CTA與2D DSA、3D DSA在顱內動脈瘤檢出率和動脈瘤頸可見度中的應用價值

李 強 朱 敏 姜 華 潘洪良

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院放射線科，黑龍江 牡丹江 157011)

目前，對顱內動脈瘤進行檢查的主要方法包括數字減影血管造影(DSA)、三維CT血管造影(CTA)、三維磁共振血管造影(MRA)。研究認為，CTA、3D DSA技術在顱內動脈瘤檢查中的應用價值優于MRA技術〔1〕。2D DSA腦血管造影是顱內動脈瘤患者疾病診斷的金標準，3D DSA是在其基礎上發展而來〔2〕。本文擬分析CTA與2D DSA、3D DSA在顱內動脈瘤檢出率和動脈瘤頸可見度中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月25日至2017年3月20日在紅旗醫院就診的老年顱內動脈瘤患者50例，均接受CTA與2D DSA、3D DSA檢測，男23例，女27例，年齡60～86〔平均(68.23±4.69)〕歲。患者均知情同意。

1.2方法 CTA檢查：采用CT掃描系統(64排，東芝)，經患者的肘正中靜脈，注入非離子型對比劑，劑量為2 ml/kg，注射速度為3～4 ml/s，采用Sure start技術或延遲15～23 s，掃描參數設置為：300 mA 120 kV，將層厚設置為1 mm，重建間隔設置為0.5 mm，螺距為3.5，通過SGI 02工作站對原始數據進行處理。DSA檢查：采用心血管造影系統(GE公司)進行檢查，經患者的股動脈進行血管造影，對比劑為非離子型。2D DSA檢查時，常規選取患者的雙側頸內動脈，選取一側椎動脈的側位像和正位像，如有必要，可進行加攝斜位像，檢查過程中對比劑注入速度為3～4 ml/s。3D DSA檢查時，首先通過40°/s旋轉獲取定位片，在復位后，采用40°/s旋轉采集影像，在第2次旋轉時，向患者的頸內動脈，或向患者椎動脈注射對比劑，對比劑注射速度為3 ml/s，共計注射18 ml，6 s，延遲0.5 s后開始掃描。椎動脈在旋轉過程中，保證可以持續顯影。

將旋轉系列圖像進行3D重建處理〔3〕。

圖片評價主要包括：(1)動脈瘤的檢查確診率；(2)動脈瘤頸與其載瘤動脈之間的關系，0表示動脈瘤頸未顯示或顯示錯誤；+表示顯示不完全，不能準確對瘤頸寬度進行準確測量；表示可以準確顯示動脈瘤頸與其載瘤動脈之間的關系；(3)動脈瘤穿支血管的顯示情況〔4〕。

1.3觀察指標 分析CTA與2D DSA、3D DSA〔3D DSA最大密度投影(MIP)、3D DSA遮蓋表面顯示(SSD)、3D DSA容積重建(VR)、CTA遮蓋容積重建(SVR)〕診斷的靈敏度、特異度及疾病確診、誤診情況動脈瘤頸可見度與載瘤血管的關系。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行分析，計數資料用〔n(%)〕表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1靈敏度、特異度 CTA、3D DSA診斷的靈敏度、特異度均明顯優于2D DSA(P<0.05)。見表1。

2.2診斷結果 CTA、3D DSA的誤診率明顯低于2D DSA(P<0.05)。其中CTA檢查中，43例瘤頸可以清晰顯示，7例瘤頸形態及其周圍血管的空間結構難以清晰顯示；3D DSA檢查中，45例瘤頸及其周圍的血管三維結構可以清晰顯示；2D DSA檢查中35例可清晰顯示。見表2。

表1 CTA與2D DSA、3D DSA檢查靈敏度、特異度比較〔n(%),n=50〕

與2D DSA比較：1)P<0.05；下表同

表2 CTA與2D DSA、3D DSA檢查結果對比〔n(%)，n=50〕

2.3動脈瘤頸可見度與載瘤血管的關系 2D DSA在顱內動脈瘤頸可見度與載瘤血管關系檢查中的應用價值明顯低于CTA，3D DSA明顯優于CTA(P<0.05)。見表3。

