重疊綜合征患者血脂及脂蛋白變化特點及其可能機制

戈艷蕾 李立群 付愛雙 王紅陽 張嘉賓 張盼盼 莊雅娟

(華北理工大學附屬醫院呼吸科，河北 唐山 063000)

重疊綜合征(OS)是指患者同時存在阻塞性呼吸睡眠障礙低通氣綜合征(OSAHS)及慢性阻塞性肺疾病(COPD)，該病兼有間歇性低氧及持續性低氧雙重特點，因此，臨床上，既具有兩種疾病的特征，但又有其特殊性〔1～3〕。目前有研究表明，機體存在低氧狀態可以引起全身及局部臟器的炎癥反應，從而影響機體內分泌及代謝改變，出現脂質代謝異常，進一步出現動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病的發生〔2～7〕。本研究旨在觀察OS患者血脂及脂蛋白代謝的變化特點，探討其可能機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2015年4月于華北理工大學附屬醫院呼吸科住院的COPD及OSAHS患者均進行多導睡眠及肺功能檢測，篩選出OS患者140例，男105例，女35例，年齡(49.8±10.2)歲，健康對照者40例，男27例，女13例，年齡(48.2±11.8)歲，其年齡、性別與OS組相匹配，均經多導睡眠監測(PSG)及肺功能儀檢測排除OSAHS及COPD，同時除外甲狀腺疾病、慢性腎臟病及高脂血癥患者。診斷標準：根據①2011年《成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》〔3〕；②臨床表現及肺功能檢查，均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中診斷標準〔2〕。

1.2問卷調查及標本采集 兩組就診時，接受PSG，記錄呼吸暫停低通氣指數(AHI)及末梢血氧飽和度結果，于就診次日晨起抽取空腹肘靜脈血，離心機3 000 r/min，離心10 min后提取血清，并保存于-20℃冰箱待用，所有標本收集完整檢測血清測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白(Apo)B、ApoA1，計算血ApoB/ApoA1比值。

1.3檢測方法 肺功能測定：使用德國產JAEGER肺功能儀進行肺功能測定，篩查COPD患者。PSG：使用美國SW-SM2000CB便攜多導睡眠儀進行睡眠檢測。血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1測定：采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定(南京建成生物試劑公司)，所有檢測步驟按照試劑盒說明書進行。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行方差分析、q檢驗及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組血脂及脂蛋白的比較 與對照組相比，OS組TC、TG、LDL-C、ApoB及ApoB/ApoA1比值水平明顯升高，HDL-C、ApoA1明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2不同AHI嚴重程度血脂及脂蛋白比較 與輕度OS組相比，中、重度OS組TC、TG、LDL-C、ApoB及ApoB/ApoA1比值水平顯著升高，HDL-C、ApoA1明顯降低(P<0.05)，其中，重度組改變更為明顯(P<0.05)。見表2。

2.3OS組血脂及脂蛋白與AHI及末梢血氧飽和度的相關性 AHI(29.1±4.2)次/h，末梢血氧飽和度(64.2±8.1)%。TC、TG、LDL-C、ApoB及ApoB/ApoA1與AHI呈正相關(r=0.754，0.712，0.653，0.574，0.659，P<0.05)，與末梢血氧飽和度呈負相關(r=-0.712，-0.754，-0.631，-0.570，-0.613，P<0.05)；HDL-C、ApoA1與AHI呈負相關(r=-0.708，-0.731，P<0.05)，與末梢血氧飽和度呈正相關(r=0.711，0.704，P<0.05)。

表1 對照組與OS組血脂及脂蛋白的比較

表2 不同AHI嚴重程度血脂及脂蛋白比較

與輕度OS組比較：1)P<0.05；與中度OS組比較：2)P<0.05

3 討 論

目前的研究〔4〕已證實TC、TG、LDL-C和ApoA1、ApoB代謝紊亂與患者動脈粥樣硬化關系密切。TC、TG、LDL-C及ApoB是心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死等的獨立危險因素，而HDL-C、ApoA1則是心腦血管疾病發生的保護性因素。目前有研究表明間歇性低氧作為一種刺激因子，可參與體內神經內分泌軸分泌，參與肥胖及脂質代謝調節〔7〕。

分析本研究結果原因如下：一方面，低氧狀態可以刺激大腦上游系統，如下丘腦，影響內分泌激素釋放，從而可以導致抑制食欲及促進食欲激素分泌異常，導致進食增加，從而出現血脂異常，這在動物實驗中已經被證實，但仍缺乏人體實驗研究〔7〕；另一方面，患者存在白日嗜睡，會出現活動下降，同時肥胖會進一步導致患者活動量減少，出現熱量與運動不匹配情況，導致過多熱量轉化為脂肪；另外，患者出現肥胖狀態，亦會加重睡眠呼吸暫停情況，出現間歇性低氧加重，這一過程會加強上述環節，導致惡性循環〔8～10〕。綜上，OS患者存在明顯血脂及脂蛋白異常，血脂異常程度與患者睡眠紊亂情況及病情嚴重程度存在相關性。

1周 暉，唐萬平.慢性阻塞性肺疾病與重疊綜合征患者肺功能及睡眠結構分析〔J〕.現代醫藥衛生，2011；27(1)：7-8.

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3中華醫學會呼吸學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2012；35(1)：9-12.

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