié)構(gòu)的占比率為37.50%，僅有5例顯示單層結(jié)構(gòu)。

胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而準(zhǔn)確的判斷局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對于手術(shù)方案的選擇以及術(shù)前切除性評估來說，其價值是非常重要[6]。但在實際操作中，淋巴結(jié)的部位與大小，以及胃周脂肪的量等因素都會對多層螺旋CT觀察胃癌局部淋巴結(jié)，造成不同程度的影響。而惡病質(zhì)和胃周脂肪的減少或是消失，也會影響到對淋巴結(jié)的觀察。同時增大的淋巴結(jié)也可能只是炎性反應(yīng)性增生，小的淋巴結(jié)是不能排除轉(zhuǎn)移的[7]。其中淋巴結(jié)檢出率較高的部位分別是腹腔干、胃大小彎、胃左動脈、肝總動脈以及腹主動脈的周圍，檢出率較低的則是肝十二指腸韌帶與胃癌病灶附近。

綜上所述，通過應(yīng)用128層螺旋CT能夠?qū)⑽赴┣址肝副诘纳疃取⑦h(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為準(zhǔn)確的顯示出來，這對于胃癌的術(shù)前分期來說，其臨床價值是毋庸置疑的，同時對于胃癌患者的個體化治療也具有指導(dǎo)意義。