表3 動脈瘤頸可見度與載瘤血管關系對比〔n(%)，n=50〕

與CTA比較:1)P<0.05

3 討 論

有效的診斷技術可以較好顯示顱內動脈瘤患者動脈瘤的具體形態，同時能夠顯示其與周圍血管的關系〔5〕。2D DSA具有較高的穩定性及圖像質量，是腦血管疾病檢查的金標準，雖然其在觀察方位上存在一定局限性，但可以提供患者腦血管血流具體動力學信息。3D DSA是以2D DSA為基礎，其VR、SSD圖像對顱內動脈瘤患者疾病確診率及形態結構顯示情況均較CTA有較高的優勢，尤其是在頸內動脈虹吸段和動脈巖段的動脈瘤中，CTA檢查會因為顱骨影響動脈瘤，表現出較差的空間結構。在圖像重建中，CTA會受到患者顱骨重疊等因素的影響，在進行處理的過程中，相關操作人員需要將骨質影像去除，這樣可以更加充分顯示患者的動脈瘤，但是此種操作對工作人員的經驗要求和技術要求較高，且較為費時〔6，7〕。3D DSA旋轉可以實時獲得顱內動脈瘤的減影圖像，直接將血管影像顯示出來，且可以任意角度進行旋轉，不會受到患者顱骨的影響。SSD可以較好顯示顱內動脈瘤的空間和形態，VR通過透明重建，可以較好顯示顱內動脈瘤的囊壁、瘤壁、瘤腔、瘤頸是否存在穿支血管的情況，是否存在穿支血管可以為患者栓塞治療方案的選擇提供指導依據〔8〕。3D DSA通過自動置位功能，可以使得工作站所選的角度回到DSA系統，為患者的介入治療提供基礎。雖然3D DSA在顱內動脈瘤檢查中應用，具有較高的價值，但是仍然存在假陰性的問題。

3D DSA與2D DSA技術相比，可以將檢查的時間縮短，且能減少使用對比劑的量，且高空間分辨率，可以精確對脈絡膜的前動脈等小血管進行顯示〔9〕，應用中對濃度具有更低的依賴性。

MIP是3D DSA成像技術的一種，主要通過容積最大密度投影進行顯示，并不需要實施預處理的方式，但是其難以傳達有關血管相關深度的信息，且若患者的動脈瘤較小，則會出現顯示率降低的情況。SSD可以提供顱內動脈瘤的三維影像，將其瘤結構、形態、與周邊血管之間的關系充分地顯示，但是其為表面重建，應提前對閥值進行確定，若不能有效選擇閥值，則會導致細小血管不能顯示的情況，導致部分重要小血管丟失的情況。VR是一種容積重建技術，可使患者的血管壁在一定程度上表現出透明化、半透明化及不透明化的情況，其在顱內動脈瘤內壁及細節顯示方面優于SSD，在進行VR重建的過程中，若其存在較重的血管迂曲重疊情況，則會對顯示的效果造成一定程度影響〔10〕。本研究結果顯示，CTA與2D DSA、3D DSA技術在顱內動脈瘤診斷中應用，均具有較高的價值，其中2D DSA在顱內動脈瘤檢出率方面與CTA相比基本無差異，而其瘤徑、瘤形態、與載瘤血管的關系方面，與CTA技術相比效果較差。3D DSA在檢出率、瘤徑、瘤形態、與載瘤血管的關系方面與CTA相比，具有一定的優勢。

1任國星,李連霞,王 勇,等.數字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內動脈瘤的價值比較分析〔J〕.現代中西醫結合雜志,2015;24(21):2363-4,2387.

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4楊 斌,趙 衛,劉 博,等.雙能CT血管成像能譜純化聯合迭代重建技術對顱內動脈瘤圖像質量和輻射劑量的影響〔J〕.中華放射學雜志,2014;48(12):1028-32.

5Kovacs A,Mohlenbruch M,Hadizadeh DR，etal.Noninvasive imaging after stent-assisted coiling of intracranial aneurysms:comparison of 3-T magnetic resonance imaging and 64-row multidetector computed tomography-a pilot study〔J〕.J Comp Assist Tomogra,2011;35(5):573-82.

6李海濤,張志剛,田書梅,等.雙源 CT 3.0T MR 和 DSA在顱內動脈瘤診斷中的對比性研究〔J〕.實用放射學雜志,2014;30(12):1974-7.

7Georgios K,Caterina B,Francesco T,etal.Evaluation of CTA,time-resolved 4D CE-MRA and DSA in the follow-up of an intracranial aneurysm treated with a flow diverter stent:experience from a single case〔J〕.Int Neuroradiol,2015;21(1):69-71.

8李 雨,杜彥李,王桂杰,等.三維CT血管造影聯合三維數字減影血管造影在顱內動脈瘤的臨床應用研究〔J〕.中國醫學裝備,2015;12(1):110-2,113.

9Zhang LJ,Wu SY,Niu JB,etal.Dual-energy CT angiography in the evaluation of intracranial aneurysms:image quality,radiation dose,and comparison with 3D rotational digital subtraction angiography〔J〕.AJR,2010;194(1):23-30.

10劉江濤,郭靜華,張會生,等.64排、256層CTA與平板DSA診斷顱內動脈瘤的臨床分析〔J〕.臨床合理用藥雜志,2015;8(25):173-4.