吳旭教授補腎健腦針法治療腦性癱瘓的經驗特色

趙德智,鮑超,李彥彩,陳棟

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吳旭教授補腎健腦針法治療腦性癱瘓的經驗特色

趙德智1,鮑超2,李彥彩2,陳棟2

(1.南京中醫藥大學,南京 210000;2.江蘇省中醫院,南京 210029)

該文介紹名老中醫吳旭教授補腎健腦針法治療小兒腦性癱瘓的經驗特色。基于吳旭教授對腦癱“腦絡受損,腎氣不充”病因病機的認識,從選穴特色、操作特色以及重視綜合療法等方面進行總結分析,進一步闡述“補腎健腦針法”治療小兒腦癱的臨證經驗。

針灸療法;腦性癱瘓;補腎健腦;名醫經驗;頭針

吳旭教授為江蘇省名中醫,國務院特殊津貼獲得者,國家第四、五批名老中醫學術繼承人導師,師承第一批全國老中醫邱茂良教授,系屬針灸大師承淡安所創“澄江針灸學派”。承襲澄江針灸學派宗旨,吳教授主張衷中參西,強調臨床實踐,致力于針灸在兒科、內科、婦科等領域的運用,倡導針灸臨床科研相結合。

腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限的癥候群,常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題,是兒童肢體致殘的主要疾病之一[1]。據有關資料統計,我國CP的發病率為2.48‰,患病率為2.45‰[2]。關于CP的治療,現代醫學尚無令人滿意的方法。多年來,江蘇省中醫院針灸康復科吳旭教授采用補腎健腦針法治療CP,取得較理想的療效,現報告如下。

1 選穴特色

1.1 補腎健腦,重在通督溫陽

中醫學沒有關于CP的病名,但其關于“五遲”“五軟”“五硬”的描述與CP的臨床表現較為相似。吳教授認為CP的病位在腦,與腎、脾、胃、心、肝等臟腑關系密切,基本病機是腦絡受損、腎氣不充。腦為元神之府,“元神”,一方面表現為人體生命活動的外在表現,另一方面表現為人的精神神志活動。人體正常的生命活動是以“大腦為綱,臟腑為目,四肢為用”[3]。小兒出生前后各種原因損傷腦絡,致腎氣失充,陽氣失用,發為“五遲、五軟、五硬”。臨床上主要表現為運動功能與姿勢的異常,可伴有語言、認知、視覺、聽覺功能等障礙。基于此,吳教授提出補腎健腦針法治療CP。組方選穴以督脈及膀胱經穴為主,常用大椎、身柱、筋縮、命門、腎俞、腰陽關、關元俞。督脈為人體大脈,奇經八脈之首,是全身陽氣匯聚之所,有“陽脈之海”和“總督諸陽”之稱。督者,總督、統率之意,對全身陽經氣血有蓄意、滲灌和調節的作用。《難經·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。”《素問·骨空論》:“督脈者……貫脊屬腎,與太陽起于目內眥,上額交巔上,入絡腦……”由此可見,督脈主干位于人體背部后正中,經脊里最終屬絡于腦,故督脈與腎、腦和脊髓有密切的聯系。其分支,通過足太陽經與諸陽經相互貫通,通過足少陰經與諸陰經相溝通聯系。根據其經脈的循行進而內部與心、腦、髓、腎等建立一定的聯系。心、腦、腎為精、神、氣、血之會所,故督脈具有維系人身真元,調節陰陽真氣的作用。如《針灸大成》督脈條中認為“督任二脈是通真之路”。小兒乃“稚陰稚陽”之體,通調督脈,振奮全身陽氣,可以固護小兒真元之氣,則“正氣存內,邪不可干”,填精益髓,令全身氣血調達、舒暢,最終使小兒神清、智聰、肢體活用。

