職業(yè)緊張對高血壓患病影響的Meta分析

田 婷 柴 茹 彭江波 謝 唯 郭彥宏 他 卉 肖元梅

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330006)

高血壓可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓〔1〕。引起高血壓發(fā)病的因素很多。近年來，從職業(yè)緊張角度，分析高血壓患病的研究逐漸增加。職業(yè)緊張也稱為工作緊張，是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。長期過度緊張可引起生理異常反應(yīng)，可表現(xiàn)為軀體不適，血壓升高，心率加快等〔2〕，從而可能促使高血壓等心腦血管疾病的發(fā)生增加。本研究通過查閱職業(yè)緊張與高血壓患病的相關(guān)研究，通過數(shù)據(jù)的重新整理與分析，對職業(yè)緊張與高血壓相關(guān)性進(jìn)行系統(tǒng)評價。

1 資料與方法

1.1研究文獻(xiàn)檢索策略 以“職業(yè)緊張”、“職業(yè)應(yīng)激”、“心血管疾病”、“高血壓”、“血壓”等為中文檢索詞，以“occupational stress”、“job stress”、“hypertension”、“cardiovascular”、“high blood pressure”等為英文檢索詞，計算機(jī)檢索 Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)，中國生物醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，并用Google Scholar、Medical matrix等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)的期刊及研究，同時追查已納入研究的相關(guān)參考研究。時間截至2015年10月，語種為中文和英文。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①原始研究內(nèi)容涉及高血壓流行病學(xué)調(diào)查或篩檢并對研究對象進(jìn)行了職業(yè)緊張水平的測定；②研究中明確高血壓診斷或篩檢標(biāo)準(zhǔn)；本研究中規(guī)定均以在未服用抗高血壓治療藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；③研究必須清楚描述血壓測量方法或篩檢方法；④有明確職業(yè)緊張水平評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①原始研究中雖為高血壓調(diào)查或篩檢但無法提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；②綜述、評論、會議記錄、講座記錄及學(xué)位論文重復(fù)發(fā)表的研究，對于重復(fù)發(fā)表的研究以數(shù)據(jù)最完整或發(fā)表的年限最新納入。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價與資料提取 為保證納入研究的高質(zhì)量性、科學(xué)性、可靠性，需要對初篩選后的每一篇研究進(jìn)行質(zhì)量評價，以質(zhì)量評價結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)。本研究采用NOS評價標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，對收集到的200余篇研究進(jìn)行質(zhì)量評價和篩選，剔除重復(fù)報告、研究質(zhì)量差、信息不完整而無法利用的研究后，最終納入系統(tǒng)評價的文獻(xiàn)共計16篇〔4～19〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ①采用 RevMan5.0 軟件對符合條件的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，確定合并效應(yīng)量OR及其95%CI。②用χ2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)(以α=0.05為檢驗(yàn)水平)，若各研究間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié) 果

2.1納入文獻(xiàn)的基本情況 納入的16篇文獻(xiàn)〔4～19〕，均提供不同職業(yè)緊張水平的原始數(shù)據(jù)，發(fā)表時間是1985～2015年，研究地點(diǎn)分布廣泛，包括國內(nèi)外研究，基本情況見表1。將研究整理分析，其中11篇〔5,7～12,15～18〕文獻(xiàn)對職業(yè)緊張水平進(jìn)行高、中、低分級，其余5篇只將職業(yè)緊張分為高、低兩種狀態(tài)，故將分開進(jìn)行Meta分析。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1不同職業(yè)緊張水平對高血壓患病影響的系統(tǒng)分析 對分為高、中、低職業(yè)緊張水平的文獻(xiàn)，以低職業(yè)緊張水平組為對照，分別進(jìn)行中、低職業(yè)緊張水平組之間和高、低職業(yè)緊張水平組之間高血壓患病的Meta分析。結(jié)果顯示：與低職業(yè)緊張水平相比，中、高職業(yè)緊張水平組的高血壓患病危險均增加，其合并效應(yīng)值OR分別為1.84〔95%CI(1.28，2.65)，P=0.000 9〕和2.60〔95%CI(1.72，3.92)，P<0.000 01〕(圖1、圖2)，且隨著職業(yè)緊張水平的增加，高血壓患病的風(fēng)險也上升，有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。5篇未對職業(yè)緊張水平進(jìn)行高、中、低分級的文獻(xiàn)，直接提取數(shù)據(jù)且以低職業(yè)緊張水平組為對照進(jìn)行兩組之間高血壓患病的Meta分析，其結(jié)果為：合并效應(yīng)值OR=1.29，95%CI(1.13，1.46)(P<0.000 1)，亦提示高職業(yè)緊張水平下研究對象的高血壓患病更高，見圖3。

