中醫序貫療法對急性鼻淵鼻黏膜傳輸功能的作用*

劉嬌媚， 孫書臣，趙瑩瑩， 汪玉嬌， 常 遠， 郭嬋娟

中國中醫科學院廣安門醫院南區 (北京100026)

急性鼻竇炎(Acute rhinosinusitis, ARS)是指突然發生的鼻竇炎癥狀且癥狀少于12周，是由鼻和鼻竇黏膜炎癥反應引發的一系列臨床癥狀，如鼻塞、流鼻涕、前額部和面部疼痛，嗅覺功能減退或喪失，鼻塞或流鼻涕是必不可少的癥狀之一[1]。急性鼻竇炎與上呼吸道感染的鑒別關鍵是流膿涕[2]。其主要的病因病機為細菌感染、竇口鼻道復合體受阻、纖毛功能障礙、變應性因素等[3]。目前對于急性鼻竇炎以非手術治療為主，其核心是祛除黏膜炎癥,使鼻腔及鼻竇引流通暢，恢復黏膜纖毛傳輸系統功能，控制感染和預防并發癥。

序貫療法(Seguentil therapy)[4]是指將某一藥物在治療過程中使用不同的劑型，在患者胃腸功能良好的情況下，口服藥物能最大發揮藥品的生物性質，因此，把靜脈注射藥品的形式改成口服藥品。醫學專家孫書臣經過不斷的探索與實踐，同時閱讀大量的文獻和古籍，總結鼻病使用頻率最高的20個經典處方中有78%的君藥中含有揮發油，而在處方中出現頻率最高的藥物有92%含有揮發油[5]，創建了“中醫鼻病序貫療法”[6]。根據中醫傳統的望、聞、問、切等方法，對患者的病癥進行分析，詳細把握病因病位。在辨證研究后，綜合考慮適合的治療方案，采用口服內調的方法，貫穿始終。中醫的治療是從煎藥開始的，對鼻黏膜的治療是用中藥的蒸汽來熏鼻，把煎藥煎出來的蒸餾液收集起來，滴鼻緩解鼻內炎癥，把湯藥用以口服，這就是序貫療法的三個步驟[7]。中醫序貫療法在臨床對鼻炎、鼻竇炎、兒童腺樣體肥大、兒童分泌性中耳炎等疾病方面均取得了良好療效[8-11]。本研究選取煎藥蒸汽熏鼻及內服兩種方法并用，應用鼻病的中醫序貫療法治療肺經風熱型急性鼻竇炎取得滿意療效。臨床上對患者鼻腔癥狀改善尚無客觀、科學的評價方法，故采用糖精實驗作為評價方法，評價中醫序貫療法對鼻粘膜傳輸功能的影響，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年8月來我科就診的患者，以門診掛號順序采用隨機數字表法并符合西醫急性鼻竇炎的診斷標準及中醫急性鼻淵肺經風熱證型診斷標準，結合鼻腔檢查及糖精球試驗，選取66例患者，運用隨機分組的方式，分成兩組，每組33例，由此組成A組序貫療法33例為一組，B組口服湯藥組33例二組。

序貫療法組男8例(24.2%)，女25例(75.8%)； 年齡(35.27±9.69)歲。口服湯藥組男15例(45.5%)，女18例(54.5%)； 年齡(38.82±10.83)歲；所有入組病例年齡平均為(37.05±10.35)歲，滿足正態性和方差齊性，采用成組t檢驗，從兩組的性別、年齡等方面來進行調查，兩組資料無統計學差異(P=0.166)，有調查研究的意義。

納入標準：①抽取的研究對象為符合中醫肺經風熱型急性鼻淵診斷標準的患者；②年齡在20～60歲之間，性別不限;③所有抽取的患者在患病后沒有使用過治療病癥的中藥或西藥；④鼻腔結構正常，鼻內血管沒有異常；⑤沒有其他鼻腔疾病；⑥在進行實驗治療過程中，鼻纖毛傳輸時間在60 min之內者。

排除標準：①排除有真菌感染的鼻竇炎、有牙齦腫痛引起的鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔腫瘤的患者；②鼻腔結構有問題，明顯畸形的患者；③呼吸道疾病嚴重；④對一些藥物有過敏情況的患者；⑤身體有其他嚴重病癥的患者或是有精神病的患者；⑥懷孕期間的婦女和哺乳期婦女；⑦有味覺障礙，不能感受到甜味者。

2 治療方法 序貫療法組：采用煎藥蒸汽熏蒸鼻腔結合口服的療法，連續使用兩周治療；口服湯藥組：采用煎藥單純口服湯劑兩周治療；研究中湯藥選取經典處方蒼耳子散加減(蒼耳子、薄荷各6 g，辛夷、白芷、川芎、黃芩、桔梗、敗醬草各9 g)。序貫療法形成統一操作規范，由專門醫生對患者進行詳細說明指導。觀察醫師對患者分組情況不知情。

3 評估方法 分別于治療前后第0天、第7天、第14天進行糖精球實驗，填寫鼻塞視覺模擬量表(Visual analogue scale ，VAS)，從而對鼻黏膜纖毛傳輸時間(Mucociliary transport time ，MTT)、鼻塞VAS進行治療前后的對比。