1.2 重視培補腎氣

吳教授認為小兒初生之時,五臟六腑,成而未全,全而未壯,需賴先天元陰元陽之氣生發,后天水谷精微之氣充養,才能逐步生長發育,其中尤以先天元陰元陽為要。若先天稟賦不足,腎氣不充,骨髓不生,則四肢萎軟無力,如《片玉心書》有言:“腎主骨,骨弱而不堅。”吳教授臨床上常選取腎俞、命門、太溪作為補腎要穴。腎俞位于腰背部,足太陽膀胱經上,腎臟經氣由此輸注于背部,針刺補之,可使腎氣充足,腦髓得養;命門為督脈要穴,又督脈循行中合少陰上股內后廉,絡腦、絡腎,針之可奏補腎健腦雙重功效;太溪為足少陰經輸穴和原穴,取之可調補腎氣。此外,吳教授還選用足三里、三陰交等脾胃經腧穴,其中足三里為足陽明胃經下合穴,陽明經多氣多血;三陰交為足太陰脾經的腧穴,乃肝、脾、腎三條陰經的交會穴,脾胃為后天之本;兩者合用能補氣養血,補后天以養先天。以上諸穴同用,使腎氣充足,腦髓得養。

1.3 重用頭針

CP的主要病位在腦,吳教授臨證選穴時重視頭針的運用。近年來各種頭針流派種類繁雜,療效不一。吳教授經過長期的臨床實踐,對多種頭針進行對比探索,針對CP患者主要功能障礙和伴隨癥狀等問題,結合現代針灸臨床發展技術,最終選取“靳三針”中治療腦病的三針穴組[4],即四神針、智三針、顳三針、腦三針。四神針位于大腦額葉相應頭皮投影區,此組穴位能調節大腦皮質運動及感覺功能,改善大腦前動脈血液循環;智三針為大腦額葉在頭皮表面的投影區,針刺該區可改善智力和情感障礙等;顳三針位于大腦顳葉相應的皮質投射區,且靠近中央前、后回,針刺此處可對運動、學習及記憶產生良性調節作用;腦三針位于小腦及枕葉在大腦皮層投影區,故刺激此組穴可治療患者共濟失調及視力異常癥狀。頭為諸陽之匯,督脈總督諸陽,入腦通髓,吳教授臨證時常在頭針的基礎上加用電針,激發頭部諸經經氣,使腦絡得通,髓海得健。

2 操作特色

2.1 下針有序,先通督脈,振奮諸陽

吳教授臨床上重視下針的先后順序,強調進針順序應與患者的氣機升降出入相結合。吳教授認為進針的順序是為臨床療效服務的,它不僅可以直接反映醫生對疾病的認識,還會對臨床療效產生很大的影響。臨證時常先刺督脈經穴,再刺頭部,最后刺四肢部腧穴。《素問·生氣通天論》:“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛外而為固也。”陽氣循行于人體之外,起防御、溫煦、推動等作用,是人體生命活動的動力。CP的臨床表現以肢體運動功能障礙多見,吳教授認為此多由于人體陽氣運行障礙,四肢失用。督脈為奇經八脈之首,循行于人體后背正中,與諸陽經及帶脈、陽維脈均有交會,是人體氣機的門戶,且足太陽膀胱經與督脈并行于后背,體腔內的臟腑通過足太陽膀胱經背俞穴受督脈經氣的支配,臟腑的功能活動均與督脈相關。因此,吳教授強調先通督脈,打開門戶,通調全身氣機。

2.2 特色針刺手法

小兒生理特點為生機蓬勃,發育迅速;臟腑嬌嫩,形氣未充。病理上主要表現為發病容易,傳變迅速;臟氣清靈,易趨康復。吳教授認為兒科疾患的診治應充分考慮小兒的病理生理特點。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,如刺激量過重或針刺手法不當,不僅會損傷正氣,而且患者會因針刺痛苦而哭鬧不止,難以配合而影響療效。吳教授認為CP的病機以虛為主,針刺多以補法或平補平瀉為主,手法宜輕柔。臨床多在腎俞、命門、足三里等施以小幅度、快頻率提插捻轉,淺刺疾出,以防傷正。

