雙改良式子宮B-lynch縫合術治療剖宮產產后出血23例

孟慶勇

(徐州市婦幼保健院產科，江蘇 徐州 221009)

產后出血是婦產科常見的疾病，當前已經上升為導致產婦死亡的首要因素[1]。產后出血的主要原因為產婦子宮收縮乏力，產婦大量出血如果不能及時得到控制，會對產婦的生命安全構成巨大的威脅，所以醫院產科需重視產后出血的預防，同時針對臨床中出現的產后出血情況需要及時采取有效的治療，以達到降低孕產婦死亡率的目的[2]。臨床中常規處理產后出血的手段常常采取全子宮切除術的方式，然而該方法雖然能夠很好的控制與治療產后出血情況，但是卻會導致患者的正常生育功能受到影響，這對產婦及其家庭帶來嚴重的心理創傷。為此，如何采取有效措施迅速控制產后出血，挽救產婦生命并且暴露產婦子宮與生育功能也是當前廣大的醫務工作者必須要面臨并且解決的問題。近幾年，本院針對產科剖宮產手術后產婦產后出血的情況采取了雙改良式子宮B-lynch縫合術治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月至2017年3月在產科接受剖宮產并且出現產后出血的23例產婦為研究對象，所有產婦均有完整的病例記錄，排除掉患有嚴重的心肝腎等器官功能疾病的患者以及患有血液疾病的病患，所有患者在手術前均有本人或者家屬簽署知情同意書。病患年齡在21～34歲，平均年齡(27.6±3.4)歲；孕周35～41周，平均孕周(39.2±3.2)周。剖宮產均采取以硬膜外麻醉或者腰部局部麻醉下子宮下段行剖宮產手術，術中出血量阿曉的判斷主要應用容積法與稱重法結合進行判斷，同時根據全國產后出血防治協作組制定的相關標準，按照血液相對密度的1.05換算為毫升。出血原因分析：有8例患者出血主要發生在胎兒以及胎盤娩出后產婦出現宮縮乏力的情況，且患者部分為中央性前置胎盤，行胎盤剝離受產婦出現廣泛的出血情況；15例產婦的出血主要發生在剖宮產結束后行子宮切口縫合過程或者在縫合完成后產婦出現子宮收縮乏力的情況。

1.2 止血方法

針對所有患者，先采取常規靜脈注射縮宮素以及應用子宮體進行產后出血處理，對患者進行按摩，針對出血部位行“8”字形縫扎，給予患者使用米索前列醇藥物，藥物于舌下含服或者采取直腸給藥的方式，并且采取肌注卡前列素氨丁三肌內注射或者宮體注射綜合止血的方式。用藥期間同時給予患者持續性的靜脈加壓輸液、輸血等，避免患者出現體內電解質失衡以及出血量過多導致的機體供氧受影響的情況。常規處理患者后，觀察5～10min，如果發現常規處理并不能止住產婦的出血情況，則需要采取雙改良式子宮B-lynch縫合術進行處理。

雙改良式子宮B-lynch縫合術操作方法：①子宮加壓。首先快速縫合子宮的切口，將子宮從腹壁切口部位托出，同時用兩手對子宮體進行加壓，如果產婦的出血量減少則估計手術能夠成功；②使用75cm長的1-0可以吸收的縫合線從子宮切口下緣的右側中外1/3的地方，在距離縫合線邊緣的1～3cm的地方進針，經宮腔對應地方穿透在后壁位置出針；后壁的子宮體部位采取垂直褥式縫合2～3針，縫合到宮底并距離宮角大概3～4cm的地方，同時圍繞前壁體部也采取垂直褥式縫合的方式，縫2～3針，出針位置在切口上緣距離縫線的邊緣位置；③手術過程中助手對宮體實施加壓，緩慢將2根縫線拉緊，使得子宮呈現從一縱方向壓縮使2根縫線首尾打結；④選擇患者子宮體及下段膨出部位再次做改良式子宮B-lynch縫合術，這樣可使子宮體積壓縮更小；⑤操作完成后將子宮放回產婦腹腔，同時觀察子宮的色澤、陰道流血情況、尿量大小等以確定產婦產后出血情況是否得到有效的控制，一般術后需要觀察10～15min，如有必要可以適當延長觀察時間，產婦出血停止并且生命體征平穩后才可以關腹。同時術后24h還需密切監視患者子宮硬度與陰道的流血情況。

1.3 觀察指標

觀察傳統止血效果、手術止血效果以及術后24h產婦的出血控制情況。產后出血控制有效主要是指經過處理后產婦陰道流血量≤50mL/h，子宮收縮良好，出血逐漸下降或者停止，生命體征以及尿量都恢復正常。