4 統計學方法 運用Excel 2010軟件來對實驗數據進行收集，根據SPSS 22.0軟件來進行數據的分析，建立分析對比圖，運用C2法來對患者進行病情治療效果的檢測；運用數據標準計算法，在運用數學方程計算公式，計算影響病情變化的因素，根據計算結果，檢測實驗效果。P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組評分比較 序貫療法組鼻塞VAS為5.90±2.59，MTT為(1263.76±195.37)s；口服湯藥組鼻塞VAS為(5.51±2.69)分，MTT為(1195.67±181.66) s；所有入組病例鼻塞VAS平均為(5.71±2.63)分，MTT平均為1229 s，MTT構成無統計學差異(P=0.556、P=0.147)。

2 兩組鼻塞VAS評分比較 序貫療法組病例鼻塞VAS評分在療前、療后7天、療后14天分別為(5.90±2.59)分、(2.04±1.87)分、(0.30±0.69分)；口服湯藥組病例鼻塞VAS評分在療前、療后7天、療后14天分別為(5.51±2.69)分、(2.94±1.78)分、(2.46±1.50)分；采用兩因素重復測量方差分析的方法對兩組病例療前、療后7天、療后14天的鼻塞VAS評分數據進行分析，以標準檢測值0.730為分界線，區分兩種實驗的曲線變化，建立HF調整系數為1.272，兩組病例鼻塞VAS評分組間效應、時間效應、組間與時間交互效應的F值為7.242、106.200、8.480，P值為0.009、0.000、0.000。重復測量方差分析提示,兩組病例鼻塞VAS評分都有隨時間變化的趨勢，且兩組病例鼻塞VAS評分隨時間變化的趨勢差異具有顯著性。結合數據來看，可以得出結論：兩組病例鼻塞VAS評分都有隨時間下降的趨勢，其中序貫組下降速度高于中藥組，差異具有顯著性。

3 兩組MTT評分系統比較 序貫療法組病例MTT評分在療前、療后7天、療后14天分別為(1263.76±195.37)s、(932.94±145.99)s、(703.91±167.66)s；口服湯藥組病例MTT評分在療前、療后7天、療后14天分別為(1195.67±181.66)s、(1007.97±132.75)s、(857.30±152.88)s；采用兩因素重復測量方差分析的方法對兩組病例療前、療后7天、療后14天的MTT評分數據進行整體分析，選取一個標準值0.387，在數據變化的情況下，實驗自由度減低，兩組病例MTT評分組間效應、時間效應、組間與時間交互效應的F值為2.604、253.121、15.704，P值為0.111、0.000、0.000。重復測量方差分析提示,兩組病例MTT評分都有隨時間變化的趨勢，且兩組病例MTT評分隨時間變化的趨勢差異具有顯著性。結合數據來看，可以得出結論：兩組病例MTT評分都有隨時間下降的趨勢，其中序貫組下降速度高于中藥組，差異具有顯著性。

討 論

在醫學上，對于鼻竇炎的病理研究是以生理學變化為基礎，通過鼻腔內部黏膜腫脹情況、鼻腔狹窄程度以及黏膜纖毛情況來對鼻竇炎的病理情況進行分析。運用序貫療法和口服湯藥的方式治療鼻竇炎，恢復鼻內通暢、健全纖毛系統以及減少鼻內分泌物，達到治療鼻竇炎的效果。

鼻黏膜粘液纖毛傳輸功能在增加纖毛活性程度，完善纖毛傳輸率等有明顯效果，根據研究發現，纖毛結構的改變，極大影響了鼻腔的功能，引發鼻內炎癥進而形成鼻竇炎。鼻竇炎的產生是纖毛結構異常的結果，因此，在進行治療的時候，一定要注意纖毛系統的修復，還要注意鼻黏膜的炎癥，這樣才能對鼻竇炎有效的治療。

目前西醫主要采用抗炎治療、體位引流、物理治療(如局部熱敷、紅外線或微波照射)、上頜竇穿刺沖洗等治療鼻竇炎。但是臨床使用抗生素的療程最多為10～14 d，停藥后鼻腔鼻竇內的黏膜纖毛尚未恢復，再次感染的幾率很大[12]，而且抗菌藥物在使用時有一定的風險，會改變細菌的結構，使細菌產生耐藥性。減充血劑藥物易導致藥物性鼻炎。可見單純西醫治療鼻竇炎很難取得良好效果。中醫在治療法鼻竇炎方面，不僅中藥口服，同時還以針灸、熏鼻等方法輔助治療，治療周期較長，但是效果明顯。中醫序貫療是以傳統的中醫湯藥煎服為基礎，在煎藥期間對患者鼻部熏蒸，通過簡單操作的方法完成。中醫序貫療法首先中藥煎湯熏鼻，在煎煮的過程中大量的揮發油釋放出來，能夠起到芳香開竅的作用[13]，同時加上熱蒸汽對鼻腔的熏蒸，能夠減輕鼻黏膜水腫，降低鼻腔內鼻黏液濃度，提高纖毛的擺動速率，其次，中藥蒼耳子散口服，藥理研究顯示蒼耳子散具有廣泛的抗炎作用，可以降低炎性反應的癥狀，使炎癥反應消退，減弱白細胞的黏附游出和聚集，來促進鼻內暢通，并使受損的纖毛功能修復。中醫序貫療法效果明顯，能夠明顯縮短鼻竇炎的病程并減少復發[14]，治療過程對患者影響小，且安全性高，很多患者在治療中對這種治療方法給予了肯定。通過糖精實驗對纖毛傳輸系統功能的恢復情況進行評估，發現中醫序貫療法能夠有效的消除鼻腔黏膜炎癥，使鼻腔恢復健全的黏膜纖毛傳輸功能，而鼻塞視覺模擬量表(VAS)評分對患者治療前后的主觀癥狀進行評估，也提示中醫序貫療法具有更好的臨床療效。

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