2.3 強調針灸的刺激量

吳教授在針灸臨床中強調針灸的刺激量。《靈樞·九針十二原》:“……刺之要,氣至而有效……”吳教授認為“氣至而有效”的關鍵在于針灸刺激的量,下針后要產生局部的酸麻脹,才能達到治療的作用。同時,吳教授也考慮年齡及體質因素,年齡較小者刺激量輕,年齡較大者可適當加大刺激量;體質弱者刺激量輕,體質較強者可加大刺激量。在CP的治療中,吳教授通過將頭針、體針與電針結合來增加刺激量。頭針以顳三針的第2針與同側百會左側(或右側)四神針為1組,兩側共兩組;體針以同側足三里、太沖為1組,兩側共兩組。頭針以不加重患者哭鬧為度,體針以觀察肢體跳動為度,整個過程持續30 min。隔日治療1次,3個月為1個療程,且堅持治療時間越長,療效越好。

3 強調以補腎健腦法為主的綜合康復療法

吳教授經過幾十年的臨床實踐,提出了從補腎健腦論治CP,并證實該法臨床療效優于常規針刺療法,為無數CP患者及家長帶來了希望。但CP的發生是由于患者腦絡受損,先天腎氣不足,導致元神失主,四肢不用。其表現為持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群。該病是一組綜合征,個體表現差異較大,治療相當困難,所以單一的治療方法很難奏效。吳教授認為必須綜合治療才能提高療效,治療時要整合針灸、現代康復訓練、家庭康復、心理治療等才能取得良好的效果。

4 病例介紹

患者,男,15個月。足月順產,出生時各項指標正常,6個月時家長發現患者頸項軟,不能抬頭,四肢軟,至當地兒童醫院行頭顱磁共振,提示大腦發育欠飽滿。在當地行康復治療,效果不佳,慕吳教授之名前來行系統針灸治療,于2015年8月來門診就診。就診時患者四肢軟,不能獨坐,不會爬行,不能獨站,可以發單音,理解力尚可。四肢肌力Ⅲ級,肌張力偏低。診斷為CP,證屬肝腎不足型。采用補腎健腦針法進行治療。取四神針、腦三針、智三針、顳三針、大椎、身柱、筋縮、命門、腰陽關、內關、合谷、足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖。施術時,大椎、身柱、筋縮、命門、腰陽關施以輕柔捻轉手法,左捻為主,不留針,指下得氣即起針;內關、合谷、足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖等穴施以輕柔提插手法,輕提重插,留針30 min;頭針中四神針使針尖均向外方平刺0.8～1寸,智三針同時向后平刺0.5～0.8寸,顳三針和腦三針均向下平刺1寸左右,手法輕柔,平補平瀉,同時加用電針。隔日1次,每周治療3次,3個月為1個療程。同時配合現代康復治療。經以上治療3個療程后,目前患者已能獨立行走,四肢肌力Ⅴ級,肌張力基本正常,能簡單交流。

5 討論

吳教授采用補腎健腦法治療CP,充分發揮了針灸的優勢,并結合小兒生理病理特點,重點把握CP患者“腦絡受損、腎氣不充”的病機關鍵,臨證取穴重視補腎健腦、通督溫陽、調氣活血,配合現代康復技術,形成了一套完整的、行之有效的CP診療體系,對于提高針灸治療CP的臨床療效有著重要的作用,值得借鑒和推廣。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29 (19):1520.

[2] 李曉捷.中國腦性癱瘓康復的現狀、挑戰及發展策略[J].中國康復醫學雜志,2016,31(1):6-8.

[3] 鮑超.補腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦癱的臨床療效評價[D].南京中醫藥大學,2005.

[4] 袁青,劉龍琳,沈秀進,等.論“靳三針”學術內涵[J].中國針灸,2014,34(7):701-703.

2017-11-03

全國名老中醫“吳旭工作室”專項研究課題(2009-001)

趙德智(1991—),男,2015級碩士生

鮑超(1967—),女,主任醫師,碩士生導師,博士,研究方向為針灸在兒童神經系統疾病中的運用,Email:drbaochao@ 163.com

1005-0957(2018)03-0335-03

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0335