表1 職業(yè)緊張與高血壓患病研究資料的基本情況

2.2.2男性不同職業(yè)緊張水平對高血壓患病的影響 上述11篇分為高、中、低職業(yè)緊張水平的文獻(xiàn)，有7篇〔5,9～12,16,18〕針對男性職業(yè)人群的職業(yè)緊張進(jìn)行研究，1篇〔8〕對男、女性別都進(jìn)行了研究，且有具體數(shù)據(jù)，但其余3篇〔7，15，17〕研究對象男、女性別都有但是缺少不同性別高血壓患病與職業(yè)緊張高低水平的具體數(shù)據(jù)，

所以我們納入對男性研究的8篇〔5,8～12,16,18〕文獻(xiàn)進(jìn)行不同職業(yè)緊張水平對高血壓患病影響的Meta分析，其結(jié)果為：與低職業(yè)緊張水平組相比，男性中、高職業(yè)緊張水平組高血壓患病的OR值分別為1.84〔95%CI(1.25，2.70)〕和2.59〔95%CI(1.60，4.20)〕(圖4、圖5)。其OR值與總體人群的OR值不相上下，提示職業(yè)緊張對高血壓患病的影響在不同性別之間沒有差異。

圖1 中、低職業(yè)緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

圖2 高、低職業(yè)緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

圖3 高、低職業(yè)緊張水平高血壓患病的Meta分析森林圖

圖4 男性中、低職業(yè)緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

圖5 男性高、低職業(yè)緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

3 討 論

在職業(yè)環(huán)境中，存在各種緊張?jiān)矗稍斐蓢?yán)重和持續(xù)的緊張反應(yīng)，表現(xiàn)為個體短暫的心理、生理、行為的改變，并可誘發(fā)緊張相關(guān)疾病。研究顯示，職業(yè)緊張對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均有危害〔20〕。近來國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張有使高血壓、冠心病等發(fā)病率和死亡率升高的趨勢〔20〕。職業(yè)緊張對收縮壓、舒張壓均有影響〔21〕。動物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：長期慢性緊張刺激大鼠，可引起高血壓及血管緊張素和下丘腦組織中的血管升壓素水平的增高〔22〕。職業(yè)緊張是引起高血壓發(fā)病的重要危險因素之一，長期處于高度緊張狀態(tài)的職業(yè)人群高血壓患病率明顯增高，并且隨著職業(yè)緊張程度增加，高血壓患病率顯著增加。單個研究的OR值及其95%CI的范圍比較分散，如果僅以一個或幾個研究的結(jié)果來下結(jié)論是難以反映事物本質(zhì)的。針對此問題，我們采用循證醫(yī)學(xué)的方法對其進(jìn)行系統(tǒng)評價與Meta分析。Meta分析是依靠搜集已有的研究結(jié)果，應(yīng)用特定的設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)方法對以往具有相同目的多個獨(dú)立研究資料進(jìn)行合并分析，客觀、真實(shí)地反映已經(jīng)存在的研究結(jié)果，從而獲得對某一研究問題定性、定量的綜合性結(jié)論。在考慮資料一致性的前提下，應(yīng)用Meta分析對全部資料進(jìn)行統(tǒng)計合并，總OR值的范圍得到收斂，研究效應(yīng)能全面、量化地顯示，結(jié)論更全面、可靠，也更適合于人群總體〔23〕。

本次研究系統(tǒng)評價了近30年來國內(nèi)外職業(yè)緊張與高血壓患病的橫斷面研究、隊(duì)列研究及病例對照研究，研究地點(diǎn)廣泛，包括歐美和亞洲等國家，具有一定的代表性，結(jié)果表明，高血壓的患病與職業(yè)緊張的程度有關(guān)，隨著職業(yè)緊張程度增加，高血壓的患病危險也增加，且影響程度與職業(yè)緊張的程度呈正相關(guān)。不足的是，本次Meta分析納入的文獻(xiàn)較少，且同一作者的文章偏多，所以會存在一定的發(fā)表性偏倚。不同性別的研究對象其反應(yīng)可能存在不同，但納入的文獻(xiàn)中未將男、女性別進(jìn)行分層分析，使得Meta 分析亦無法進(jìn)行分層分析。

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