老年高血壓患者體重指數(shù)與靶器官功能損傷的相關(guān)性

朱家庭 徐寶華 白 洋

(大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

研究顯示成年人高血壓發(fā)病率可高達(dá)22.6%，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率甚至高達(dá)67.1%，甚至死于該疾病所造成的心腦血管意外〔1〕。靶器官功能損傷是造成高血壓患者死亡的主要原因，常見的有心腦血管及腎功能損傷〔2～4〕。所以，對于高血壓患者的治療關(guān)鍵在于減少其靶器官功能損傷，有效控制血壓(<130/80 mmHg)〔5,6〕，從而有效改善患者預(yù)后，降低高血壓死亡率。高血壓患者發(fā)生器官功能損傷的原因主要有：①盡管患者在接受積極降壓治療，但有些患者治療效果不顯著，血壓控制水平不理想；②有一部分患者沒有很好的配合醫(yī)生，治療依從性較差，無法實(shí)施良好的降壓治療；③實(shí)施降壓治療時(shí)，有可能會(huì)使患者發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如低血壓等。體重指數(shù)(BMI)是衡量肥胖的一個(gè)指標(biāo)，研究顯示器官體重水平與BMI明顯正相關(guān)〔7〕，BMI水平升高，是糖尿病、高血壓和心血管功能損傷的危險(xiǎn)因素〔8〕。所以，推測不一樣的BMI高血壓患者，有著程度不同的靶器官功能損傷，目前關(guān)于這方面的研究較少。本研究探討老年高血壓患者BMI與靶器官功能損傷的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性收集2010年1月至2011年12月176例老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)、年齡等于或超過70歲、知情并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高脂血癥、有嚴(yán)重器官功能障礙、有精神障礙等重大疾病、治療依從性差。根據(jù)其入院時(shí)BMI分組，BMI≥25 kg/m2為肥胖組、BMI<25 kg/m2為對照組。肥胖組81例，年齡70～89〔平均(79.85±5.84)〕歲，男54例，女27例，高血壓Ⅰ級12例，Ⅱ級54例，Ⅲ級15例，平均病程為(37.19±10.84)個(gè)月，平均BMI(31.58±3.29)kg/m2；對照組95例，年齡71～87〔平均(78.96±6.21)〕歲，男61例，女34例，高血壓Ⅰ級14例，Ⅱ級64例，Ⅲ級17例，平均病程為(36.58±9.83)個(gè)月，平均BMI為(22.49±2.14)kg/m2。兩組年齡、性別、高血壓分級和病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。肥胖組BMI顯著高于對照組〔(31.58±3.29)kg/m2vs(22.49±2.14)kg/m2,P=0.000〕。

1.2治療方法 兩組具有相同的高血壓控制目標(biāo)：針對無心腦血管意外等的低危患者，將其血壓控制至低于140/90 mmHg；針對合并心腦血管意外等的高危患者，將其血壓控制至低于130/80 mmHg〔9〕。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、腎小球?yàn)V過率、腎血流量及心腦血管意外(腦卒中、腦出血、心肌梗死、心搏驟停)情況。總隨訪時(shí)間為3年。

1.4檢測方法 ①頸動(dòng)脈IMT：由同一醫(yī)師于頸動(dòng)脈分叉處遠(yuǎn)心端2 cm處采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀測定。②腎小球?yàn)V過率：186×血肌酐(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1BMI與腎功能的相關(guān)性 兩組入院時(shí)腎小球?yàn)V過率和腎血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，肥胖組隨訪3年后腎小球?yàn)V過率顯著降低(P=0.000)；腎血流量顯著降低(P=0.000)。見表1。

2.2BMI與心血管功能的相關(guān)性 兩組入院時(shí)頸動(dòng)脈IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，肥胖組隨訪3年后頸動(dòng)脈IMT顯著增加(P=0.002)。兩組腦卒中、腦出血、心肌梗死和心搏驟停發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1 兩組腎小球?yàn)V過率與腎血流量比較

表2 BMI與心血管功能的相關(guān)性〔n(%)〕

3 討 論

靶器官功能損傷是高血壓患者預(yù)后不良的主要原因，特別是心腦血管意外和腎功能損傷。為徹底改善高血壓患者臨床預(yù)后，降低死亡率，高血壓治療指南建議對高危患者將血壓控制在130/80 mmHg以下，對于低危患者將血壓控制在140/90 mmHg以下〔9〕。然而，高血壓導(dǎo)致的死亡率仍高居不下，尤其是近些年來，隨著人口的老齡化和高脂、高糖飲食進(jìn)入廣大家庭，高血壓發(fā)病率顯著增高〔10〕。所以，對高血壓患者靶器官功能損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并加以控制，有著很重要的臨床意義。

BMI增加和體內(nèi)代謝紊亂有著密切的聯(lián)系，如上所述器官體重水平與BMI水平明顯正相關(guān)。有研究顯示，BMI增加是糖尿病、高血壓和心血管功能損傷的危險(xiǎn)因素〔11〕。本研究結(jié)果表明BMI增加是高血壓患者靶器官功能損傷的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，原發(fā)性高血壓患者中，BMI與器官功能損傷緊密相關(guān)，且BMI增加是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素〔12〕。且有研究表明，肥胖或超重是人們血壓水平升高、血壓變異性增加及血壓負(fù)荷加重的主要原因〔13〕，加大高血壓患者的血壓控制難度，屬于高血壓患者靶器官功能損傷的一個(gè)原因。另外，BMI與高密度脂蛋白顯著負(fù)相關(guān)，與低密度脂蛋白顯著正相關(guān)〔14，15〕，即BMI水平的增加往往伴隨高密度脂蛋白的降低和低密度脂蛋白的升高。近年研究顯示高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，均是腎功能和心腦血管功能損傷的危險(xiǎn)因素〔16，17〕。

本文的主要優(yōu)點(diǎn)是一個(gè)前瞻性的臨床研究，總體隨訪時(shí)間較長；另外有關(guān)BMI與靶器官功能損傷在高血壓患者中的研究甚少，因此本文具有一定的創(chuàng)新性。主要不足是臨床病歷相對較少，且本文肥胖組心腦血管發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病例數(shù)小相關(guān)。

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