2 結果

2.1 患者止血情況

本組23例首先采取常規注射縮宮素及肌注藥物止血的方式，結果顯示患者出血量雖然得到控制，但是并沒有達到有效的標準，并且產婦還出現血壓下降、脈搏增快及頭暈等情況，針對23例常規止血無效的產婦使用雙改良式子宮B-lynch縫合術，根據失血情況給予補液并且輸血，在術后10～15min的觀察之間發現患者的子宮逐漸恢復紅潤，陰道也沒有明顯流血，所有產后出血產婦經手術治療后止血有效，同時成功保留了子宮。

2.2 術后隨訪情況

針對行雙改良式子宮B-lynch縫合術的患者，術后24h所有產婦的平均流血量均小于50mL/h，產婦的生命體征也恢復平穩水平。所有產婦在24h后產后出血均得到控制，并且產婦也都在術后住院1周左右均陸續出院，出院后隨訪1個月發現產婦無再次出血、腹痛或者腸梗阻等并發癥，月經在2～6個月后均恢復到正常水平。

3 討論

當前，隨著醫療技術水平的不斷提升，剖宮產操作成功率也非常高，這也使得很多產婦選擇剖宮產手術生產[3～5]。但是，臨床實踐中發現，應用剖宮產作為產婦分娩方式，術后產婦產后出血的發生率明顯要比陰道分娩率高，這主要是因為剖宮產手術容易導致產婦子宮收縮乏力，這樣可使產婦產后出血嚴重。

針對產婦產后出血情況，傳統止血方式主要采取促宮縮治療，同時還采用了宮腔填塞紗布、術中結扎子宮動脈以及動脈介入栓塞等，傳統止血方式的止血效果一般，同時止血時間較長，患者也需要花費較長時間[6]。針對傳統止血處理產后出血不佳,當前臨床中應用雙改良式子宮B-lynch縫合術，該技術主要在傳統B-lynch縫合術的基礎上，針對手術已縫合子宮切口，于子宮雙側縱向褥式縫線拉緊，這樣可以使子宮呈現壓縮的狀態，使得交織在子宮肌壁位置的血管能夠受張力被動關閉，這樣可以有效組織出血。應用改良后的B-lynch縫合術，無需拆除掉已有子宮切口縫合線，這樣能夠避免風險過長導致張拉效果比價的情況，止血效果比傳統B-lynch縫合術更加明顯、快速并且操作也更加簡單。本次研究結果也顯示，應用雙改良式子宮B-lynch縫合術治療剖宮產產后出血23例，在常規止血無效后，應用手術治療，所有患者均有效止血，這樣成功挽救患者生命，降低產后出血死亡率。

通過本次研究，筆者總結出以下幾點治療體會：①應用雙改良式子宮B-lynch縫合術治療剖宮產產后出血過程，需要先將子宮切口快速縫合，保證子宮的完整性才能夠降低切口出血情況。②為了保證最后的縫線能夠拉近，同時不對子宮進行切割或者撕裂，在進行褥式縫合的時候，需要同時漿肌層1～1.5cm，同時在最后兩側拉線的地方應對稱拉緊，同時用力的方向必須要垂直與子宮壁的平面，無需斜向拉拽，這樣主要是避免縫線損傷在患者的子宮，避免縫線處出血情況的發生。③針對前置胎盤因為胎盤剝離出血致使子宮收縮受影響的情況，可以先于前后壁的胎盤剝離面進行“8”字縫合進行止血，之后再行手術止血的方式[7]。本次研究中，1例存在重度胎盤比例的患者就應用了“8”字縫合配合改良手術止血的方式，成功止血并且保留了患者的子宮，同時患者術后恢復良好。但是需要作用的是手術對于促宮頸收縮的效果比較差，對于患者為中央型前置胎盤伴胎盤置入產婦剖從產產后出血能夠應用雙改良式子宮B-lynch縫合術仍需要做進一步的研究及探討。④在進行手術操作時，可以配合使用縮宮素來提高手術效果，同時在術后為了鞏固療效也可以應用縮宮素。⑤應用雙改良式子宮B-lynch縫合術是子宮體積變小，這樣可以達到有效止血的效果。

綜上所述，針對剖宮產產后出血情況，臨床中可以使用雙改良式子宮B-lynch縫合術進行快速有效的止血。臨床中針對性傳統的按摩子宮及藥物治療止血無效時需盡早進行手術，通過手術迅速止血，這樣既能夠有效止血，又保留患者子宮，提高治療效果。